以嶺醫(yī)院心內(nèi)科高血壓科普講座

1、高血壓很簡(jiǎn)單！,測(cè)血壓高吃降壓藥萬事大吉,,事實(shí)并非如此！為什么？,,高血壓只是冰山一角,,“不簡(jiǎn)單”理由—— 高血壓為第一殺手,全球高血壓患者超過10億人，我國(guó)目前有近2億。死亡原因前三位的疾病：心臟病、惡性腫瘤、腦血管病。有兩個(gè)和高血壓密切相關(guān)。高患病率、高致殘率、高死亡率讓高血壓成為中國(guó)人健康的“第一殺手”。,心腦血管疾病每5秒便會(huì)奪去一個(gè)中國(guó)人的生命。,,,,“不簡(jiǎn)單”理由—— 高血

2、壓為無聲殺手,血壓高低與癥狀不平行，很多病人即使患高血壓多年，甚至血壓高達(dá)280，血壓計(jì)都打爆了，無任何癥狀，最終腦血管爆了。所以，高血壓還是“無聲殺手”,我們先從血壓談起！血壓是血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)沖擊血管壁所引起的壓力。 當(dāng)心臟收縮送出血液，血管所承受最大的壓力，稱為“收縮壓”，俗稱“高壓”； 當(dāng)心臟放松時(shí)，血液因血管本身具有的彈性仍可繼續(xù)向前流動(dòng)，此時(shí)血管所承受最低的壓力，稱為“舒張壓”，俗稱“低壓

3、”。,什么是血壓,如何確定高血壓？,正常血壓 <120/<80mmHg高血壓前期 120-139/80-89mmHg高血壓 ≧ 140/90 mmHg,,,,,,,,,,高血壓的三低,知曉率低治療率低控制率低,,中國(guó)高血壓知曉、治療、控制率,------------------------------------------------ 1991年

4、 2002年------------------------------------------------ 知曉率 26 30治療率 12 25控制率 3 6------------------------------------中國(guó)高血壓人數(shù)逐年增加，但三率提高不多,血

5、 壓 測(cè) 量,,血壓測(cè)量?jī)x的選擇,水銀血壓計(jì)仍是血壓測(cè)量的金標(biāo)準(zhǔn), 電子血壓計(jì)也是一 種選擇，但須經(jīng)常用水銀血壓儀校準(zhǔn)以確保準(zhǔn)確性.,規(guī)范血壓測(cè)量的意義,利于血壓的準(zhǔn)確分類 利于確定血壓相關(guān)的危險(xiǎn) 對(duì)指導(dǎo)治療非常重要,測(cè)血壓前的準(zhǔn)備,有靠背的椅子上靜坐至少5分鐘，30分鐘內(nèi)禁煙酒咖啡，雙腳著地，排空膀胱,上臂平于心臟水平，手臂應(yīng)有支撐。,血壓的測(cè)量,多數(shù)人血壓有明顯的晝夜節(jié)律，一般白天血壓有兩個(gè)峰值，即上午6-10時(shí)，下

6、午3-6時(shí)。兩個(gè)低谷：中午，凌晨1-2時(shí)最低；在這兩個(gè)峰時(shí)測(cè)血壓可以了解一天中血壓的最高點(diǎn)；以免遺漏高血壓診斷；,,,什么人易患高血壓,根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)分析，下列人群屬于高血壓病高發(fā)人群： 1.父母患有高血壓者 2.攝入食鹽較多者 3.攝入動(dòng)物脂肪較多者 4.長(zhǎng)期飲酒者 5.精神緊張者 6.吸煙、

7、肥胖者,飲食與高血壓,肥胖: 日益凸顯的危險(xiǎn),,食不果腹,衣不果腹,酒和高血壓,大量飲酒可引起高血壓。飲酒量與高血壓呈正相關(guān)，飲酒越多，血壓水平就越高。我國(guó)飲酒量較大，而且自我控制能力低感情深一口悶?zāi)芎?兩喝1斤，這樣的干部黨放心。能喝半斤喝4兩，這樣的干部不培養(yǎng),,被動(dòng)吸煙=吸煙,煙和高血壓,高血壓都有哪些癥狀,早期多無癥狀或癥狀不明顯，有些人血壓不太高，癥狀卻很多，有些病人血壓雖然很高，但癥狀不明顯。,原發(fā)性高血壓主要有

8、以下臨床表現(xiàn)： （1）頭痛 （2）暈眩 （3）耳鳴 （4）腰酸肩痛 （5）心悸氣喘 （6）手腳麻痹 （7）小動(dòng)脈硬化 （8）冠狀動(dòng)脈硬化,得了高血壓后怎么辦？,看醫(yī)生確診為高血壓的患者，應(yīng)進(jìn)行一些必要的身體檢查，并提供給醫(yī)生一些重要信息，如家族病史、生活習(xí)慣及有無吸煙和酗酒等不良嗜好，使醫(yī)生能夠根據(jù)患者的具

9、體情況，制定適宜的治療方案。遵守醫(yī)囑，堅(jiān)持治療定期復(fù)查得了高血壓要定期復(fù)查，定期監(jiān)測(cè)血壓及其它各種危險(xiǎn)因素，如血糖、血脂、血凝狀態(tài)等指標(biāo)，以了解藥物的療效及病情的進(jìn)展。,,高血壓的降壓目標(biāo),一、普通高血壓患者：＜140/90mmHg二、年輕人、糖尿病及腎臟病患者： ＜130/80mmHg； 當(dāng)尿蛋白＞1g/d時(shí)，血壓應(yīng)＜125/75mmHg三、老年人：收縮壓降至＜150mmHg，如能耐受還可進(jìn)一步

10、 降低。舒張壓降至70mmHg以下可能不利,,危險(xiǎn)因素（1）：不可改變的,年齡種族性別家族史,防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（medth）,,高血壓病人應(yīng)該每天攝入的鹽量,2006世界衛(wèi)生組織規(guī)定：每人每日攝鹽量在6克以下 放鹽小竅門：比平時(shí)少放1/3 ～ 1/2,CCEP項(xiàng)目：《高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè)》,調(diào)查818名和尚

11、，30%在90歲以上，最小的為65歲。 這是合理飲食給他們帶來的好處。,和尚吃素，壽命長(zhǎng),防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（medth）,2024/3/24,減輕精神壓力，保持平衡心理,良好的心理狀態(tài)就是最好的藥物，實(shí)際上一個(gè)人心理平衡，人體有很大的抗病能力，這個(gè)力量非常強(qiáng)大，有時(shí)強(qiáng)大得你不可想象精神狀態(tài)好，不易得病，得了病也好得快，任何病都是這樣精神一崩潰，全完了,,,工作、社會(huì)、家庭等壓

12、力增大，心身性疾病增加。調(diào)整好良好的心態(tài)非常重要.,,,享受人生，別把時(shí)間浪費(fèi)在不必要的憂慮上,吸煙,飯后一支煙，賽過活神仙?,燃燒生命心腦血管疾病發(fā)病率高2-3倍,2024/3/24,,提倡高血壓 患者馬上戒煙,2024/3/24,飲酒可降低降壓藥物的藥效，故要控制飲酒的量。建議飲酒：酒，越少越好。 每日飲酒量應(yīng)為少量，男性飲酒的酒精不超過25 克，即葡萄酒小于100-150 毫升（相當(dāng)于2-3 兩），

13、或啤酒小于250-500 毫升（半斤-1 斤），或白酒小于25-50 毫升（0.5-1 兩）；女性則減半量。,如何解決飲酒問題,,藥物治療的原則,小劑量開始：?jiǎn)嗡幹委煆男┝块_始，未能達(dá)到理想血壓時(shí)，增加至足量。合理聯(lián)用：?jiǎn)嗡幹委熜Ч粷M意時(shí)，可以采用兩種或兩種以上降壓藥物聯(lián)合治療，最大程度的降低血壓，將不良反應(yīng)減至最低。避免頻繁換藥：如血壓控制穩(wěn)定，病人耐受性較好，就不要隨便更換降壓藥。選擇長(zhǎng)效降壓藥：最好使用藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（2

14、4h）的藥物，減少血壓波動(dòng)對(duì)心、腦、腎的損害。,高血壓患者服藥需注意什么？,降壓不宜過快過低，在數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)降低為好 在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不要自己隨便換藥、加藥或突然停藥 堅(jiān)持服藥，甚至是終身服藥避免其他因素影響（如大量飲酒等）以提高療效,,有的是“白大衣高血壓” 抗高血壓藥物選擇不合理,,如果自行停藥血壓 會(huì)再次升高血壓忽高忽低， 易誘發(fā)卒中,目

15、前常用降壓藥可歸納為五大類:,鈣通道阻滯劑利尿劑β受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,高血壓藥物分類,利尿劑(壽比山）ß受體阻滯劑（倍他樂克、比索洛爾）鈣通道阻滯劑（玄寧、波依定）血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（代文、厄貝沙坦、科素亞、海捷亞）血管緊張素轉(zhuǎn)換抑制劑（洛汀新、雅施達(dá)）,降壓藥物作用特點(diǎn),利尿劑： 代表藥物有:氫氯噻嗪 12.5—25mg 1次/日吲達(dá)帕胺 2.5-5m

16、g 1次/日速尿片 20-40 mg 1-2次/日,利尿藥作用特點(diǎn)：,該類藥降壓起效平穩(wěn)、緩慢,持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，作用持久，服用2-3周后作用達(dá)高峰適用于輕中度高血壓病、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血壓患者,利尿藥副作用,主要副作用是低鉀血癥和影響血脂、血糖、血尿酸代謝痛風(fēng)患者禁用,β受體阻滯劑（BB）：,主要代表藥物有：普萘洛爾(心得安) 10—20mg 2-3次/日美托洛爾(倍他

17、樂克) 25—50mg 2次/日比索洛爾 5—10mg 1次/日,β受體阻滯劑作用特點(diǎn)：,該類藥物起效迅速、強(qiáng)力適用于各種不同程度的高血壓，尤其是心率快的中、青年高血壓或合并心絞痛患者對(duì)老年人高血壓療效相對(duì)較差,不良反應(yīng)及禁忌證,主要不良反應(yīng)有心動(dòng)過緩、乏力、四肢發(fā)冷等急性左心衰、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病禁用,鈣通道阻滯劑（CCB）：,主要代表藥物有：硝

18、苯地平 5-20 mg 3次/日尼群地平 10 mg 2-3次/日非洛地平 2.5-10 mg 1-2次/日氨氯地平 5-10 mg 1次/日玄寧 2.5-5 mg 1次/日,不良反應(yīng)及禁忌癥,主要缺點(diǎn)是可引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等心力衰竭高血壓患者禁用,鈣通道阻滯劑作用特點(diǎn)：,該類藥物對(duì)血脂、血糖代謝無明顯影響對(duì)老年患者有較好的降壓療效高鹽飲食不影

19、響降壓療效可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者 長(zhǎng)期治療時(shí)還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：,主要代表藥物有：卡托普利 12.5-50mg 2-3次/日依那普利 5-10mg 2次/日貝那普利 10-20mg 1次/日雅施達(dá) 2-4mg 1次/日,作用特點(diǎn),該類藥物起效緩慢，逐漸增強(qiáng)，在3-4周時(shí)達(dá)最大作用特別適用于伴有冠心病、心肌梗死、心力衰

20、竭或糖尿病腎病高血壓患者,不良反應(yīng)及禁忌癥：,主要不良反應(yīng)是刺激性干咳和血管性水腫，停用后可消失高鉀血癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用腎功能衰竭(血肌酐超過265mmol/L）使用時(shí)需謹(jǐn)慎,血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）：,主要代表藥物有：厄貝沙坦（科素亞） 150mg 1次/日纈沙坦 80mg 1次/日洛沙坦 25-100mg 1次/日海捷亞,作用特點(diǎn):,該類藥物降壓起

21、效緩慢，但持久而平穩(wěn)，一般6-8周才達(dá)最大作用，作用持續(xù)時(shí)間能達(dá)24小時(shí)以上，一日一次給藥即可治療對(duì)象和禁忌證方面和ACEI相同,不良反應(yīng):,不良反應(yīng)很少，不引起刺激性干咳，不僅是ACEI不良反應(yīng)的替換用藥，更具有自身療效特點(diǎn)。,老老年高血壓,80歲以上的高血壓沒有嚴(yán)重的臨床癥狀和并發(fā)癥不要降壓,高血壓治療的一些誤區(qū),走出高血壓病用藥誤區(qū),常見的幾種高血壓病治療的誤區(qū)：憑自我感覺服藥?；颊咂綍r(shí)不測(cè)血壓 ,僅憑自我感覺服藥 。這種

22、不測(cè)血壓地盲目服藥 ,不僅不能穩(wěn)定控制血壓 ,還可使病情惡化 ,并誘發(fā)心腦血管疾病。降壓過快。較強(qiáng)的降壓藥 ,以使血壓在短時(shí)間內(nèi)大幅度下降。但如果降壓過快可導(dǎo)致大腦供血不足 ,并會(huì)引發(fā)腦梗塞等嚴(yán)重后果。,不堅(jiān)持服藥。有些高血壓患者經(jīng)藥物治療一段時(shí)間 ,癥狀好轉(zhuǎn) ,血壓降至正常后 ,便認(rèn)為高血壓已經(jīng)“治愈”而自行停藥 ,結(jié)果時(shí)間不長(zhǎng)血壓又升高了 ,于是不得不再用藥降壓。這種血壓降低 -升高 -再降低 -再升高的反復(fù)過程對(duì)人體的危害很大

23、,不僅能促使病情惡化 ,而且還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生耐藥性 ,不利于進(jìn)一步治療。,走出高血壓病用藥誤區(qū),不按醫(yī)囑服藥。高血壓按其病情及其它器官的損害情況可分為三期 ,各期高血壓的治療用藥都有所不同。有些人患高血壓病后 ,不按醫(yī)囑服藥 ,而是按照別的治療高血壓的處方用藥 ,或者偏信廣告中的一些藥物。這樣 ,勢(shì)必出現(xiàn)治不對(duì)癥、藥不對(duì)病的情況而延誤疾病的治療。所以 ,為了有效地控制血壓 ,減少并發(fā)癥 ,高血壓患者在用藥治療時(shí) ,必須嚴(yán)格遵照醫(yī)囑并在