醫(yī)療質(zhì)量與患者安全2018

1、,醫(yī)療質(zhì)量 與 患者安全目標,,Xx醫(yī)院 質(zhì)管科xxx,醫(yī)療質(zhì)量的要義,指醫(yī)療服務(wù)的及時性、有效性、和安全性，稱診療質(zhì)量；診斷是否正確、迅速、全面；治療是否及時、有效、徹底；住院時間是長是短；有無由醫(yī)療而給病人增加痛苦、損害等4個方面 。,不僅涵蓋診療質(zhì)量的內(nèi)容，還強調(diào)病人的滿意度、醫(yī)療工作效率(平均住院日、待術(shù)天數(shù)…）、醫(yī)療經(jīng)濟效果（投入產(chǎn)出蘭系、人均費用、藥占比、抗生素使用比例…）以及服務(wù)、教

2、學、科研等醫(yī)療范疇 。,狹義,廣義,院級質(zhì)控工作內(nèi)容,擬定年度科室質(zhì)控工作計劃。依醫(yī)療及管理工作重點及共通項目，選定臨床面、管理面及病人安全目標相關(guān)指標，作為全院性監(jiān)測指標，并對異常指標運用管理工具檢討改善。病人安全相關(guān)工作，主要包括年度患者安全目標的核查及患者安全相關(guān)不良事件的上報、分析、改善。對科室質(zhì)控工作開展情況進行查核。醫(yī)療質(zhì)量與病人安全教育訓練：實現(xiàn)舉辦專題教育訓練、在線學習課程多元化學習管道，進行管理工具運用的宣導和

3、培訓。,科室質(zhì)控工作內(nèi)容,,醫(yī)療質(zhì)量的法規(guī)、政策建設(shè)情況,我國最早涉及患者安全的文件規(guī)定：《醫(yī)院工作制度》、《醫(yī)院工作人員崗位職責》：1982年4月7日出臺，1992年、2013年分別修訂。2016、2018《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》2016版：共計138項工作制度，其中直接與醫(yī)療安全有關(guān)的近110項 醫(yī)療質(zhì)量管理制度 手術(shù)核查制度 圍手術(shù)期管理制度 …….. 2007年14項核心制度 201

4、8年18項核心制度,患者安全,,醫(yī)療安全,患者安全的概念,美國國家患者安全基金會（National Patient Safety Foundation,NPsF) ：患者安全指在醫(yī)療護理過程中，預防醫(yī)療護理差錯的發(fā)生，消除或減輕差錯對患者所造成的傷害。WHO定義：患者安全是指在醫(yī)療過程中采取必要措施，避免或預防患者的不良后果或傷害，包括預防差錯、偏誤和意外。研究患者安全的目的在于使患者免于醫(yī)療服務(wù)過程中意外而導致不必要傷害。,不傷害

5、醫(yī)療行為,,患者安全是醫(yī)療質(zhì)量改進工作中重要的組成部分。任何診療活動，都必須把患者安全放在首位。當事件發(fā)生時，先找發(fā)生的原因，把危害的風險損害降到最低，而不是先找是誰造成的。不良事件報告是公平的、不責難的、非處罰性的并可從中得到學習的系統(tǒng)。,注重患者安全的醫(yī)院文化,患者安全與醫(yī)療疏失,在美國，每年有44,000至98,000個病人因為醫(yī)療疏失而死于醫(yī)院內(nèi)，比死于車禍、乳癌或AIDS的人還多(估計國家醫(yī)療成本之損失可達美金170

6、至290億美金元) 打錯針 新生兒1死6脫險位于某市醫(yī)院，發(fā)生重大醫(yī)療疏失；護士黃xx疑因?qū)⒓∪馑沙趧┱`認為Ｂ型肝炎疫苗，為新生嬰兒施打藥劑，造成七名嬰兒生命垂危，經(jīng)院方緊急搶救并轉(zhuǎn)送其它大醫(yī)院急救，其中一名女嬰經(jīng)搶救無效宣告死亡。,,,,,,,,,,,,,奶酪理論 ：醫(yī)療安全事件或醫(yī)療疏失是由一連串的失誤所造成 大部分的安全事件并非因個人的疏忽或缺乏訓練，75%的醫(yī)療問題來自系統(tǒng)的失誤,,患者安全事件是可以避免,患者安全基本原

7、則與目標,首先做到無傷害(Do no harm)病人安全要從體系做起要有具體計劃，確實執(zhí)行醫(yī)療制度流程為核心要素是醫(yī)院團隊文化與醫(yī)療人員之責任,醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的關(guān)系,醫(yī)療質(zhì)量與患者安全是因果關(guān)系　低下的醫(yī)療質(zhì)量會導致患者病程延長和治療方法復雜化等后果。增加醫(yī)療成本和經(jīng)濟負擔，有時還導致醫(yī)療事故引發(fā)糾紛。,11,中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標（2017版）,辨識病人身分至少須使用二種以上之資料。優(yōu)先以病人姓名及出生年月日 (注意：

8、勿用床號)辨識病人憑證：10種遇無法溝通病人，得向陪病者確認或以病人之手圈、身分證件憑證、身體特征或其他辨識標記進行辨識發(fā)現(xiàn)不符或疑似不符合情形，應(yīng)經(jīng)再確認正確后，才可以繼續(xù)進行醫(yī)療照護,1、正確地辨識患者身份,14,目標,嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤,2、強化手術(shù)安全核查,15,案例 右腳有病，左腳挨刀 新華社長沙2007年2月15日電：5歲右跟腱攣縮患者明明健康的左腳卻因為做了延

9、長術(shù)被拉長，反而加重了畸形，主治醫(yī)生表示，術(shù)前患兒被全麻，是仰躺在手術(shù)臺上的，進行手術(shù)時卻是趴著的，因此造成手術(shù)做錯了腳。,2、強化手術(shù)安全核查,適用范圍：執(zhí)行侵入性處置（含手術(shù)、侵入性檢查與侵入性治療）前。政策：于處置執(zhí)行前，應(yīng)落實安全核查凡涉及手術(shù)及侵入性操作，應(yīng)由執(zhí)行侵入性處置者事先于處置部位明確標示。如病人意識清楚，應(yīng)請病人參與處置部位之標示工具黑色記號筆,2、強化手術(shù)安全核查,脊椎部位標示法,近端標示法,手術(shù)安全查核

10、,備注：過程中任何步驟如有疑慮或數(shù)據(jù)不符，應(yīng)立即暫停作業(yè)，通知該主治醫(yī)師或?qū)？浦魅位蜷_刀房主任確認無誤后才可進行處置以后希望能夠?qū)崿F(xiàn) 手術(shù)信息化作業(yè)記錄,3、確保用藥安全,18,目標,提高病房與門診用藥的安全性,19,對易混淆（聽似、看似）、一品多規(guī)或多劑型藥品如在病區(qū)儲存，則必須做到專柜加鎖，有高危藥品的標識，做到全院統(tǒng)一“警示標識”。正確實施給藥，做到“五準確” 準確時間、準確劑量、準確藥物濃度、準確途徑、準確病人嚴

11、密觀察藥物的作用和副作用，用藥后如有不適或異常時，停藥并報告醫(yī)生。,3、確保用藥安全,3、確保用藥安全,,案例一 危險的藥物過敏反應(yīng) 一位患者因感冒給予阿莫西林和解熱鎮(zhèn)痛藥治療，3小時后患者口唇部刺癢發(fā)紅，但醫(yī)生認為是感冒將愈，口唇出現(xiàn)的復行性皰疹，也沒有認真的觀察和思考，未意識到時過敏反應(yīng)，繼續(xù)治療。24小時后，粘膜水泡面積擴大，全身皮膚出現(xiàn)紅斑，這時方意識到是過敏反應(yīng)，演變成表皮壞死松解癥，搶救近一個月，方轉(zhuǎn)危為安

12、。實際上，患者是由于青霉素遲發(fā)性過敏，未及時采取措施而造成的。,4、減少醫(yī)院相關(guān)感染,5、落實危急值管理制度,定義：檢驗結(jié)果顯著異常，患者可能已處于危險邊緣，臨床醫(yī)師如不及時處理，有可能危及患者安全甚至生命。這種可能危及患者安全或生命的檢驗數(shù)值稱為危急值。,23,,5、落實危急值管理制度,落實重點,掌握“危急值”報告制度知曉“危急值”報告項目、范圍及報告程序科室定期檢查和總結(jié)“危急值報告制度”執(zhí)行情況醫(yī)療文書中記錄形成閉環(huán),24

13、,5、落實危急值管理制度,措 施,掌握臨床危急值范圍建立“危急值登記本”接獲電話通知 “危急值” 時記錄檢驗結(jié)果、報告者姓名、報告時間進行復述，確認無誤，護士簽字立即報告醫(yī)生，醫(yī)生簽字，護理記錄遵醫(yī)囑處理及時追蹤,臨床醫(yī)療工作是分別由幾個不同的工作職責崗位共同完成的，要保證每個環(huán)節(jié)安全無誤才能最后保證患者安全。 建立于完善醫(yī)護人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，確保患者的醫(yī)療安全，對此要有嚴格的

14、管理措施。,6、促進醫(yī)務(wù)人員的有效的溝通,落實重點,規(guī)范醫(yī)囑的下達護理人員知曉醫(yī)囑的執(zhí)行與澄清流程 明確非緊急搶救，不得下達口頭醫(yī)囑知曉口頭醫(yī)囑的執(zhí)行流程明確患者轉(zhuǎn)交接的情形（醫(yī)療組、科室、各班次之間等）有規(guī)范的轉(zhuǎn)交接流程，記錄單，交接內(nèi)容有針對性 使用有效的溝通模式確保特殊情況下醫(yī)務(wù)人員間的有效溝通（搶救病人時下達口頭醫(yī)囑、接到電話通知危急值）,6、促進醫(yī)務(wù)人員的有效的溝通,6、促進醫(yī)務(wù)人員的有效的溝通,案例 地塞米松與

15、呋塞米 對病人搶救結(jié)束后，查看病人的化驗單，發(fā)現(xiàn)病人是糖尿病病人，此時，醫(yī)生和護士對“地塞米松”和“呋塞米”這兩種藥產(chǎn)生了爭執(zhí)，醫(yī)生說，他下達的口頭醫(yī)囑是“呋塞米”，護士說，他下達的醫(yī)囑是“地塞米松”，因此用的是“地塞米松”。,措施,,,,,,在通常診療活動中醫(yī)務(wù)人員進行有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑,只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙

16、重檢查,接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結(jié)果是，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用,6、促進醫(yī)務(wù)人員的有效的溝通,,7、防范及減少意外傷害,（一）加強高風險人群管理，制定重大醫(yī)療風險應(yīng)急預案。 （二）評估有跌倒、墜床、壓力性損傷（壓瘡）等風險的高危患者，采取有效措施防止意外傷害的發(fā)生。 （三）落實跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件報告制度、處理預案與

17、工作流程。 （四）加強對患者及家屬關(guān)于跌倒、墜床、壓力性損傷等的健康教育。,30,落實重點,加強跌倒、墜床、壓力性損傷、走失、自殺等意外事件風險評估，確定高風險患者，給予警示標識，列入交班內(nèi)容提供安全有效的護理措施，防止意外傷害發(fā)生，評估患者意外傷害相關(guān)知識掌握程度，鼓勵患者及教師參與預防工作。制定并落實意外傷害事件應(yīng)急預案、上報制度及流程，進行案例討論，擬定改進措施。,7、防范及減少意外傷害,8、鼓勵患者參與患者安全,（一

18、）加強醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬的有效溝通。 （二）為患者提供多種參與醫(yī)療照護過程的方式與途徑。 （三）為醫(yī)務(wù)人員和患者提供相關(guān)培訓，鼓勵患者參與醫(yī)療過程。 （四）注重保護患者隱私。,01,02,04,32,（一）加強醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬的有效溝通。 （二）為患者提供多種參與醫(yī)療照護過程的方式與途徑 （三）為醫(yī)務(wù)人員和患者提供相關(guān)培訓，鼓勵患者參與醫(yī)療過程。

19、（四）注重保護患者隱私。,01,02,03,04,8、鼓勵患者參與患者安全,在非懲罰性、保密、鼓勵前提下，針對會影響病人安全之問題進行上報。分析、檢討及改善。凡可能影響患者安全或者已經(jīng)造成后果的不良事件，包括：警訊事件、異常事件、無傷害事件、接近錯誤事件等在院內(nèi)的不良事件上報系統(tǒng)上報。自主通報案件經(jīng)審理確認者，我院則予通報人予以免除或者減輕處罰,9、主動報告不良事件,如何看待不良事件,舊觀念解決方法：安全問題保守機密，內(nèi)部解決。

20、判定責任：側(cè)重追究個人責任。查找原因：側(cè)重個人原因。看待人的本質(zhì)：人不能出錯。,新觀念解決方法：開放式，向其他行業(yè)學習。判定責任：側(cè)重追究指導者責任。查找原因：側(cè)重管理體制原因看待人的本質(zhì)：人本會出錯，關(guān)鍵是防止出錯。,9、主動報告不良事件,,,,由院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)首頁上方點選「病人安全」進入病人安全通報系統(tǒng)。,不良事件上報系統(tǒng) （我院的截圖？）,,,,,,,醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛、患者抱怨（醫(yī)務(wù)部、質(zhì)管科負責）,護理相關(guān)不良事件

21、（護理部負責）,藥品不良反應(yīng)事件（藥學部負責）,設(shè)備不良品事件（設(shè)備科負責）,醫(yī)療,護理,藥品,設(shè)備,,全院通報口徑：病人安全自主通報系統(tǒng),9、主動報告不良事件,自己發(fā)生事件之自我申報；所見他人發(fā)生之錯誤；現(xiàn)行診療流程、醫(yī)療設(shè)備、環(huán)境設(shè)施或系統(tǒng)；會影響病人安全之事件。,自主通報的目的,鼓勵自主上報目的,本院全員通報可營造病人安全文化與環(huán)境。病安通報可找出現(xiàn)行作業(yè)中潛在之危害，如有醫(yī)師、護理人員等更多醫(yī)療人員參與主動通報，則可

22、提供更多臨床醫(yī)療作業(yè)面之警訊與檢討機制，防范可能發(fā)生的錯誤及風險，提供病人更安全的就醫(yī)環(huán)境。持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量的改進。,10、加強裝備及信息安全,（一）建立醫(yī)學裝備安全管理與監(jiān)管制度，遵從安全操作使用流程，加強對裝備警報的管理。完善醫(yī)學裝備維護和故障的及時上報、維修流程。 （二）建立醫(yī)學裝備安全使用的培訓制度，為醫(yī)務(wù)人員提供相關(guān)培訓，確保設(shè)備儀器操作的正確性和安全性。 （三）規(guī)范臨床實驗室的安全管理制度，完善標本采集、檢測、