嬰兒期喂養(yǎng)

1、嬰兒期喂養(yǎng) －--母乳喂養(yǎng)和輔食添加,溫州市婦幼保健所 周玉潤,第一部分：,母 乳 喂 養(yǎng),,母乳是大自然賜予嬰兒的最佳食品，任何配方奶均不可能等同于母乳。,母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性,營養(yǎng)豐富：能滿足4-6個月兒對營養(yǎng)的全部需求。易消化吸收：脂肪顆粒小，以乳清蛋白為主，凝 乳塊小。免疫強：吃母乳的孩子強壯，在6個月內很少生病。 不過敏：母乳喂養(yǎng)兒很少發(fā)生過敏。促進腸道功能：母乳喂養(yǎng)的小嬰

2、兒較少發(fā)生消化不良或便秘。促進視、腦功能發(fā)育：含有?；撬?、多不飽和脂肪酸等促進腦發(fā)育和視覺發(fā)育的物質。,母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性,母乳喂養(yǎng)有利于增強母嬰感情聯(lián)絡。有益于母嬰心理： 母親體會到初為人母的心理滿足。 新生兒能增強安全感，較少啼哭，長得快。母乳喂哺行為有助于腦發(fā)育。,母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性,保護母親健康：1、促進子宮收縮，減少產后出血，預防產后貧血。2、減少患卵巢癌和乳腺癌的危險。3、有利于消耗掉孕期體內堆積的脂肪，

3、促進母親體形的恢復。,母乳的成分,蛋白質：含量不高，乳清蛋白與酪蛋白之比為60：40，但必須氨基酸的模式適合人體生長，利用率高。脂肪：嬰兒高度依賴脂肪作為能源，成熟人乳的脂肪最符合嬰兒需要。兩種重要的不飽和脂肪酸，促進視力發(fā)育和神經系統(tǒng)發(fā)育。碳水化合物：主要為乙型乳糖，提供熱量，促進雙歧桿菌生長，抑制大腸桿菌。,母乳的成分,礦物質：母乳中礦物質總量少于牛奶，適合小嬰兒尚不成熟的腎排泄功能。含鈣量不高，但鈣、磷比例合適易吸收。含鋅豐富

4、，且較易于吸收。 （母親飲食對母乳中大多數無機鹽的濃度無影響。一般母乳喂養(yǎng)無微量元素過多或缺乏的危險。）,母乳的成分,維生素： 脂溶性維生素（A、D、K、E）含量不高，需要適當補充。 水溶性維生素（B族、C）隨母親飲食有高低，一般不會發(fā)生缺乏?？垢腥境煞郑耗溉橹泻卸喾N免疫活性物質，如各種免疫球蛋白，免疫細胞，溶菌酶，乳鐵蛋白等 ，提高嬰兒抗感染能力。是配方奶無法做到的。,母乳、牛乳及配方奶的營養(yǎng)成分比較,促進

5、母乳喂養(yǎng),母乳分泌的調節(jié)：1、催乳素反射 吸吮刺激乳頭→ 催乳素分泌→ 泌乳細胞分泌乳汁2、催產素反射（射乳反射） 吸吮刺激乳頭→ 催產素分泌→ 泌乳細胞周圍的肌細胞收縮→ 促進乳汁流出 母親的感受和想法對催產素反射的建立特別重要。良好的感受促進催產素反射。3、母乳中的抑制因子： 大量乳汁存留在乳房內，抑制因子就抑制泌乳細胞的分泌。,促進母乳喂養(yǎng),樹立信心：幾乎99％的母親都能母乳喂養(yǎng)，使嬰兒健康成長。

6、提早開奶：產后0.5-1小時內即可嘗試喂哺正常足月兒。按需哺乳：小嬰兒因饑餓啼哭，即可喂哺。每次時間15-20分鐘。正確的哺乳姿勢：母嬰姿勢舒服，嬰兒吸吮時含住大部分乳暈，母親手呈“C”型托起乳房。暫時母乳不足不要急于添加其他奶類：暫時母乳不足屬于正?，F象。堅持多吸吮，促進乳汁分泌。避免奶瓶喂養(yǎng)，以免造成“乳頭錯覺”。需要得到家庭和丈夫的支持,母乳喂養(yǎng)中的常見問題,如何知道嬰兒是否得到足夠的奶量1、定期測量體重：生后1-2個

7、月每周體重增長少于125克，提示可能母乳不足。2、觀察母親和小兒：哺乳前母親有乳脹的感覺，小兒開始吸吮，母親乳房有緊縮感，嬰兒有吞咽聲，哺乳后小兒有滿足感。3、觀察小便：不進食其他水分的情況下每日有6次以上小便，尿呈無色或淺黃色。,母乳喂養(yǎng)中的常見問題,嬰兒體重增重不足1、疾病因素2、喂養(yǎng)不當：吸吮次數不夠、每次吸吮時間不足、嬰兒吸吮姿勢不正確易疲勞、母親缺乏信心、過分焦慮和缺乏喂養(yǎng)熱情、也有可能是真正的母乳量不足。,母乳喂養(yǎng)中

8、的常見問題,母乳喂養(yǎng)兒生長遲緩： 有極少一部分嬰兒會發(fā)生此種現象。如已大于10周可早期引入固體食物，年齡更小的嬰兒要及時添加配方奶。當改變了喂養(yǎng)方式后體重增長應加速。,母乳喂養(yǎng)中的常見問題,母乳性黃疸： 一般發(fā)生在產后7天，持續(xù)3-10周消退。 如果母乳喂養(yǎng)兒黃疸持續(xù)時間較長，孩子一般情況好（吃的好、睡得好、精神愉悅、體重增長好），考慮可能是母乳性黃疸。建議停止喂母乳3-4天，觀察黃疸有沒有減退。

9、一般母乳性黃疸消退后 ，再進行母乳喂養(yǎng)時，黃疸不會再出現，至少程度要輕很多。在停止喂母乳時，母親要將乳汁擠出。,母乳喂養(yǎng)中的常見問題,乳頭疼痛 常由于喂養(yǎng)姿勢或嬰兒口與乳頭含接不正確所致。是母乳失敗的原因之一。喂養(yǎng)時注意正確的姿勢，哺乳結束時母親用手指輕壓嬰兒口角，改變口腔負壓，嬰兒自然放松乳頭，并在乳頭上涂抹少許乳汁，讓其自然干燥起保護作用。,第二部分：,轉奶和輔食添加,轉 奶 期,由液體食物為主，向固體食物喂養(yǎng)為主過渡的生

10、長發(fā)育時期，稱為轉奶期，此期即為添加輔食的時期，包括配方奶的添加和各種泥糊狀食物的添加。轉奶期的主要營養(yǎng)來源仍為乳類，此期逐漸由母乳轉成含母乳基本營養(yǎng)成分和母乳重要營養(yǎng)物質（DHA和AA)的配方奶。,添加輔助食品的科學依據,一、滿足嬰兒的營養(yǎng)需求WHO調查顯示：營養(yǎng)良好的乳母日平均泌乳量700-800毫升。6月齡后的嬰兒日需要能量700-900kcal，800毫升母乳僅能滿足需要量的80%。孕期儲存鐵4月齡基本用盡，母乳為貧鐵食

11、物，不能滿足營養(yǎng)需要。,添加輔助食品的科學依據,二、學習吃食物，為轉奶及固體食物階段做準備吸吮、吞咽是先天就會的生理功能，咀嚼生理功能需要適時生理刺激，正確的“吃”需要訓練培養(yǎng)。轉奶期添加各種輔食是促進吞咽功能的適宜刺激。在繼續(xù)適量哺乳的基礎上，讓嬰兒逐步認識并接受、適應各種食物。（泥糊狀食物→ 固體食物） 目前認識：嬰兒的科學喂養(yǎng)包括母乳喂養(yǎng)和正確的優(yōu)質的輔食添加，二者同等重要。,添加輔助食品的科學依據,三、適應嬰兒消化

12、系統(tǒng)以及心理發(fā)育的需要4-6月齡后消化系統(tǒng)逐漸成熟，對食物的質和量也需要有新的要求。喂養(yǎng)軟質的泥糊狀食物，嬰兒嘗試咀嚼食物，有利于乳牙萌出和訓練咀嚼能力，養(yǎng)成對食物先咀嚼后吞咽的習慣。喂養(yǎng)器具的改變（從奶瓶到茶杯、湯匙、小碗），能促進嬰幼兒的心理成熟。,添加輔助食品的科學依據,四、培養(yǎng)科學的飲食習慣轉奶期及時添加各種輔食擴大了味覺感受范圍，對防止以后的挑食、偏食、拒食等不良飲食行為有重要作用。,開始添加輔助食品的適宜時間,一般4

13、-6個月始應逐步添加輔食，但因嬰兒個體差異，開始添加輔食時間并沒有嚴格程序。有下列情況可以考慮添加輔食。嬰兒體重已達到出生時的2倍。嬰兒已到6月齡。嬰兒可以坐起來了。一天奶量達到1000毫升甚至以上。每月體重增長小于500克。喂奶的時間較過去延長；同時喂奶后嬰兒有哭鬧、不肯放開乳頭等現象，說明母乳量已不足夠。,添加輔食的原則,逐步適應：新食物應該逐樣添加，一種新食物要適應5-7天 ，再添加另一種食物。由稀到稠：新加的食物

14、質地應稀一點，便于吞咽。習慣后可逐漸增稠。量由少到多，質地由細到粗：開始一種新食物時，量以一勺為宜。待乳牙萌出后可以適當粗一點和硬一點，以訓練咀嚼和吞咽能力。質地由液體到泥糊狀再到固體。,添加輔食的原則,因人而異：小兒生長發(fā)育個體差異較大。應該制定適宜的輔食添加計劃。消化能力強、進食量大的可以適當增加喂食量。對于輔食添加的品種，可以根據個體對營養(yǎng)的需求，有所偏重：如為了增加能量，可添加淀粉類如米糊、粥、面類等；增加蛋白質可選富含蛋白質

15、的奶類、豆制品、魚肉和豬肉等；補充鐵質，首選肝泥或動物血。,添加輔食過程中需注意的問題,添加一種新食品后，要讓小兒適應3-5天。這期間注意觀察精神狀況、身體有無長疹子、大便次數及質地變化、睡眠是否安穩(wěn)。選用小湯匙喂食，可訓練吞咽和咀嚼功能，亦可避免將泥糊狀食物放入奶瓶吸吮，過度喂養(yǎng)導致肥胖。,添加輔食過程中需注意的問題,在添加新食物時，孩子經常會把放入口中的食物用舌頭頂出，這是因為嬰兒對新食物的味道、質地、氣味不熟悉而出現的自我保護。

16、不能因此認為孩子不喜歡這種食物。應該在孩子較餓且精神愉快時再次喂食。往往孩子對一種新食物的完全適應需要10-15次的喂養(yǎng)。 對于小嬰幼兒來講，沒有不喜歡的食物，只有不熟悉的食物。,添加輔食過程中需注意的問題,一種新食物熟悉后，仍要堅持一定的進食頻率，以免孩子又要重新適應。建議添加的第一種泥糊狀食物為米粉，最好是鐵強化的配方米粉。嬰兒對食物的適應、偏好、進食量的多少和進食的速度有很大的個體差異，應按照個體情況靈活掌握。添加

17、新食物時，要在小兒健康時添加。,添加輔食過程中需注意的問題,切忌強迫喂養(yǎng)。小兒在吞咽顆粒較粗、有渣食物食物時可能會出現惡心、甚至嘔吐的現象。這是添加輔食過程中難免會發(fā)生的事情。因為小兒的吞咽功能還沒發(fā)育完善，經常嘗試后，這種現象會逐漸改善。,添加輔食的一般順序,出生15天-1月：添加維生素A、D，以每日維生素D400國際單位（IU）為宜。1-3個月：添加果汁、菜水，人工喂養(yǎng)兒需要更多的水份，可以從生后半月起就添加。4-6個月：開始

18、添加淀粉類食物（如米糊、爛粥）、蛋黃、菜泥，魚泥等。此時體內貯鐵已耗盡，應注意添加強化鐵的輔食（如配方奶、鐵強化米粉）。6月時小兒開始出牙，可增加餅干、饅頭片等。,添加輔食的一般順序,7-9個月的嬰兒除喂以上食物外，可加爛面、魚泥、肝泥、豆腐、肉沫，可將這些食物加入粥、面中喂食。10-12個月可吃蛋羹、軟飯、碎菜、碎肉、餛鈍、小包子等。　　 一般4-6個月一天安排6次奶一次輔食，6-12個月小兒一天安排4次奶和3次輔食（粥

19、、面、米粉2次、蛋1次），到一歲時就已經將輔食變?yōu)橹魇?，同時仍應保持適量的奶量攝入。,轉奶期較易出現的問題,過早添加固體食物：不良作用：1 、減少小兒對母親乳汁的吸吮，使得母乳分泌減少。2 、影響小兒胃腸道防御功能的發(fā)育及局部免疫機制，容易出現胃腸道疾病和過敏反應。3 、過早添加淀粉類食物，容易發(fā)生肥胖。,轉奶期較易出現的問題,轉奶過遲及泥糊狀食物添加不利不良影響：1、影響咀嚼和吞咽功能的發(fā)育。2、營養(yǎng)攝入不足3、7-9

20、月以后小兒對食物開始出現自身偏好，對某些新食物的接受會出現困難.,轉奶期較易出現的問題,新食物添加困難： 主要表現為小兒將放入口中的食物吐出，甚至進食時出現惡心、嘔吐現象。干預：1、不要放棄，堅持少量喂養(yǎng)。2、抓住添加泥胡狀食物的敏感期。3、小兒對新食物的表現是本能的自我保護，是一個自然過程，常常需要10-15次的嘗試才能逐漸接受。,第三部分：,特殊嬰兒喂養(yǎng),低出生體重兒,低出生體重兒是指出生體重在2500克一下者，其中出

21、生體重低于1500克者稱為極低出生體重兒。低出生體重兒包括早產兒和小于胎齡兒。,低出生體重兒,喂養(yǎng)： 提倡母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)者，如果吸吮能力強者可按正常新生兒的喂養(yǎng)方式喂養(yǎng)。對于經常嗆奶的新生兒，可用吸奶器吸出母乳放置在消毒過的容器中，用滴管喂養(yǎng)，每小時一次，每晝夜不少于10次。,低出生體重兒,人工喂養(yǎng)： 出生十天內的新生兒: 一日總量＝體重（g）× （出生天數＋10）÷ 100（ml）

22、 出生十天后的早產兒， 一日總量=體重（g） ×1/5ml,第四部分：,《嬰幼兒喂養(yǎng)策略》,目的與依據,制定《嬰幼兒喂養(yǎng)策略》是為進一步貫徹實施《中國兒童發(fā)展綱要（2001-2010）》，落實嬰幼兒營養(yǎng)改善措施，以實現預期目標。嬰幼兒時期的營養(yǎng)問題可能會導致兒童不可逆轉的生長和認知發(fā)育遲緩，以及近期和遠期的不良后果。 近期：體格和智力發(fā)育遲緩、患病率、死亡率增加； 遠期：影響兒童智力潛能的發(fā)揮、學習和工

23、作能力下降、生殖能力下降及患慢性病的危險性增加。,目的與依據,加強和控制嬰幼兒時期的合理喂養(yǎng)是控制和減少營養(yǎng)不良的關鍵措施。母乳喂養(yǎng)和合理的添加輔助食品，以及補充維生素A、鋅等微量元素是預防兒童死亡的重要措施。,現狀和進展,2002年：WHO和聯(lián)合國兒童基金會聯(lián)合制定了《嬰幼兒喂養(yǎng)全球策略》 指出：母乳喂養(yǎng)是為嬰兒健康生長與發(fā)育提供理想食品的一種無與倫比的方法。在生命的最初6個月應對嬰兒進行純母乳喂養(yǎng)，以實現嬰兒的最佳生長、發(fā)

24、育和健康。之后，為滿足其不斷發(fā)展的營養(yǎng)需求，嬰兒應獲得安全的營養(yǎng)和食品補充。,現狀和發(fā)展,我國：1995年：頒發(fā)《母乳代用品銷售管理辦法》，有效控制母乳代用品廠商和代理尚采取各種手段進行違規(guī)銷售和宣傳活動的行為。2001年起：根據《愛嬰醫(yī)院管理監(jiān)督指南》，每年對愛嬰醫(yī)院進行抽查和暗訪。,現狀和發(fā)展,我國兒童出生體重和6個月內體重增長與發(fā)達國家兒童相比無明顯差異，而6個月后差距逐漸增加，主要原因與家長缺乏科學喂養(yǎng)知識，使許多嬰兒在6個

25、月以后不能及時和合理的添加輔助食品，影響生長發(fā)育。 特別是農村，添加輔食的時間、輔食的營養(yǎng)成分等方面都難以做到及時、合理、安全和符合營養(yǎng)要求。,策略和措施,（一）保護、促進和支持母乳喂養(yǎng)1、各級衛(wèi)生行政部門要加強對愛嬰醫(yī)院的規(guī)范管理，認真執(zhí)行《愛嬰醫(yī)院管理指南》。醫(yī)療機構要繼續(xù)執(zhí)行《促進母乳喂養(yǎng)成功的十條標準》，并加強醫(yī)療機構與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的聯(lián)系，支持社區(qū)開展母乳喂養(yǎng)咨詢，并做好產后訪視和母乳喂養(yǎng)指導，提高6個月內嬰兒

26、母乳喂養(yǎng)率。,策略和措施,（一）保護、促進和支持母乳喂養(yǎng)2、繼續(xù)貫徹實施《母乳代用品銷售管理辦法》和《國際母乳代用品銷售守則》，禁止奶粉商在醫(yī)院的推銷活動。3、利用各種形式加強對公眾母乳喂養(yǎng)知識的宣傳教育，營造母乳喂養(yǎng)的社會和文化氛圍。4、加強愛嬰醫(yī)院規(guī)范化管理，通過開展監(jiān)督、評審等措施，確保醫(yī)院能完全執(zhí)行母乳喂養(yǎng)的各項措施。,策略和措施,（一）保護、促進和支持母乳喂養(yǎng)5、定期對婦幼保健人員進行母乳喂養(yǎng)咨詢、指導，母乳代用品銷售

27、管理及相關法律法規(guī)等方面的培訓，提高對公眾指導技能。,策略和措施,（二）及時合理的添加輔助食品6、通過崗前和在職培訓，提高醫(yī)療保健人員（包括新生兒科、兒科、生殖健康、營養(yǎng)和社區(qū)保健服務等領域）嬰兒輔食添加、繼續(xù)母乳喂養(yǎng)、特殊嬰兒喂養(yǎng)等知識和技能。指導家長對6個月以上嬰兒合理添加輔助食品。,策略和措施,（二）及時合理的添加輔助食品7、加強對嬰幼兒輔食的監(jiān)督，并研究開發(fā)適合于6-24個月嬰幼兒需要的輔助食品，特別是適合農村地區(qū)嬰幼兒生長