心電圖2

1、臨床常見異常心電圖,南京中醫(yī)藥大學西醫(yī)內科學教研室周紅光,一、心房肥大（ Atrial Hypertrophy ） （一）右房肥大 （二）左房肥大 （三）雙房肥大二、心室肥大（Ventricular Hypertrophy ） （一）左室肥大 （二）右室肥大 （三）雙室肥大,心房與心室肥大,心房肥大,左、右心房的激動過程，形成P波。由于右心房激動在先，其心電

2、向量主要指向前方，形成P波的前肢。左心房激動稍后，其心電向量圖主要指向左后方，形成P波的后肢。,一、心房肥大示意圖,(一)右房肥大,右心房肥厚、擴張時，向前下的起始除極向量增大，可出現(xiàn)如下心電圖表現(xiàn)：P波尖而高聳，其幅度＞0.25mv，由于向下的P向量大，故在心電圖中II、III、avF導聯(lián)，表現(xiàn)最為突出，稱為“肺型P波” ，常見于慢性肺原性心臟病以及某些先天性心臟病。右房除極時間雖有延長，但與左房除極向量的時間相重疊，故兩者合起來的

3、總時間并未延長，即P波的寬度并不增加,(一)右房肥大,（一）右房擴大,Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)中P波高尖電壓≥0.25mV“肺型P波”,*右房擴大*,,,(二)左房肥大,左心房發(fā)生肥大時，其終末向左后的除極向量增大，時間延長，從而出現(xiàn)下列心電團改變：P波增寬＞0.11s，常呈雙峰型，雙峰間期＞0.04s，以在V1導聯(lián)上最為顯著，典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波”。P波幅度改變在I、II、avL導聯(lián)明顯。,(二)左房肥大,（二

4、）左房擴大,Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL導聯(lián)P波增寬，≥0.12秒P波多呈雙峰型，第二峰常較第一峰大峰間距大于0.04秒；“二尖瓣型P波”,*左房擴大*,,,（三）雙房肥大,兼有左心房及右心房雙房肥大的特點P波振幅≥0.25mV，增寬≥0.12秒,心室肥大,與右心室相比，正常左心室的位置偏于心臟的左后下方，由于左心室壁的心肌明顯厚于右心室，正常時左、右兩室的綜合心電向量表現(xiàn)有左心室內優(yōu)勢的特征。 左心室發(fā)生肥大時，可使左心室占優(yōu)勢的

5、情況顯得更為突出，右心室肥大時，則有可能使正常左心室占優(yōu)勢的情況逆轉為右心室占優(yōu)勢。,二、心室肥大示意圖,（一）左心室肥大1,左心室高電壓（RV5或RV6≥2.5mV）電軸左偏QRS時間延長＞0.10秒ST-T改變---繼發(fā)改變，或勞損V5、V6、aVL或aVF導聯(lián)ST段下移≥0.05mVT波低平、雙向或倒置TV5或TV6低于同導聯(lián)中R波電壓的1/10V1導聯(lián)ST段上移，T波多高聳或直立,*左心室肥大1*,*左心室肥大2*

6、,（二）右室肥厚,右心室電壓增高（RV1≥1.0mV；RV1+SV5≥1.2mV）V1 R/S＞1，V5 R/S ＜1顯著順鐘向轉位，V1至V4甚至V6均呈rS波形電軸右偏,*右室肥厚1*,（三）雙室肥大,相互抵消電壓正?；瘍H有QRS稍寬，ST-T異常等非特異性改變僅顯示一側心室肥大 多為左室肥大表現(xiàn)右室肥大很顯著時也可僅示右室肥大雙室肥大同時顯示既有左室高電壓，又有右室高電壓,第四節(jié) 心肌缺血與ST—T異常改變,心

7、肌缺血影響心室肌復極，出現(xiàn)ST-T的異常ST-T改變還可見于其他器質性心臟病心肌梗塞電解質紊亂及藥物的影響正常人所以：在心肌缺血心電圖判斷時 一定要結合臨床，強調動態(tài)改變,心肌缺血心電圖表現(xiàn),ST段下移：最常見，主波向上的導聯(lián) 一般為下斜型或水平型,下移≥0.1mVST段抬高：弓背向上 多為一過性T波異常：在QRS主波向上導聯(lián)T波低平、雙相、倒置

8、 心內膜下缺血：T波高大直立、對稱 心外膜下缺血：T波深倒置,心肌供血不足發(fā)生在心內膜下的心肌,心內膜下心肌缺血－T波對稱性高聳,供血不足發(fā)生在心肌的外膜面下層,心外膜下心肌缺血－T波對稱性倒置,*T波異常*,*ST段下移*,第五節(jié) 心肌梗塞,(一)基本圖形及機制 發(fā)生心肌梗塞后，隨著時間的推移在心電圖上可先后出現(xiàn)缺血、損傷和壞死三種類型的圖形。當一個區(qū)域發(fā)生缺血時，從中心到邊緣

9、缺血的程度是不同的，也可在不問部位同時出現(xiàn)上述三種圖形改變。,心肌梗塞的三大基本表現(xiàn),缺血型T波改變——心內膜缺血T波高大直立，心外膜缺血T波倒置損傷型ST段改變——部分導聯(lián)ST段弓背上抬，另一部分導聯(lián)ST段下移（鏡像改變）壞死型（病理性）Q波——寬度>0.04s，深度>1/4R,ST段抬高的電生理機制1,ST段抬高的電生理機制2,(二)心肌梗塞的心電圖診斷,同時出現(xiàn)壞死型Q波、ST段弓背上抬、缺血型T波改變可確診,(三

10、)心肌梗塞的圖形演變及分期,超急性期（梗死后數分鐘）——ST段弓背上抬，T波高尖，無Q波急性期（梗死后數小時-數天）——ST段弓背上抬，T波高聳直立?倒置?倒置加深陳舊期（梗死后3-6個月）——ST段恢復正常；T波倒置或低平；Q波存在或消失,心肌梗塞不同時期的演變,(四)心肌梗塞的定位診斷,利用壞死型Q波出現(xiàn)的導聯(lián)定位前間壁梗死：V1~V3 出現(xiàn)特征性改變前壁梗死：V3~V5 出現(xiàn)特征性改變廣泛前壁梗死：V1~V5 或v6出現(xiàn)