手術(shù)常用器械的規(guī)范操作

1、Company Logo,Contents,,Company Logo,手術(shù)基本操作技術(shù),手術(shù)刀手術(shù)剪手術(shù)鑷止血鉗持針鉗動(dòng)脈夾骨鉗和顱骨鉆其他常用鉗類器械,手術(shù)常用器械,切開組織分離（解剖）組織縫合止血外科打結(jié),Company Logo,手術(shù)刀,刀片：圓刀，彎刀，三角刀,Company Logo,手術(shù)常用器械,表1 手術(shù)刀型號(hào)、刀柄、刀片用途表,Company Logo,手術(shù)刀片的安裝和取下及傳遞,注意操作規(guī)范，防

2、止誤傷！,Company Logo,Block Diagram,Company Logo,錯(cuò),是最常用的一種執(zhí)刀方式，動(dòng)作范圍廣而靈活，用力涉及整個(gè)上肢，主要在腕部。用于較長(zhǎng)的皮膚切口和腹直肌前鞘的切開等。,執(zhí)弓式,Company Logo,全手握持刀柄，拇指與示指緊捏刀柄刻痕處。此法控刀比較穩(wěn)定。操作的主要活動(dòng)力點(diǎn)是肩關(guān)節(jié)。 用于切割范圍廣，組織堅(jiān)厚，用力較大的切開。如截肢、肌腱切開，較長(zhǎng)的皮膚切口等。,握持式,,Compan

3、y Logo,用力輕柔，操作靈活準(zhǔn)確，便于控制刀的動(dòng)度，其動(dòng)作和力量主要的在手指。用于短小切口及精細(xì)手術(shù)，如眼部手術(shù)、解剖血管、神經(jīng)及切開腹膜等。,執(zhí)筆式,,Company Logo,是執(zhí)筆式的一種轉(zhuǎn)換形式，使用時(shí)應(yīng)該安裝尖端翹起的刀片，刀刃向上挑開，以免損傷深部組織。操作時(shí)先刺入，動(dòng)點(diǎn)在手指。 用于膿腫切開，刺破血管或膽總管等空腔臟器，切斷鉗夾的組織，擴(kuò)大皮膚切口等。,反挑式,,Company Logo,手術(shù)基本操作技術(shù),手

4、術(shù)刀手術(shù)剪手術(shù)鑷止血鉗持針鉗動(dòng)脈夾骨鉗和顱骨鉆其他常用鉗類器械,手術(shù)常用器械,切開組織分離（解剖）組織縫合止血外科打結(jié),Company Logo,選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)刀和執(zhí)刀方法運(yùn)刀得當(dāng) 垂直下刀，水平走刀，垂直出刀 　　　　　 一次性完成，切勿“來回切割”，“斜切”注意保護(hù)切口　　　減少污染　防止損傷正常組織　　　防“滑刀”，“偏刀”,組織切開的要求及方法,切割時(shí)固定切口兩側(cè)組織,,Company Log

5、o,手術(shù)基本操作技術(shù),手術(shù)刀手術(shù)剪手術(shù)鑷止血鉗持針鉗動(dòng)脈夾骨鉗和顱骨鉆其他常用鉗類器械,手術(shù)常用器械,切開組織分離（解剖）組織縫合止血外科打結(jié),Company Logo,根據(jù)其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有尖、鈍，直、彎，長(zhǎng)、短各型。 據(jù)其用途分為組織剪(Tissue Scissors)、線剪(Stitch Scissors)及拆線剪(Ligature Scissors)。 組織剪刀薄、銳利，用來解剖、剪斷或分離剪開組織，有直彎兩

6、種型號(hào)。通常淺部手術(shù)操作用直剪，深部手術(shù)操作用彎剪。,手術(shù)剪,組織剪,,Company Logo,線剪多為直剪，用來剪斷縫線、敷料、引流物等。,手術(shù)常用器械,,線剪,,Company Logo,,手術(shù)常用器械,拆線剪是一頁鈍凹，一頁直尖的直剪，用于拆除縫線。,拆線剪,,Company Logo,,大彎剪：剪毛大直剪：神經(jīng)，血管，脂肪，肌肉，皮膚等組織。,眼科剪：彎剪和直剪兩種。包膜，神經(jīng)，或者剪破血管，輸尿管便于插管。,實(shí)驗(yàn)室用剪

7、,,Company Logo,用剪方法,正確的剪方法具有良好的三角型穩(wěn)定作用,,Company Logo,用剪技巧,右手正剪,右手反剪,扶剪法,垂剪法,攜剪操作,,Company Logo,四字口訣：順、滑、斜、剪,將剪刀近尖端順著縫線向下滑至線結(jié)的上緣，再將剪刀向上傾斜適當(dāng)?shù)慕嵌?，然后將縫線剪斷。傾斜的角度越大，遺留的線頭越長(zhǎng)；角度越小，遺留的線頭越短。一般來說，傾斜45°左右剪線，遺留的線頭較為適中（2-3mm）。線頭過

8、短的線結(jié)易于滑脫，而線頭過長(zhǎng)就會(huì)導(dǎo)致組織對(duì)線頭的異物反應(yīng)。,剪線方法,Company Logo,手術(shù)基本操作技術(shù),手術(shù)刀手術(shù)剪手術(shù)鑷止血鉗持針鉗動(dòng)脈夾骨鉗和顱骨鉆其他常用鉗類器械,手術(shù)常用器械,切開組織分離（解剖）組織縫合止血外科打結(jié),Company Logo,有齒鑷：用于牽拉切口處的皮膚，或者堅(jiān)韌的筋膜，肌腱，不能用于夾鑷內(nèi)臟，神經(jīng)，血管等軟組織。無齒鑷：用于夾鑷皮下組織，脂肪，黏膜。眼科鑷用于夾鑷細(xì)軟組織

9、注： 分離皮下層或縫合時(shí)，最好不 用鑷子直接夾持皮膚，僅用尖 端夾持皮下組織或筋膜，并善 用推擋作用。,手術(shù)鑷,Company Logo,執(zhí)鑷方法,正確執(zhí)鑷可以使操作靈活，力度大小便于掌握。巧用鑷子可以使組織的損傷降低到最低程度!,正確持鑷是用拇指對(duì)食指與中指，執(zhí)二鑷腳中、上部。,Company Logo,手術(shù)基本操作技術(shù),手術(shù)刀手術(shù)剪手術(shù)鑷止血鉗持針鉗動(dòng)脈夾骨鉗和顱骨鉆其他常

10、用鉗類器械,手術(shù)常用器械,切開組織分離（解剖）組織縫合止血外科打結(jié),Company Logo,血管鉗為主要用于鉗夾血管或出血點(diǎn)，亦稱止血鉗。 由于鉗的前端平滑，易插入筋膜內(nèi)，不易刺破靜脈，也供分離解剖組織用。也可用于牽引縫線、拔出縫針，或代鑷使用，但不宜夾持皮膚、臟器及較脆弱的組織。用于止血時(shí)尖端應(yīng)與組織垂直，夾住出血血管斷端，盡量少夾附近組織。,止血鉗,Company Logo,止血鉗,有大小，直彎，有無齒之分。止血，組織

11、鈍性分離，夾持。,Company Logo,執(zhí)鉗方法,一般執(zhí)法,掌握法,Company Logo,松鉗方法,右手松鉗法,左手松鉗法,攜鉗操作,,鉗的傳遞,www.themegallery.com,Company Logo,術(shù)者掌心向上，拇指外展，其余四指并攏伸直，傳遞者握血管鉗前端，以柄環(huán)端輕敲術(shù)者手掌，傳遞至手術(shù)者手中。,Company Logo,手術(shù)基本操作技術(shù),手術(shù)刀手術(shù)剪手術(shù)鑷止血鉗持針鉗動(dòng)脈夾骨鉗和顱骨鉆其他常用

12、鉗類器械,手術(shù)常用器械,切開組織分離（解剖）組織縫合止血外科打結(jié),Company Logo,基本操作２－－分離（解剖）組織,一　銳性分離手術(shù)刀－切割　剪刀－剪開　“直視”精細(xì)的解剖和分離致密組織目的明確，對(duì)組織損傷最小二　鈍性分離血管鉗　手術(shù)刀柄　手指　　“感覺”疏松結(jié)締組織，器官間隙，正常肌肉，腫瘤包膜等對(duì)組織損傷大三　激光分離,,交替結(jié)合,Company Logo,手術(shù)基本操作技術(shù),手術(shù)刀手術(shù)剪手術(shù)

13、鑷止血鉗持針鉗動(dòng)脈夾骨鉗和顱骨鉆其他常用鉗類器械,手術(shù)常用器械,切開組織分離（解剖）組織縫合止血外科打結(jié),Company Logo,持針鉗,Q：持針鉗和止血鉗有什么區(qū)別？？？,持針鉗頭部粗短，鉗嘴內(nèi)為網(wǎng)格狀紋理（血管鉗為橫紋狀），部分還有加上硬質(zhì)合金鑲片,Company Logo,持針鉗的正確握法,掌握法（滿把抓）,指套法（指扣式）,掌拇法（單扣式）,,,,·操作方便·容易改變縫針方向,·

14、;同執(zhí)剪/止血鉗方法·關(guān)松鉗方便·轉(zhuǎn)動(dòng)角度受限,,·進(jìn)針穩(wěn)妥·松鉗不便,Company Logo,手術(shù)基本操作技術(shù),手術(shù)刀手術(shù)剪手術(shù)鑷止血鉗持針鉗動(dòng)脈夾骨鉗和顱骨鉆其他常用鉗類器械,手術(shù)常用器械,切開組織分離（解剖）組織縫合止血外科打結(jié),Company Logo,縫針和縫線,縫針是用于各種組織縫合的器械，它由三個(gè)基本部分組成，即針尖，針體和針眼。針尖按形狀分為圓頭、三角

15、頭及鏟頭三種：針體有近圓形、三角形及鏟形三種。圓針根據(jù)弧度不同分為1/2，3/8弧度等，弧度大者多用于深部組織。三角針前半部為三棱形，較鋒利，用于縫合皮膚、軟骨、韌帶等堅(jiān)韌組織，損傷性較大。無論用圓針或三角針，原則上應(yīng)選用針徑較細(xì)者，損傷較少，但有時(shí)組織韌性較大，針徑過細(xì)易于折斷，故應(yīng)合理選用。此外，在使用彎針縫合時(shí)，應(yīng)順彎針弧度從組織拔出，否則易折斷。,www.themegallery.com,Company Logo,Company

16、 Logo,縫線：分為可吸收縫線及不吸收縫線兩大類。 1．可吸收縫線類：主要為羊腸線和合成纖維線。(1)腸線為羊的小腸粘膜下層制成。有普通與鉻制兩種，普通腸線吸收時(shí)間較短(4~5天)，多用于結(jié)扎及皮膚縫合。鉻制腸線吸收時(shí)間長(zhǎng)(14~21)天，用于縫合深部組織。腸線屬異體蛋白質(zhì)，在吸收過程中，組織反應(yīng)較重。因此，使用過多，過粗的腸線時(shí)，創(chuàng)口炎性反應(yīng)明顯。其優(yōu)點(diǎn)是可被吸收，不存異物。(2)合成纖維線，品種較多，如Dexon(PGA、

17、聚羥基乙酸)、Maxon(聚甘醇碳酸)、Vicryl(Polyglactin 910、聚乳酸羥基乙酸)、PDS(Polydioxanone、聚二氧雜環(huán)已酮)和PVA(聚乙酸維尼綸)。它們的優(yōu)點(diǎn)有：①組織反應(yīng)較輕。②吸收時(shí)間延長(zhǎng)。③有抗菌作用。其中以Dexon為主要代表，外觀呈綠白相間、多股緊密編織而成的針線一體線。粗細(xì)從6-0至2#。抗張力強(qiáng)度高，不易拉斷。柔軟平順，容易外科打結(jié)，操作手感好。水解后產(chǎn)生的羥基乙酸有抑菌作用。60~90天

18、間完全吸收。3-0線適合于胃腸縫合，1#線適合于縫合腹膜、腱鞘等。 不吸收縫線類： 有絲線、棉線、不銹鋼絲、尼龍線、鉭絲、銀絲、麻線等數(shù)十種。最常用的是絲線，其優(yōu)點(diǎn)是柔韌性高，操作方便、對(duì)組織反應(yīng)較小，能耐高溫消毒。價(jià)錢低，來源易。缺點(diǎn)是在組織內(nèi)為永久性的異物，傷口感染后易形成竇道，長(zhǎng)時(shí)間后線頭排出，延遲愈合。膽道、泌尿道縫合可導(dǎo)致結(jié)石形成。,縫針和縫線,Company Logo,持：使用時(shí)將持針器的尖端夾住縫針的中、

19、后l／3交界處將縫線重迭部分（約l／3）也放于針嘴內(nèi)若夾在齒槽床中部，易將針折斷。進(jìn)：利用腕部和前臂的外旋力量轉(zhuǎn)動(dòng)持針鉗，使針以與組織表面垂直的方向進(jìn)入。沿針體弧度繼續(xù)推進(jìn)，至針穿出組織少許。出：術(shù)者松開持針鉗，夾住針頭穿出的前半部，將針拔出，依舊沿針體弧度方向?；蛴芍謪f(xié)助拔針出線。,,基本操作３－－縫合,穿線　持針　進(jìn)針　出針　打結(jié),Company Logo,８字縫合,皮內(nèi)連續(xù),皮內(nèi)間斷,單純間斷,單純連續(xù),連

20、續(xù)鎖邊,單純間斷：皮膚，皮下組織，肌肉，腱膜，內(nèi)臟器官（最常用最基本）單純連續(xù)：胸膜，腹膜連續(xù)鎖邊：胃腸道后壁全層縫合或植皮邊緣固定（少用）８字：肌腱，韌帶，大血管皮內(nèi)：外露皮膚切口的縫合，如顏面部，頸部手術(shù)切口優(yōu)點(diǎn)－－皮膚表面不留縫線，切口瘢痕小而整齊不同組織、器官縫合方法不同,常用縫合方法,Company Logo,手術(shù)基本操作技術(shù),手術(shù)刀手術(shù)剪手術(shù)鑷止血鉗持針鉗動(dòng)脈夾骨鉗和顱骨鉆其他常用鉗類器械,手

21、術(shù)常用器械,切開組織分離（解剖）組織縫合止血外科打結(jié),Company Logo,動(dòng)脈夾,夾閉動(dòng)脈，便于動(dòng)脈插管，止血用于兔子耳緣靜脈注射時(shí)固定針頭,Company Logo,手術(shù)基本操作技術(shù),手術(shù)刀手術(shù)剪手術(shù)鑷止血鉗持針鉗動(dòng)脈夾骨鉗和顱骨鉆其他常用鉗類器械,手術(shù)常用器械,切開組織分離（解剖）組織縫合止血外科打結(jié),Company Logo,基本操作４－－止血,壓迫止血　毛細(xì)血管　　大血管　　顱骨　　　　

22、　紗布按壓　　紗布填塞　骨蠟填塞　止血帶止血　四肢　　驅(qū)血＋加壓電凝止血　較多較小的出血點(diǎn)　　高頻電刀直視電灼出血點(diǎn)止血?jiǎng)┲寡∈中g(shù)中止血　　纖維蛋白粘合劑，細(xì)微纖維膠原，合成粘合劑結(jié)扎止血（最常用）　手術(shù)中止血　　紗布?jí)浩龋茔Q夾持＋結(jié)扎,,,,,,,,,Company Logo,手術(shù)基本操作技術(shù),手術(shù)刀手術(shù)剪手術(shù)鑷止血鉗持針鉗動(dòng)脈夾骨鉗和顱骨鉆其他常用鉗類器械,手術(shù)常用器械,切開組織分離（解剖）組

23、織縫合止血外科打結(jié),Company Logo,骨鉗和顱骨鉆,顱骨鉆用于開顱鉆骨，骨鉗用于咬鑷骨組織，打開骨腔和顱骨腔。兩者經(jīng)常配合使用。,Company Logo,手術(shù)基本操作技術(shù),手術(shù)刀手術(shù)剪手術(shù)鑷止血鉗持針鉗動(dòng)脈夾骨鉗和顱骨鉆其他常用鉗類器械,手術(shù)常用器械,切開組織分離（解剖）組織縫合止血外科打結(jié),www.themegallery.com,Company Logo,其他常用鉗類器械,布巾鉗：主要用以固定

24、手術(shù)巾，并夾住皮膚，以防手術(shù)中移動(dòng)或松開。組織鉗：用以夾持紗巾墊與切口邊緣的皮下組織，也用于夾持組織或皮瓣作為牽引。 卵圓鉗：無齒夾持組織；有齒用于消毒換藥,Company Logo,手術(shù)基本操作技術(shù),手術(shù)刀手術(shù)剪手術(shù)鑷止血鉗持針鉗動(dòng)脈夾骨鉗和顱骨鉆其他常用鉗類器械,手術(shù)常用器械,切開組織分離（解剖）組織縫合止血外科打結(jié),www.themegallery.com,Company Logo,外科手術(shù)中常用的結(jié)：

25、 單結(jié)－不可靠，臨時(shí)牽引方結(jié)－很牢固，最常用外科結(jié)－第一個(gè)圈纏繞兩次增加摩擦力，可防止打第二圈時(shí)松脫三重結(jié)－適用于大血管結(jié)扎或腸線、尼龍線打結(jié)◆假結(jié)－與方結(jié)相似，容易松脫， 雙手由完全相同的手法產(chǎn)生。◆滑結(jié)－雙手用力不均，容易滑脫。,基本操作５－－外科打結(jié),,打結(jié)方法單手打結(jié)法雙手打結(jié)法持鉗打結(jié)法動(dòng)物固定：八字結(jié),www.themegallery.com,Company Logo,

26、注意事項(xiàng),手法正確，防止產(chǎn)生“假結(jié)”打第二個(gè)結(jié)時(shí)，第一個(gè)結(jié)不要提起，防止已經(jīng)結(jié)扎的第一結(jié)松弛，也可由助手協(xié)助按壓第一個(gè)結(jié)拉緊時(shí)要用力均勻，交換方向正確，兩手用力點(diǎn)與結(jié)扎點(diǎn)三點(diǎn)一條直線深部打結(jié)時(shí)，雙手不能同時(shí)進(jìn)入深部操作，須用一手指尖滑下按住線結(jié)處，緩慢用力，并徐徐拉緊剪線時(shí)，線頭盡量留短，絲線１～２ｍｍ，尼龍線腸線３～４ｍｍ，不銹鋼絲５～６ｍｍ．并將線頭扭轉(zhuǎn)，埋在組織內(nèi)。要求：牢固，不會(huì)松脫，也要熟練迅速，節(jié)省時(shí)間,Tha