作業(yè)治療在康復(fù)中的應(yīng)用

1、作業(yè)治療在康復(fù)中的應(yīng)用,,作業(yè)的概念,作業(yè) occupation 是占有時間、地點、物品，捕捉心靈 是人們利用時間所做的一切有意義的事情,我典型的一天的作業(yè)活動,6:00~6:15 起床 洗漱6:15~7:30 一邊做早餐一邊做瑜伽、吃早餐7:30~8:00 在上班的路上8:00~12:00 接診和治療病人、指導(dǎo)學(xué)生12:00~13:00 在辦公室吃快餐、聊天13:00~14:20

2、 在體操墊上睡午覺14:20~17:30 治療患者、病歷資料書寫17:30~18:30 買菜18:30~19:20 搭地鐵或先生的車回家19:20~20:00 做晚飯20:00~20:30 晚餐20:30~21:30 聊天、看報紙21:30~23:30 備課、上網(wǎng)、上超市23:30~24:00 洗澡 0:00~6:00 睡覺,人們必需做的活動有哪些？,?吃和喝?洗漱：洗臉、刷牙、梳

3、頭、洗澡?上廁所?四處走動：家里、周圍?使用交通工具?活動：家庭活動、家務(wù)活動、社區(qū)活動?掙錢和花錢?表達思想、需求、感覺，了解別人所說的話?讀、寫、計數(shù)?喂奶?建立家庭?游戲?上學(xué)?玩每個人所能做的活動取決于這個人的年齡、性別、文化程度和社會背景,不同人的一天,明星的一天政客的一天小朋友的一天小菜販的一天你的一天,作業(yè)活動的范疇,人類的基本作業(yè)活動分三類： ---自理活動：

4、 個人自理、功能性的行走和 社區(qū)的管理（購物） ---休閑娛樂活動： 靜態(tài)、動態(tài)、社交 ---創(chuàng)造價值的職業(yè)活動或?qū)W習(xí)活動,人與作業(yè)活動,人類是作業(yè)動物，人類需要作業(yè)活動作業(yè)活動安排時間并構(gòu)成了生活 作業(yè)活動賦予生命以意義 作業(yè)活動影響健康與康樂作業(yè)活動具有治療價值作業(yè)活動對每個個體是獨特的作業(yè)活動在人生的不同階段也是不同的 作業(yè)活

5、動受環(huán)境的影響和制約,人-環(huán)境-作業(yè)模式（P-E-O Model),人,,,,,,作業(yè)表現(xiàn),作業(yè),環(huán)境,人與環(huán)境界面安全問題家庭的支持顧客所喜歡的資源、及其可靠性社區(qū)資源的合格標(biāo)準(zhǔn),作業(yè)與環(huán)境界面環(huán)境的布置與空間可獲得的工具和材料在社區(qū)可獲得的購物、做飯方面的資源,人與作業(yè)界面:完成作業(yè)活動所需的技巧和能力自主方面的動力對作業(yè)活動的需求和享受,Person 人,Environment 環(huán)境,,,,,,,,,,,Occ

6、upation作業(yè),World Federation of Occupational Therapists,三方面的界面,Person人,身體：例如關(guān)節(jié)活動度、肌力、抓握、肌肉和心血管的耐力認知：例如思維、感知、認識、記憶、判斷、學(xué)習(xí)、了解、 專注和解決問題情感：例如主觀感覺、內(nèi)在的經(jīng)驗、價值、動機、情緒、意精神：人的本質(zhì)、“生存”的基本核心,Environme環(huán)境,制度：例如法律、經(jīng)濟和政治

7、文化：例如傳統(tǒng)、儀式、慶典、食物、習(xí)俗、態(tài)度和信仰社會：例如與個人、家庭、朋友和人群的關(guān)系物理：例如天氣、建筑、地形、溫度、物件,,世界衛(wèi)生組織：國際功能分類ICF 2001 殘損 殘疾 殘障,身體的解剖結(jié)構(gòu)（如肢體、器官等）異?；蛏砉δ墚惓＃ㄈ缧睦懋惓?、聽力下降等）,活動：是指個體執(zhí)

8、行一個動作或行動活動受限：是指個體在執(zhí)行活動時有困難,參與：是指融入到生活情景當(dāng)中參與受限：是指個體在融入生活情景當(dāng)中出現(xiàn)問題,,,,,,康復(fù) （rehabilitation),應(yīng)用各種有效的措施，減輕殘疾的影響，爭取使殘疾人重返社會。是綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)、社會、教育、職業(yè)的措施，對患者進行訓(xùn)練或再訓(xùn)練，減輕殘疾因素造成的影響，以盡量提高其活動功能，改善生活自理能力，重新參加社會活動。,作業(yè)治療,作業(yè)治療的目標(biāo)：

9、 著眼于幫助患者恢復(fù)正常的、健康的、有意義的生活方式和生活能力，并盡可能地取得一定的工作能力。作業(yè)治療的途徑： 通過作業(yè)活動來達到目的。作業(yè)活動既是治療目標(biāo)也是治療途徑和方法,作業(yè)治療,當(dāng)患者生病或殘疾時，其個體技能、家庭角色、社會角色出現(xiàn)障礙時，作業(yè)治療提高個體能力或通過家庭環(huán)境改造、社會環(huán)境改造，使患者掌握日常生活技能，適應(yīng)家居環(huán)境，以及再新的環(huán)境下工作。,發(fā)生病損后的結(jié)果與作業(yè)治療,,,,,

10、,,病損,器官或肢體功能障礙,活動障礙：寫字有困難,參與困難：角色扮演困難不能參加板報編寫,,,,,環(huán)境：物質(zhì)環(huán)境、社會和人類環(huán)境,+ -,,改善功能的作業(yè)活動,,,活動技巧、利用恰當(dāng)?shù)妮o助器具,提供無障礙環(huán)境、態(tài)度、機構(gòu)、政策等,OT,作業(yè)治療的基本內(nèi)容,1. 日常生活活動訓(xùn)練： 衣食住行、個人衛(wèi)生、 移動、二便管理、 家務(wù)處理、日常事物處理等,概述

11、,作業(yè)治療的基本內(nèi)容,2.運動性的作業(yè)活動 （1）增強肩、肘關(guān)節(jié)屈伸功能： 木工刨木、拉鋸、砂磨板 （2）增強腕關(guān)節(jié)活動能力： 油彩、繪畫、乒乓球 （3）增強手指精細活動功能： 編織、泥塑、刺繡、彈琴、書法 （4）增強肌力的作業(yè)活動： 鋸木、金工、搬運物品 （5）改善平衡功能的作業(yè)： 套圈、滾球、推獨輪車,,3.心理性的作業(yè)活動：

12、 （1）轉(zhuǎn)移注意力： 下棋、撲克、游戲、社交活動 （2）鎮(zhèn)靜： 繪畫、刺繡、編織等重復(fù)性強的活動 （3）提高自信： 書法、雕塑、制陶、手工藝品 （4）改善認知： 推理訓(xùn)練、撲克牌、記憶訓(xùn)練、 電腦游戲,,4.設(shè)計或提供治療性器具和生活輔助具： 輪椅的選擇、矯形器和壓

13、力衣的制造 和應(yīng)用、自助具的設(shè)計、配制和使用 訓(xùn)練5.假肢的使用訓(xùn)練：上肢假肢6.職業(yè)前訓(xùn)練：技能、心理等訓(xùn)練,概述,,7.娛樂性治療活動8.改良家居及工作環(huán)境：9.開展健康教育并提供健康資訊：預(yù)防殘疾、保護關(guān)節(jié)、身體力學(xué)的應(yīng)用、省力的方法。,,概述,OT,PT,目標(biāo),改善關(guān)節(jié)活動功能和各種精細協(xié)調(diào)動作，提高日常活動和工作能力,改善肌力、耐力、增加關(guān)節(jié)活動度、為OT 準(zhǔn)備,內(nèi)容,實用技能訓(xùn)練

14、日常生活能力訓(xùn)練協(xié)調(diào)、控制能力訓(xùn)練,肌力、耐力、ROM訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、物理因子治療,舉例,上街購物（實用步行訓(xùn)練）,平衡杠內(nèi)訓(xùn)練（步態(tài)訓(xùn)練）,強調(diào)訓(xùn)練靶器官的處方性活動：運動方式、強度、時間、頻率,強調(diào)實際工作和生活動作/任務(wù)的完成，興趣較大，情緒較高，注意力較集中,OT與PT的區(qū)別,重點,,,,,,,,,,作業(yè)治療的主要內(nèi)容： 一、肢體功能訓(xùn)練,,,,,,,二、認知功能訓(xùn)練,,,三、工藝及娛樂療法,,四、支

15、具和壓力治療,中風(fēng)患者常用的支具,,,,,五、日常生活活動能力訓(xùn)練,,六、輔助器具和輪椅的設(shè)計和選用,（一）腋杖,適應(yīng)證,1.單側(cè)下肢無力而不能部分或完全負重的情況，如小兒麻痹后遺癥、脛腓骨骨折，或骨折后因骨不連而植骨后。2. 雙下肢功能不全、不能用左、右腿交替邁步的情況，如截癱、雙髖用石膏固定或用其他方法制動時。,測量,身長-41cm 為腋杖的長度站立時大轉(zhuǎn)子的高度為把手的位置，也是手杖的長度及把手的位置。測量時患者應(yīng)著常

16、穿的鞋站立。,如果患者下肢或上肢有短縮畸形：,穿上鞋或配戴下肢矯形器仰臥位測量。,使用,擺至步擺過步四點步行三點步行兩點步行部分負重步態(tài) 免負荷步態(tài),(二）肘杖,適應(yīng)證,雙側(cè)下肢無力或不協(xié)調(diào)，如脊髓損傷、小兒麻痹等單側(cè)下肢無力且不允許該側(cè)肢體負重時，如踝骨折或半月板切除的早期；累及全身的雙側(cè)嚴重?zé)o力或不協(xié)調(diào)，或雙上肢無使用手杖的足夠力量的情況，如進行性肌營養(yǎng)不良或顱外傷后。,使用,四點步：部分負重步態(tài),一側(cè)肘杖

17、及其對側(cè)下肢向前移動,另一側(cè)肘杖及其對側(cè)下肢向前移動,將肘杖與部分負重下肢同時向前移動,健側(cè)下肢邁越腋杖的足,（三）前臂支撐拐,適應(yīng)證,常用于單側(cè)或雙側(cè)下肢無力 而腕、手又不能負重的患者，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，上下肢均有損傷等。,立位測量,患者站直，肩與上肢放松，目視正前方，體重均勻分布于雙足，測量自地面到尺骨鷹嘴的距離。,臥位測量,足底到尺骨鷹嘴的距離再加2.5cm。,使用,患者將手從托槽上方穿過，握住把手，前臂水平支撐在托槽上，此時

18、的承重點為前臂。,恢復(fù)早期使用前臂支撐拐步態(tài)模式（四點步）,將一側(cè)前臂支撐拐向前移,邁對側(cè)下肢,移對側(cè)前臂支撐拐,移另一側(cè)下肢,（四） 手杖,適應(yīng)證,偏癱下肢肌力減退（脊髓灰質(zhì)炎或下肢神經(jīng)損傷）平衡障礙（顱腦外傷或多發(fā)性硬化）下肢骨與關(guān)節(jié)病變（骨性關(guān)節(jié)炎、下肢骨折、骨質(zhì)疏松或半月板切除）老年人單側(cè)下肢截肢或配戴假肢偏盲或全盲等,單足手杖,適用于握力好、上肢支撐力強的患者，如偏癱患者、老年人等。,三足手杖,適用于平衡能力稍欠佳

19、、使用單足手杖不安全的患者。,四足手杖,適用于平衡能力欠佳、臂力較弱或上肢患有震顫麻痹、用三足手杖不夠安全的患者。,單足手杖長度測量:無直立困難患者,站立大轉(zhuǎn)子的高度手杖的長度及把手的位置,（五）標(biāo)準(zhǔn)型助行架,是一種三邊形（前面或后面和左右兩側(cè)）的金屬框架，沒有輪子，手柄和支腳提供支撐的步行輔助用具。,適應(yīng)證,單側(cè)下肢無力或截肢，需要比單臂操作助行器更大支持，如老年性骨關(guān)節(jié)炎或股骨骨折愈合后。全身或雙下肢肌力降低或協(xié)調(diào)性差，需要獨

20、立、穩(wěn)定站立者，如多發(fā)性硬化癥或帕金森病。需要廣泛支持，以幫助活動和建立自信心，如用于長期臥床或患病的老年人。,測量,與測量手杖高度的方法相同。,助行架基本步態(tài)模式,提起助行架放在前方——上肢遠方,向前邁一步，落在助行架兩后足連線水平附近，如一側(cè)下肢較弱則先邁弱側(cè)下肢,邁另一側(cè)下肢,助行架免負荷步態(tài),行走時先將助行架向前，然后負重下肢向前,助行架部分負重步態(tài),將助行架與部分負重下肢同時向前移動,健側(cè)下肢邁至助行架兩后足的連線上,助行架

21、擺至步,將助行架的兩側(cè)同時前移,將雙足同時邁至前移后的助行架雙足連線處,恢復(fù)早期使用交互式助行架步態(tài)模式（四點步）,將一側(cè)助行架向前移,邁對側(cè)下肢,移對側(cè)助行架,移另一側(cè)下肢,恢復(fù)后期交互式助行架步態(tài)模式（四點步）,一側(cè)助行架及其對側(cè)下肢向前移動,另一側(cè)助行架及其對側(cè)下肢向前移動,（六）輪式助行架 wheeled frame,有輪子、手柄和支腳提供支撐的雙臂操作助行器。,適應(yīng)證,適用于下肢功能障礙，且不能抬起助行架步行的患者。,測量,

22、測量 與手杖測量方法相同。,（七）輪椅,,輪椅基本結(jié)構(gòu),輪椅架輪制動裝置坐墊和靠背,常用輪椅,普通式輪椅 適用范圍:下肢殘疾、偏癱、胸以下截癱者及行動不便的老年人。,常用輪椅,高靠背可躺式輪椅 適用范圍：高位截癱者及年老體弱多病者,常用輪椅,座廁輪椅 供不能自行入廁的肢殘人和老年人使用。,常用輪椅,運動輪椅 供殘疾人進行體育活動時使用，分球類和競速兩類。,常用輪椅,電

23、動輪椅車 供高位截癱或偏癱等但有單手控制能力的人使用。,常用輪椅,單側(cè)推桿輪椅 適合偏癱病人使用.,使用輪椅的目的,改善呼吸,增大肺活量有利于增強吞咽反射改進信息傳遞能力擴大視野改善膀胱控制有效預(yù)防褥瘡循環(huán)功能的重建增強平衡能力增強雙上肢的功能,增加生活治療,輪椅的選擇,輪椅的尺寸： -座寬 -座深 -靠背的高度 -腳踏板到坐墊的距離安全性、操作能力、輪椅的重量、使用

24、地點、外觀問題.,輪椅的選擇,座寬座長座高靠背高度扶手高度坐墊輪椅及其他附件,（八）自助具,Button Hook,,七、環(huán)境評估及改造,(一)環(huán)境的分類:物理環(huán)境和社會環(huán)境,1.物理環(huán)境自然環(huán)境:未經(jīng)人為改造的或仿造的自然環(huán)境人工建造的環(huán)境:人為建造的，用于容納、活動、分隔、擁有的場所以及連接這些場所的設(shè)施物件自然物件:包括有自然界中有生命和無生命的東西。 人工物件:包括家具、食物、衣服、書本、藝術(shù)品、工具、機器

25、和交通工具等等。,,,自然環(huán)境,人工建造環(huán)境,自然物件,人工物件,2.社會環(huán)境,社會環(huán)境社團組織:指一群規(guī)律性地集結(jié)的人，提供和委派以一定的角色給每個個體，并營造執(zhí)行這些角色所需要的氛圍和一些行為準(zhǔn)則 。作業(yè)方式:指文化習(xí)俗因素對作業(yè)活動的規(guī)限，有典型的或正確的方式去進行這些作業(yè)活動，文化因素為作業(yè)活動提供了具體的程序、結(jié)果和判斷表現(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)。,一、非標(biāo)準(zhǔn)化的評估方法,綜合的策略包括直接對環(huán)境的觀察、與病人面談和檢查病人在實際環(huán)境下

26、的表現(xiàn),主要考慮的方面,(一)環(huán)境的安全性(二)物件的可獲得性和環(huán)境的可進出性(三)病人在實際環(huán)境中的作業(yè)活動表現(xiàn)(四)與病人或家屬進行面談的情況,(一)環(huán)境的安全性,導(dǎo)致絆倒的危險因素,,,(一)環(huán)境的安全性,光線,(一)環(huán)境的安全性,電線和插座,,,(一)環(huán)境的安全性,家具 樓梯,家具擺放阻塞通道,,兩邊裝有扶手的樓梯便于上下,,(二)物件的可獲得性和環(huán)境的可進出性,物件的可獲得性作業(yè)活動所必須的物件是否容易獲得,物件的擺

27、放容易拿取,,(二)物件的可獲得性和環(huán)境的可進出性,環(huán)境空間的安排,足夠的空間便于輪椅進出,,,(二)物件的可獲得性和環(huán)境的可進出性,環(huán)境的可進出性通道、空間,輔助設(shè)施,,方便輪椅進出大廈的斜坡,,通道過于狹窄,,(三)病人在實際環(huán)境中的作業(yè)活動表現(xiàn),自理活動,放鞋的位置太低,,床離地面太高,,二、標(biāo)準(zhǔn)化的評估方法,在標(biāo)準(zhǔn)化的評估方法中，其中較為著名的是加拿大的《康復(fù)環(huán)境和功能安全檢查表》（safety assessment of

28、function & the environment for rehabilitation, health outcome measurement and evaluation ＳＡＦＥＲ?。龋希停牛∣liver, R., Blathwayt, J., Brackley, C., & Tamaki, T. 1993）。,環(huán)境改造的四個方面,輔助器具的使用環(huán)境物理結(jié)構(gòu)的改造物件的改造作業(yè)活動的調(diào)整,三、物件的改造,

29、:物件的改造包括使物件更實用、易于使用或更易于拿取。,廁所安裝扶手,,常用的物品放在容易拿到的地方,,無障礙入口 barrier-free entrance,,有臺階的建筑入口坡度≦1﹕12只設(shè)坡道的建筑入口坡度≦1﹕20,,綠地的入口與通路及休息涼亭等設(shè)施的平面應(yīng)平緩防滑；地面有高差時，應(yīng)設(shè)輪椅直經(jīng)坡和扶手。 在休息坐椅旁應(yīng)設(shè)輪椅停留位置 。,,八、職業(yè)前培訓(xùn)及職業(yè)安全教育和職業(yè)病的防護,,,作業(yè)治療目標(biāo)的制定,根據(jù)患者

30、的疾病特點及功能情況根據(jù)整體康復(fù)的目標(biāo)根據(jù)職業(yè)、年齡、性別、興趣和以往習(xí)慣及患者的期望等根據(jù)康復(fù)階段設(shè)立長期目標(biāo)和短期目標(biāo),概述,計劃的制定和作業(yè)選擇的原則,1.按照治療目標(biāo)選擇適當(dāng)?shù)淖鳂I(yè)活動2.考慮到患者的興趣3.與其他各專業(yè)組的康復(fù)思想盡量保持一致4.關(guān)注患者的全部治療治療安排和患者的體力,概述-計劃制定,計劃的制定和作業(yè)選擇的原則,7.活動內(nèi)容豐富多彩，目的明確5.作業(yè)活動的難度要適合患者的功能情況6.患者完成作業(yè)

31、活動后的心理體會,計劃的制定和作業(yè)選擇的原則,8.要有靈活性，根據(jù)標(biāo)號及時調(diào)整9.要清楚多長時間才能達到目標(biāo)10.要因地制宜，考慮當(dāng)?shù)赜欣臈l件11.要因人而異：性別、年齡、職業(yè)、愛好,概述,COPM,以患者為中心的理念,概述,作業(yè)治療的適應(yīng)癥,（一）神經(jīng)系統(tǒng)疾病 腦血管意外、顱腦損傷、脊髓損傷、神經(jīng) 損傷、帕金森氏病、老年癡呆等（二）骨科疾病 骨關(guān)節(jié)損傷、手外傷、截肢、燒

32、傷（三）兒科疾病 腦癱、發(fā)育遲緩、小兒麻痹后遺癥、先天 畸形、產(chǎn)癱、學(xué)習(xí)困難（四）內(nèi)科疾病：冠心病、肺氣腫、關(guān)節(jié)炎等各 種慢性病,概述,作業(yè)治療的適應(yīng)癥,（五）精神科疾病 精神分裂癥 焦慮癥、抑郁癥等,概述,作業(yè)治療的一般程序,,,,作業(yè)評價,,確定/調(diào)整治療目標(biāo),,作業(yè)分析作業(yè)選擇,,作業(yè)治療實施,,出院后的康復(fù)方向,,概述,醫(yī)生

33、的轉(zhuǎn)介單,美國OT就業(yè)分布,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,家庭服務(wù),7.8%,,,護理院,7.5%,,,醫(yī)院,25.9%,,,研究中心,0.2%,,,康復(fù)中心,13.3%,,,學(xué)校,3.6%,,,學(xué)術(shù)機構(gòu),4.3%,,,私人開業(yè),27.9%,,,其它醫(yī)療組織,1.1%,,,其它,8.4%,,,,家庭服務(wù),,,護理院,,,醫(yī)院,,,研究中心,,,康復(fù)中心,,,學(xué)校,,,學(xué)術(shù)機構(gòu),,,私人開業(yè),,,其它醫(yī)療組織,,,其它,謝