肛腸動(dòng)力學(xué)

1、肛腸動(dòng)力學(xué)肛腸動(dòng)力學(xué)一、概述（一）肛腸動(dòng)力學(xué)的概念用靜力學(xué)和動(dòng)力學(xué)的方法來(lái)研究結(jié)腸、直腸、肛管(包括盆底)的各種運(yùn)動(dòng)方式，從而對(duì)排便生理、肛門(mén)自制生理及有關(guān)肛腸疾病的病理生理學(xué)進(jìn)行研究，稱(chēng)為肛腸動(dòng)力學(xué)(AnectalDynamics)。平時(shí)，固態(tài)糞便儲(chǔ)存于乙狀結(jié)腸甚至降結(jié)腸中。結(jié)腸及直腸松弛，內(nèi)外括約肌、恥骨直腸肌均處于張力收縮狀態(tài)。在結(jié)腸至肛門(mén)這一段距離中，存在著一個(gè)遠(yuǎn)心端壓力高，近心端壓力低的向心型壓力梯度和蠕動(dòng)波梯度，排便阻力大于

2、排便動(dòng)力，糞便得以?xún)?chǔ)存(自制)。排便時(shí)，結(jié)、直腸肌收縮，腸腔內(nèi)壓增高，腹肌亦收縮使腹壓增高，而內(nèi)括約肌、恥骨直腸肌、外括約肌均反射性松弛，肛管壓力迅速降低，上述壓力梯度逆轉(zhuǎn)，排便動(dòng)力大于排便阻力，糞便排出肛門(mén)(自制解除)。這兩種狀態(tài)下肛管、直腸、盆底的功能變化及各器官協(xié)調(diào)功能均可通過(guò)壓力變化而表現(xiàn)出來(lái)，測(cè)定這些壓力變化便可判斷有關(guān)器官的功能和協(xié)調(diào)情況。（二）肛腸動(dòng)力學(xué)的發(fā)展概況壓力測(cè)定的方法診斷肛腸疾病始于30多年前，但其歷史卻可上溯到

3、一百多年前。1877年Cowers發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張直腸后。內(nèi)括約肌短暫松弛，他即將之稱(chēng)為直腸內(nèi)括約肌抑制反射。DennyBrown等(1935)肯定了這一發(fā)現(xiàn)。Callaghan和Nixon(1964)報(bào)道先天性巨結(jié)腸患者此反射缺如。1967年，Schnaufer、Lawson、Nixon等分別發(fā)表文章，介紹用肛管直腸測(cè)壓診斷小兒先天性巨結(jié)腸的方法。此后，應(yīng)用者逐漸增多。七十年代初。開(kāi)始將肛管直腸測(cè)壓的方法用于肛腸外科疾病的病理生理研究和診斷，

4、如痔、肛裂患者肛管壓力改變及擴(kuò)肛治療后壓力的變化。以后，又相繼有人報(bào)道排便失禁、直腸脫垂、肛瘺、直腸孤立性潰瘍綜合征、會(huì)陰下降綜合征等疾病肛管直腸測(cè)壓的結(jié)果。八十年代始，人們又用肛腸測(cè)壓法評(píng)價(jià)各種肛腸手術(shù)后患者的肛管直腸功能，將其用于排便失禁的生物反饋治療，將骶神經(jīng)—肛門(mén)外括約肌反射用作術(shù)中監(jiān)測(cè)手段，幫助鑒別神經(jīng)組織。近幾年來(lái)，測(cè)壓方法以及由其衍生出來(lái)的各種方法已廣泛地應(yīng)用于肛腸外科的各個(gè)領(lǐng)域，被公認(rèn)為十分重要的研究手段和有用的診斷方法

5、。顯然，“測(cè)壓“這一名詞已難以全面準(zhǔn)確地體現(xiàn)本方法學(xué)的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)。本文作者在工程界學(xué)者的幫助下，于1986年提出“肛腸動(dòng)力學(xué)“的概念，以期代替“測(cè)壓”一詞。（三）肛腸動(dòng)力學(xué)檢查的意義排便、自制以及多種肛腸疾病的發(fā)生、發(fā)展都與結(jié)腸、直腸、肛管、盆底的力學(xué)狀態(tài)改變有關(guān)。由于涉及的因素很多，機(jī)理十分復(fù)雜以及檢測(cè)手段的限制，過(guò)去醫(yī)師們僅能憑病人主訴和直腸指診x線照相所提供的比較粗略的形態(tài)學(xué)資料進(jìn)行判斷，而難以對(duì)它們的功能，尤其是運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的

6、功能進(jìn)行定性、定量觀察。近些年發(fā)展起來(lái)的排糞造影技術(shù)，使人們對(duì)大腸肛門(mén)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的形態(tài)學(xué)改變的觀察成為可能，但對(duì)這些過(guò)程申肉眼無(wú)法觀察到的力學(xué)狀態(tài)卻難以準(zhǔn)確了解，動(dòng)力學(xué)檢查恰好提供了一種有效的定量手段，從而在肛腸疾病的診斷和研究中得到廣泛應(yīng)用。當(dāng)它與腸道轉(zhuǎn)運(yùn)功能檢查、排糞造影檢查、盆底肌電因此，一次合理的排便應(yīng)該有內(nèi)、外括約肌、盆底肌的同步弛緩，排便壓的有效升高及排便通道的暢通無(wú)阻。一次直腸排空后，內(nèi)括約肌緩慢恢復(fù)原有張力，而不受意志影

7、響。外括約肌先為反射性收縮，然后再恢復(fù)原來(lái)的張力收縮狀態(tài)，但也可維持其松弛狀態(tài)，以待下一次直腸充盈與排空。（六）肛腸動(dòng)力學(xué)檢查的儀器進(jìn)行肛腸動(dòng)力學(xué)檢查的儀器很多，但原理相同，均由測(cè)壓探頭、壓力換能器、前置放大器、記錄儀四部分構(gòu)成?，F(xiàn)分別介紹如下:l.測(cè)壓探頭測(cè)壓探頭接感受壓力的器件不同分為充氣式、充液式、管端微型壓敏裝置三類(lèi):(1)充氣式:分開(kāi)管式、閉管式，后者又分單囊式、雙囊式。由于空氣的可壓縮性影響壓力的準(zhǔn)確傳導(dǎo)，尤其是在囊內(nèi)含氣少

8、時(shí)，現(xiàn)已不用充氣式探頭測(cè)肛管壓。(2)充液式:分開(kāi)放式與閉合式。前者分持續(xù)灌注式和非灌注式，后者亦分單球式、雙球式?，F(xiàn)多用持續(xù)灌注式或單球式。(3)管端微型壓敏裝置:A:金屬應(yīng)變片式和漲絲式，其優(yōu)點(diǎn)是溫度系數(shù)小，穩(wěn)起性高，但靈敏度低，體積大，頻響差。B:半導(dǎo)體式，系利用半導(dǎo)體單晶壓阻效應(yīng)原理設(shè)計(jì)，體積小，重量輕靈敏度高，溫差系數(shù)小，且頻響特性好，線性良好，功率消耗小?，F(xiàn)按臨床應(yīng)用方法簡(jiǎn)介如下:(1)開(kāi)管式:以細(xì)導(dǎo)管開(kāi)放灌注法應(yīng)用較多。一

9、般可采用輸尿管導(dǎo)管或硬膜外麻醉導(dǎo)管。可單用一根亦可將三根集扎成束。其中一根連接于直腸擴(kuò)張球，可經(jīng)此管向球內(nèi)注氣或抽氣另二根頂端封閉，近頂端處開(kāi)側(cè)孔，直徑12mm，兩孔朝不同方向，兩孔間距以分別對(duì)應(yīng)于內(nèi)、外括約肌為準(zhǔn)。為使測(cè)壓孔不被堵塞，常用生理鹽水灌注，使用輸液泵或加壓注射器，灌注速度一般為0.51ml分。開(kāi)放灌注管因口徑小，對(duì)肛門(mén)括約肌靜息狀態(tài)干擾小，但對(duì)肛管運(yùn)動(dòng)細(xì)節(jié)顯示較差。(2)閉管式:單球充液式為聚乙烯塑料管端附一8mmx4mm

10、乳膠小球，充水后用直徑1.5mm的聚乙烯塑料管連于壓力換能器，其可感受內(nèi)、外括約肌綜合壓力。雙球充氣式探頭為在一硬管上捆扎兩個(gè)橡皮小球，使成兩個(gè)獨(dú)立的腔，各腔以導(dǎo)管分別引出插入肛門(mén)后，先向內(nèi)側(cè)小球充氣510ml，輕輕向外拖，直至感到有阻力為止，此時(shí)內(nèi)側(cè)小球位于內(nèi)括約肌水平，然后向外側(cè)小球充氣，其便對(duì)準(zhǔn)外括約肌皮下部，這樣該探頭便可在一定程度上分別反映內(nèi)、外括約肌的活動(dòng)情況。據(jù)作者經(jīng)驗(yàn)，單球充液式探頭使用方便，壓力重復(fù)性好，肛管運(yùn)動(dòng)的細(xì)節(jié)

11、顯示清楚，但如密閉不好，系統(tǒng)中有滲漏的話，將影響測(cè)量準(zhǔn)確性，并使基線移動(dòng)。開(kāi)管灌注法受灌注速度影響較大，灌注壓力低時(shí)，肛管運(yùn)動(dòng)細(xì)節(jié)不易顯示，壓力變化的速度也不能及時(shí)顯示，易被糞便堵塞，且對(duì)灌注泵質(zhì)量要求也比較高，但它沒(méi)有閉管測(cè)壓易受滲漏影響的缺點(diǎn)。(3)管端微型壓敏裝置:插入時(shí)不會(huì)象小球探頭那樣牽張括約肌，也不會(huì)象灌注法那樣持續(xù)漏液刺激肛周皮膚，易于準(zhǔn)確放置，因不需壓力傳導(dǎo)介質(zhì)，也克服了流體靜壓、粘滯力帶來(lái)的影響，缺點(diǎn)是容易損壞，且價(jià)格