膝關(guān)節(jié)損傷常用檢查方法之---體格檢查

1、膝關(guān)節(jié)損傷是運(yùn)動(dòng)損傷中最常見的損傷之一，早期準(zhǔn)確的體格檢查以及診斷損傷，對(duì)于避免進(jìn)一步的損傷以及后期的恢復(fù)都有重要作用，也是對(duì)于關(guān)節(jié)外科醫(yī)生以及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生的基本要求，現(xiàn)將常見的檢查方法以及提示的可能的損傷總結(jié)如下接上文接上文體格檢查體格檢查一、膝關(guān)節(jié)力線膝關(guān)節(jié)的解剖軸線（FTA角）：57的外翻膝關(guān)節(jié)的機(jī)械軸線：0方法：脫鞋平地站立，盡可能使踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)并攏，了解膝關(guān)節(jié)軸線。正常情況下膝關(guān)節(jié)能夠并攏，雙踝之間應(yīng)當(dāng)有46cm間距。膝關(guān)節(jié)

2、不能并攏：膝內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)間距過大：膝外翻意義內(nèi)翻膝伴有膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛常，外翻膝伴有膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，提示內(nèi)側(cè)或外側(cè)脛股關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎。內(nèi)翻膝出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛則常提示膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板的損傷，相反外翻膝出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛常意味著膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板的損傷二、髕骨相關(guān)檢查1關(guān)節(jié)積液：膝關(guān)節(jié)積液三度（）——即通常所說的浮髕征：一手于髕上囊加壓，另一手向后點(diǎn)擊髕骨，有髕骨和股骨撞擊感即為陽(yáng)性，此時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)約有60ml80ml積液。膝關(guān)節(jié)積液二度（）：浮

3、髕征陰性時(shí)，一手拇食指分別置于髕韌帶兩側(cè)“膝眼”處，另一手于髕上囊加壓，如果拇食指由于關(guān)節(jié)內(nèi)壓力作用而張開，則為陽(yáng)性。此時(shí)關(guān)節(jié)積液30ml40ml，尚不足以浮起髕骨。膝關(guān)節(jié)積液一度（）：膝關(guān)節(jié)二度檢查陰性時(shí)，用一橫指沿髕骨外側(cè)支持帶處施壓，另一手食指于髕骨內(nèi)側(cè)支持帶處檢查液壓傳遞感或波動(dòng)感，如果有此感覺則為陽(yáng)性意義急性外傷所引起的關(guān)節(jié)積液：關(guān)節(jié)血腫陳舊性損傷所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)積液：關(guān)節(jié)內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)損傷尚未修復(fù)無明顯外傷原因的關(guān)節(jié)積液：關(guān)節(jié)退變

4、物對(duì)滑膜刺激所引起或全身性疾病于關(guān)節(jié)部位的反映，如風(fēng)濕熱2髕股關(guān)節(jié)炎病人仰臥位，讓病人慢慢地過度屈膝幾次，檢查者手放在髕骨上，當(dāng)病人伸屈時(shí)觸及髕骨，疼痛伴有捻發(fā)間為陽(yáng)性提示：髕股關(guān)節(jié)炎3髕骨活動(dòng)度：完全伸膝位，以兩拇指置于髕骨外側(cè)緣，向內(nèi)推移髕骨。一般將髕骨的四分之一寬度定為一度。正常情況下髕骨的內(nèi)移程度在12度之間，超過二度說明外上髁部位反復(fù)刺激引起，行髂脛束牽伸試驗(yàn)可以進(jìn)一步確診股骨外上髁——腘肌腱止點(diǎn)炎，壓痛點(diǎn)在外側(cè)副韌帶止點(diǎn)前緣

5、，屈膝位內(nèi)旋抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性，外傷、勞損或者髂脛束刺激均可引起，有人將其與髂脛束炎一起稱為膝外側(cè)疼痛綜合癥2、膝關(guān)節(jié)前側(cè)壓痛點(diǎn)：髕骨上緣——股四頭肌止點(diǎn)病，長(zhǎng)期股四頭肌高強(qiáng)度緊張活動(dòng)引起，90伸膝抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性髕骨尖及髕韌帶——髕尖炎和髕腱周圍炎，伸膝抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性脛骨結(jié)節(jié)——脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎髕骨內(nèi)側(cè)緣——髕骨半脫位或者習(xí)慣性髕骨脫位髕骨內(nèi)側(cè)——內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合癥髕骨兩側(cè)至脛骨內(nèi)外髁——伸膝筋膜炎，伸膝抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性髕韌帶兩側(cè)——髕下脂肪墊炎3、

6、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛點(diǎn)：脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)部——鵝足止點(diǎn)炎，鵝足滑囊炎，長(zhǎng)期腘繩肌緊張性活動(dòng)引起，疼痛可向小腿前內(nèi)側(cè)放射，屈膝抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性內(nèi)側(cè)副韌帶走行部——內(nèi)側(cè)副韌帶損傷脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)部——半膜肌止點(diǎn)炎關(guān)節(jié)線平面——半月板損傷，關(guān)節(jié)囊韌帶損傷，局限性滑膜炎四、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限不是膝關(guān)節(jié)疾病診斷的特異性體征，但是可以作為病情發(fā)展和治療結(jié)果的檢測(cè)指標(biāo)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限的三種特殊形式1、真性交鎖指關(guān)節(jié)間隙內(nèi)物質(zhì)嵌夾所引起的關(guān)節(jié)伸屈不能。斷裂的

7、交叉韌帶殘端，破裂的半月板，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，異常增生的滑膜，破裂的滑膜皺襞都可以引起關(guān)節(jié)真性交鎖2、假性交鎖指關(guān)節(jié)內(nèi)大量積液而引起的伸屈功能障礙。因?yàn)樵谙リP(guān)節(jié)屈曲30時(shí)關(guān)節(jié)腔容量最大而痛感最輕，因而患膝總是保持在屈膝30位，類似交鎖3、活動(dòng)終末受限指伸屈中間過程正常，但是至完全伸膝或者完全屈膝時(shí)因?yàn)樘弁炊荒茏罱K完成。常見于膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的記錄按中立位0標(biāo)記例如：正常膝關(guān)節(jié)過伸10，屈膝130記錄為100130膝關(guān)節(jié)有10伸