急診預(yù)檢分診培訓(xùn)教材

1、急診預(yù)檢分診,掌握我科制度上墻內(nèi)容---基本提高分診技巧與能力---提高評審達標、指導(dǎo)實際工作能力---要求,2017.1.16,急診預(yù)檢分診,日常急診預(yù)檢分診與群體傷害事件傷檢分診不同日常急診預(yù)檢分診與疫情爆發(fā)發(fā)熱預(yù)檢分診不同,急診預(yù)檢分診,功能目的： ⑴對急診的患者給予個性化處理； ⑵對患者的癥狀、體征給予快速的評估； ⑶對急診患者在迅速得到醫(yī)療救助的同時，進行病情分類；

2、 ⑷對應(yīng)優(yōu)先處理的患者首先進行救治； ⑸決定在院治療的最佳區(qū)域； ⑹讓不同能力的醫(yī)護人員照護不同嚴重度的患者； ⑺調(diào)整急診患者的診療節(jié)奏； ⑻減輕患者的焦慮程度； ⑼減少確實需要醫(yī)療救治患者的等候時間； ⑽給予患者及家屬醫(yī)療咨詢； ⑾特殊疾病團隊照護的啟動者； ⑿對醫(yī)院的醫(yī)療資源和醫(yī)療空間進行最合理

3、的配置,急診預(yù)檢分診 國外多采用病情五級分級,患者病情輕重緩急分5類,,,,,,,,,,,,,,( critical patient ),( acute patient ),,(emergency patient),(non-emergency patient),5～10分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施,30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理,60分鐘予急診處理,,,( fatal patient ),刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇,生命垂?；颊?/p>

4、,有致命危險危重者,暫無生命危險急癥者,普通急診患者,非急診患者,120分鐘，可根據(jù)當時急診搶救情況適當延時給予診治,急診預(yù)檢分診,急診預(yù)檢分診,分診的概念 是根據(jù)病人的主要癥狀和體征，區(qū)分病情的輕重緩急及隸屬?？?，進行初步診斷，安排救治的過程。其重點是病情分診和學科分診。 常見回答錯誤：是答出學科分診，而沒有首先病情分診,急診預(yù)檢分診,預(yù)檢分診目的,安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率。提高急診

5、工作效率。有效控制急診室內(nèi)就診人數(shù)，維護急診室內(nèi)秩序并安排適當?shù)脑\治地點。增加病人對急診工作滿意度。,急診預(yù)檢分診,急診病人分類系統(tǒng) 四分類法,I類：有生命危險需要立即搶救 呼吸心跳驟停、重度休克、大出血 嚴重呼吸窘迫或呼吸道阻塞 急性大面積心肌梗塞 嚴重心律失常Ⅱ類：非立即危及生命，但生命體征有兩項以上異常 胸痛懷疑心肌梗塞、高熱(體溫>

6、40℃) 高血糖、急性劇烈腹痛Ⅲ類：病情穩(wěn)定，但仍需在3～6小時內(nèi)治療者 輕度腹痛、輕度外傷Ⅳ類：病情穩(wěn)定，非緊急的就診者 傷風感冒、皮疹、便秘、皮膚擦傷,急診預(yù)檢分診,評估內(nèi)容,1、一般情況評估：年齡、性別、活動能力、姿勢、語言能力、行為、面部表情、呼吸、氣味、傷口評估等。2、生命體征：氣道、呼吸、循環(huán)、體溫、有無出血。3、清醒程度：AVPU評分，評估雙側(cè)瞳孔變化，包括對光反應(yīng)、

7、大小，是否相等。4、皮膚情況：評估皮膚色澤、溫度、有無瘀斑等。,急診預(yù)檢分診,不同病人的評估重點,1、頭部外傷或腦血管意外病人需評估有無顱內(nèi)高壓癥狀，評估意識及雙側(cè)瞳孔。2、外傷病人應(yīng)評估頭部、頸部、胸腹部、脊柱、四肢外傷情況及有無出血。3、急腹癥病人應(yīng)評估腹痛的性質(zhì)、持續(xù)的時間和部位、有無伴隨癥狀，年齡大者應(yīng)排除心肺問題。4、疼痛病人應(yīng)評估疼痛持續(xù)時間、部位、及有無放射痛，鑒別一般胸痛與心絞痛和心肌梗死。5、昏迷病人要詳細詢

8、問現(xiàn)病史、既往史，評估是否為腦血管病、中毒、肝性腦病、低血糖昏迷等。,急診預(yù)檢分診,清醒程度評估——AVPU法,分診時清醒程度評估要求迅速建立系統(tǒng)評估，包括病人的意識水平、瞳孔大小和病人的反應(yīng)性。A.警覺（alert）V.對聲音刺激的反應(yīng)（responds vocal stimuli）P.只對疼痛有反應(yīng)（responds only painful stimuli）U.無反應(yīng)（unresponsive）,急診預(yù)檢分診,分診評估運用

9、的手段與技巧,護理體檢注意“三清”;聽清病人或陪伴者的主訴；問清與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細節(jié)；看清與主訴相符合的癥狀和體征及局部表現(xiàn)；,急診預(yù)檢分診,望聞問切法,1、問：通過詢問患者和知情人，以了解疾病的歷史和現(xiàn)狀。2、看：觀察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、體位、 姿態(tài)等來判斷患者的病情。3、聽：聽說話聲音、呼吸、咳嗽等4、聞：特殊氣味。5、觸：脈搏、皮膚溫度、疼痛部位6、查：體溫、血壓、瞳孔等。,急診預(yù)檢分診,分診的

10、護理程序,評估分診問診：主訴、伴隨癥狀、有關(guān)的既 往病史、服藥史、過敏史。 注意：問診應(yīng)該簡短、重點突出，語氣要表現(xiàn)出同情和關(guān)懷。,急診預(yù)檢分診,分診的護理程序,評估身體評估:生命體征、損傷部位、疼痛的部位及性質(zhì)等 注意：身體評估與問診同時進行身體評估必須是快速、簡明和有重點的身體檢查,急診預(yù)檢分診,分診的護理程序,評估危重病人的評估 (1)呼吸狀況 有呼吸困難，立即開始清理和保持呼吸道通暢的措施，吸氧，并且

11、準備呼吸支持設(shè)備。（2）心血管狀況 ①血液循環(huán)和組織灌注量是否充足 ②有無活動性出血 ③有無休克體征或休克的早期表現(xiàn) ④有無胸痛或心絞痛的癥狀,急診預(yù)檢分診,分診的護理程序,評估危重病人的評估 （3）意識水平： 當開始評估病人時，應(yīng)該評估精神狀態(tài)和意識水平。,急診預(yù)檢分診,分診的護理程序,評估體格檢查 執(zhí)行與病人的主訴和臨床表現(xiàn)有關(guān)的相應(yīng)系統(tǒng)的體格檢查。 如：腹痛病人，作腹部體征檢查。,急診預(yù)檢分診,分

12、診的護理程序,診斷1、區(qū)分病情的嚴重性和給予醫(yī)療與護理 的輕重緩急。2、分配病人到合適的就診區(qū)域。,急診預(yù)檢分診,分診的護理程序,計劃 安排病人就診： 搶救室、診斷室、處置室（心電圖、指血糖、血、尿、便常規(guī)） 等待就診。,急診預(yù)檢分診,分診的護理程序,實施 根據(jù)診斷與計劃來實施護理措施：護送病人到搶救室搶救或相應(yīng)的診室就診、相應(yīng)的檢查。 評價 對病人進行跟蹤隨訪，一是再次評估病人病情，

13、二是評價分診是否正確,急診預(yù)檢分診 舉例分析,評估：主觀和客觀資料,患者1：60歲，男性，建筑工人，主訴急性后腰疼痛；病人彎著腰， 捂著背，直不起腰來。患者2：16歲，男性，主訴踝部疼痛。由朋友攙扶來急診室，一腳著地。他的踝部紅腫。 初步的神經(jīng) 血管檢查正常。患者3：男性，27歲，病人呼吸驟停，由救護車送來急診室。急救醫(yī)士正在經(jīng)氣管內(nèi)插管給病人做輔助呼吸。心電監(jiān)測顯示竇性心動過速， 144次／分。患者4

14、：女性，76歲，病人主訴在家嘔血，并感到頭暈。 病人面色蒼白，BP：80／50mmHg， HR：130次／分，R：24次／分。,急診預(yù)檢分診 舉例分析,診斷：病情分級,患者3：I類：立即就診并搶救，有生命危險?；颊?：II類：病情緊急；可能變成有生命危險的情況。必須假定病人仍然有活動性出血?；颊遧：II類：病情穩(wěn)定，但是伴有劇烈疼痛。患者2：III類：病情穩(wěn)定，沒有神經(jīng)血管損傷。,急診預(yù)檢分診

15、 舉例分析,計劃,患者3：立即把病人送到搶救室進行搶救，并通知醫(yī)護人員。患者4：立即分診病人到急診內(nèi)科診室接受醫(yī)生的診斷和病情監(jiān)測?；颊?：分診病人到急診內(nèi)科診室，并通知醫(yī)生盡快讓病人就診?；颊?：護理措施包括用冰冷敷，抬高踝部。 分診病人到急診外科候診。,急診預(yù)檢分診 舉例分析,實施、評價,實施 按計劃分診病人，并實施護理措施。 評價 跟蹤評估患者1和患者2，直到病人就診 隨

16、訪所有病人的分診是否正確。,急診預(yù)檢分診 外院上墻制度,急診預(yù)檢分診 我院上墻制度,急診預(yù)檢分診工作制度一、急診科預(yù)檢分診必須由熟悉業(yè)務(wù)知識、責任心強、臨床經(jīng)驗豐富、服務(wù)態(tài)度好的護士擔任。二、預(yù)檢護士必須堅守崗位，不得擅自離崗，如有事離開時必須由能力相當?shù)淖o士替代。,急診預(yù)檢分診 我院上墻制度,急診預(yù)檢分診工作制度三、預(yù)檢護士應(yīng)主動熱情接待每一位前來就診的患者，扼要了解病情，并進行必要的檢查（T、P、R、B

17、P），按病情將病人分往不同區(qū)域就診。一、二級病人（需要復(fù)蘇和搶救）送往A區(qū)；二、三級病人送往（重癥）B區(qū)；四級病人（輕癥）送往C區(qū)，并通知相關(guān)區(qū)域值班醫(yī)師。做好預(yù)檢分診登記，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、接診時間、初步診斷、是否傳染病、病人去向登記等項目，書寫規(guī)范，字跡清楚。,急診預(yù)檢分診 我院上墻制度,急診預(yù)檢分診工作制度四、對危重病患者應(yīng)先通知值班醫(yī)師做緊急處理，然后辦掛號手續(xù)；對符合“綠色通道”范圍的患者，應(yīng)立即啟動綠色通

18、道程序，實行先搶救補辦手續(xù)的原則。,急診預(yù)檢分診 我院上墻制度,急診預(yù)檢分診工作制度五、注意傳染病的預(yù)檢，以防止交叉感染，做好傳染病登記工作。六、多發(fā)傷的患者或多種（兩種以上）疾病共存的患者就診時，應(yīng)由病情最危重的科室首先負責診治，其他科室密切配合。,急診預(yù)檢分診 我院上墻制度,急診預(yù)檢分診工作制度七、遇突發(fā)事件、大批患者來院應(yīng)立即通知科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院總值班，以便組織搶救。有涉及法律問題的應(yīng)及時向有關(guān)部門報告。

19、八、預(yù)檢護士應(yīng)準確記錄患者到達時間、患者送入病區(qū)的時間。,急診預(yù)檢分診 我院上墻制度,急診預(yù)檢分診工作制度九、在預(yù)檢分診過程中遇到困難時，及時向護士長匯報，或與有關(guān)醫(yī)師共同商議解決，以提高預(yù)檢分診質(zhì)量。十、對于三無病人，先予以分診處理，同時做好保護工作，并請示行政值班人員。,急診預(yù)檢分診 具體實施,急診預(yù)檢分診 具體實施,A區(qū),B區(qū),C區(qū),分區(qū)救治 A區(qū)（搶救區(qū)） B區(qū) （重癥區(qū)）

20、 C區(qū)（普通診區(qū)）,急診預(yù)檢分診 具體實施,第一步 所有急診患者首先到急診分診臺分診，分診護士首先進行病情分級，然后分科。交給患者或隨行家屬分區(qū)（按顏色）分科掛號小條,姓名掛號科室血壓脈搏,姓名掛號科室血壓脈搏,姓名掛號科室血壓脈搏,急診預(yù)檢分診 具體實施,第二步 急診掛號處掛號對于紅色標記小條，掛號室優(yōu)先掛號、紅色次之，綠色正常排隊但優(yōu)先門診患

21、者 急診優(yōu)先,姓名掛號科室血壓脈搏,姓名掛號科室血壓脈搏,姓名掛號科室血壓脈搏,急診預(yù)檢分診 具體實施,第三步 分診護士在患者家屬掛號期間測量生命體征并記錄。對于紅色、黃色分級患者上腕帶,姓名掛號科室血壓脈搏,姓名掛號科室血壓脈搏,姓名掛號科室血壓脈搏,急診預(yù)檢分診 具體實施,第四步 分診護士護送紅色、黃色標記患者到

22、就診區(qū)域或通知相應(yīng)區(qū)域護士接診。綠色標記患者給予診室方位指引或通知值班醫(yī)生接診,姓名掛號科室血壓脈搏,姓名掛號科室血壓脈搏,姓名掛號科室血壓脈搏,急診預(yù)檢分診 具體實施,直接進搶救區(qū)和重癥區(qū)患者分診由120護送危重直接進入搶救區(qū)或重癥區(qū)的患者同樣執(zhí)行由分診護士施行分診的原則，包括腕帶,姓名掛號科室血壓脈搏,姓名掛號科室血壓脈搏,姓名掛號科室

23、血壓脈搏,急診預(yù)檢分診 具體實施,患者進入各分區(qū)后，如果掛號信息尚未完成，施行先救治、不等掛號流程。綠色標記患者先問診與體格檢查,姓名掛號科室血壓脈搏,姓名掛號科室血壓脈搏,姓名掛號科室血壓脈搏,急診預(yù)檢分診 具體實施,對于紅色、黃色標記患者。在醫(yī)生到來之前，護士開始實行OMI（吸氧、監(jiān)護、建立液路）措施，不需等待醫(yī)生指令,姓名掛號科室血壓脈搏,姓名

24、掛號科室血壓脈搏,姓名掛號科室血壓脈搏,急診預(yù)檢分診 具體實施,對于分診臺沒有系腕帶的患者，當辦理入院、留觀、臨時輸液等措施時，由搶救區(qū)護士補系腕帶,姓名掛號科室血壓脈搏,姓名掛號科室血壓脈搏,姓名掛號科室血壓脈搏,11、人生的某些障礙，你是逃不掉的。與其費盡周折繞過去，不如勇敢地攀登，或許這會鑄就你人生的高點?！　?2、有些壓力總是得自己扛過去，

25、說出來就成了充滿負能量的抱怨。尋求安慰也無濟于事，還徒增了別人的煩惱?！　?3、認識到我們的所見所聞都是假象，認識到此生都是虛幻，我們才能真正認識到佛法的真相。錢多了會壓死你，你承受得了嗎?帶，帶不走，放，放不下。時時刻刻發(fā)悲心，饒益眾生為他人?！　?4、夢想總是跑在我的前面。努力追尋它們，為了那一瞬間的同步，這就是動人的生命奇跡。　　15、懶惰不會讓你一下子跌倒，但會在不知不覺中減少你的收獲;勤奮也不會讓你一夜成功，但會在不知不

26、覺中積累你的成果。人生需要挑戰(zhàn)，更需要堅持和勤奮!　　16、人生在世：可以缺錢，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盜名;可以低落，但不能墮落;可以放松，但不能放縱;可以虛榮，但不能虛偽;可以平凡，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪蕩;可以生氣，但不能生事。　　17、人生沒有筆直路，當你感到迷茫、失落時，找?guī)撞窟@種充滿正能量的電影，坐下來靜靜欣賞，去發(fā)現(xiàn)生命中真正重要的東西。　　18、在人生的舞臺上

27、，當有人愿意在臺下陪你度過無數(shù)個沒有未來的夜時，你就更想展現(xiàn)精彩絕倫的自己。但愿每個被努力支撐的靈魂能吸引更多的人同行?！　?9、積極的人在每一次憂患中都看到一個機會，而消極的人則在每個機會中看到了某種憂患。莫找借口失敗，只找理由成功?！　?0、每一個成就和長進，都蘊含著曾經(jīng)受過的寂寞、灑過的汗水、流過的眼淚。許多時候不是看到希望才去堅持，而是堅持了才能看到希望?！?、有時候，我們活得累，并非生活過于刻薄，而是我們太容易被外界的氛

28、圍所感染，被他人的情緒所左右?！　?、身材不好就去鍛煉，沒錢就努力去賺。別把窘境遷怒于別人，唯一可以抱怨的，只是不夠努力的自己。　　3、大概是沒有了當初那種毫無顧慮的勇氣，才變成現(xiàn)在所謂成熟穩(wěn)重的樣子。　　4、世界上只有想不通的人，沒有走不通的路。將帥的堅強意志，就像城市主要街道匯集點上的方尖碑一樣，在軍事藝術(shù)中占有十分突出的地位?！　?、世上最美好的事是：我已經(jīng)長大，父母還未老;我有能力報答，父母仍然健康?！　?、沒什么可怕

29、的，大家都一樣，在試探中不斷前行?！　?、時間就像一張網(wǎng)，你撒在哪里，你的收獲就在哪里。紐扣第一顆就扣錯了，可你扣到最后一顆才發(fā)現(xiàn)。有些事一開始就是錯的，可只有到最后才不得不承認。　　8、世上的事，只要肯用心去學，沒有一件是太晚的。要始終保持敬畏之心，對陽光，對美，對痛楚?！　?、別再去抱怨身邊人善變，多懂一些道理，明白一些事理，畢竟每個人都是越活越現(xiàn)實?！　?0、山有封頂，還有彼岸，慢慢長途，終有回轉(zhuǎn)，余味苦澀，終有回甘?！?/p>

30、　11、失敗不可怕，可怕的是從來沒有努力過，還怡然自得地安慰自己，連一點點的懊悔都被麻木所掩蓋下去。不能怕，沒什么比自己背叛自己更可怕。　　12、跌倒了，一定要爬起來。不爬起來，別人會看不起你，你自己也會失去機會。在人前微笑，在人后落淚，可這是每個人都要學會的成長?！　?3、要相信，這個世界上永遠能夠依靠的只有你自己。所以，管別人怎么看，堅持自己的堅持，直到堅持不下去為止?！　?4、也許你想要的未來在別人眼里不值一提，也許你已經(jīng)很

31、努力了可還是有人不滿意，也許你的理想離你的距離從來沒有拉近過......但請你繼續(xù)向前走，因為別人看不到你的努力，你卻始終看得見自己?！　?5、所有的輝煌和偉大，一定伴隨著挫折和跌倒；所有的風光背后，一定都是一串串揉和著淚水和汗水的腳印?！　?6、成功的反義詞不是失敗，而是從未行動。有一天你總會明白，遺憾比失敗更讓你難以面對?！　?7、沒有一件事情可以一下子把你打垮，也不會有一件事情可以讓你一步登天，慢慢走，慢慢看，生命是一個慢慢

32、累積的過程?！　?8、努力也許不等于成功，可是那段追逐夢想的努力，會讓你找到一個更好的自己，一個沉默努力充實安靜的自己?！　?9、你相信夢想，夢想才會相信你。有一種落差是，你配不上自己的野心，也辜負了所受的苦難。　　20、生活不會按你想要的方式進行，它會給你一段時間，讓你孤獨、迷茫又沉默憂郁。但如果靠這段時間跟自己獨處，多看一本書，去做可以做的事，放下過去的人，等你度過低潮，那些獨處的時光必定能照亮你的路，也是這些不堪陪你成熟。所