循環(huán)系統(tǒng)與休克

1、1,上課地點：學(xué)生活動中心420,心肺復(fù)蘇術(shù)授課安排,2,血壓測量結(jié)果分析,統(tǒng)計人數(shù)66人，其中女生40人，男生26人；沿海39人，內(nèi)陸24人；北方45人，南方18人,循環(huán)系統(tǒng)與休克急救,3,南開大學(xué)醫(yī)學(xué)院 hongni@nankai.edu.cn,急救與災(zāi)難應(yīng)變,一、循環(huán)系統(tǒng)組成二、體液組成三、休克的原因和處理四、心臟病的急救,4,,主要講授內(nèi)容,,一、循環(huán)系統(tǒng)組成,5,收縮

2、時將血液射入血管中舒張時將血液抽回心室,（一）心臟：正常成人心率：60－100次/min,,6,肺循環(huán)：右心室→肺動脈→肺部毛細血管→肺靜脈→左心房 體循環(huán)：左心室→主動脈→身體各部分毛細血管→上、下腔靜脈→右心房,7,（二）血管的構(gòu)成及功能,動脈（artery）：將富含營養(yǎng)和氧氣的血液送到身體的各個器官，以維持生命活動。靜脈（vein）：腔大壁薄，循環(huán)過的血液送回心臟，血液不會倒流。毛細血管（capillary）：交換

3、血管，遍布全身，進行物質(zhì)交換。,8,（三）血液組成及功能,二、體液組成,體內(nèi)的水和溶解在其中的物質(zhì)構(gòu)成了體液(body fluid)體液中的各種無機鹽、低分子有機化合物和蛋白質(zhì)都是以離子狀態(tài)存在的，稱為電解質(zhì)(electrolyte),,Total Body Water (As Percentage of Body Weight) in Relation to Age, Weight and Sex.,Distribution of

4、Body Fluids,正常成年男性的體液含量約占體重的60%，其中40%分布在細胞內(nèi)，稱為細胞內(nèi)液。20%分布在細胞外，稱為細胞外液。細胞外液中，血漿約占5%，組織間液占15%,,,,,,,Regulation of the Water & Electrolyte Content of the Body,Sodium: Aldosterone-sensitive,,Water: ADH-sensitive,,水的生理功能,㈠促

5、進新陳代謝： ①水是一切生化反應(yīng)進行的場所，水本身也參與水解、水化、加水脫氧等重要反應(yīng)； ②水是良好的溶劑：能使許多物質(zhì)溶解，加速化學(xué)反應(yīng)，有利于營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收、運輸和代謝廢物的排泄。㈡調(diào)節(jié)體溫： ①水的比熱大 吸收代謝過程中產(chǎn)生的大量熱量，使體溫不致升高。（1克水在37℃完全蒸發(fā)吸收2407J熱量） ②水的流動性大使熱量在體內(nèi)均勻分布。,㈢潤滑作用： 淚液

6、 防止眼球干燥 唾液 保持口腔、咽部濕潤 關(guān)節(jié)囊滑液 有利于關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動 胸膜腔和腹膜腔漿液 減少組織間的摩擦 ㈣結(jié)合水的功能：自由水：未與其它物質(zhì)結(jié)合以游離形式存在的水；結(jié)合水：與蛋白質(zhì)、粘多糖和磷脂等相結(jié)合的水，不能自由移動；血液含水83﹪，呈液態(tài); 心肌含水79﹪，呈固態(tài)。,水的生理功能,Composition

7、 of Body Fluids,WaterElectrolytesSeparates into ions when dissolvedCarries an electrical chargePositive charge – CATIONSSodium, Potassium, CalciumNegative charge – ANIONBicarbonate, Chloride Proteins and Glucose

8、Others,無機電解質(zhì)的生理功能,㈠維持體液的滲透平衡和酸堿平衡；㈡維持神經(jīng)、肌肉、心肌細胞的靜息電位，并參與動作電位的形成；㈢參與新陳代謝和生理功能活動。,體液的滲透壓(Osmolarity),取決于體液中溶質(zhì)的分子或離子的數(shù)目。生物膜(細胞膜、血管內(nèi)皮)為半透膜。,正常血漿滲透壓＝ 陽離子＋ 陰離子＋ 非電解質(zhì)＝300mmol/L(280 ～ 310mmol/L),Approximation of Major Electr

9、olyte Content in Intracellular Fluid,Plasma Electrolytes,脫水指體液容量減少，超過體重的2%以上。 脫水即失水，失水往往伴有失鈉，因水鈉丟失比例不同，按照脫水時細胞外液滲透壓不同分為高滲性、低滲性、等滲性脫水。,血漿滲透壓：280-310 mOsm/kg等滲溶液：0.9%NaCl溶液，5% G溶液,等滲性缺水：短時間內(nèi)大量等滲液體丟失如劇烈的嘔吐，腹瀉等,高滲性缺水：1）水的

10、丟失超過鈉的丟失如發(fā)熱、高溫2）水?dāng)z入不足如水源不足、飲水困難,低滲性缺水：缺鈉甚于缺水如長期服用利尿劑而又進食低鹽,,,,,如果下述任何因素發(fā)生改變即使組織液生成遠遠大于回流，超過淋巴回流的代償能力，就會導(dǎo)致水腫。（一）毛細血管血壓增高全身或局部的靜脈壓升高是毛細血管血壓升高的主要原因。（二）血漿膠體滲透壓下降 血漿膠體滲透壓取決于血漿白蛋白含量。（三）微血管壁通透性增加 正常毛細血管只容許微量血漿蛋白濾出，

11、平均不超過5％，其它微血管則完全不容許蛋白濾過，因而毛細血管內(nèi)外膠體滲透壓梯度很大。 （四）淋巴回流受阻正常情況下組織間液可經(jīng)淋巴回流，組織間隙少量蛋白也可經(jīng)淋巴回流入血循環(huán)。,,三、休克的原因和處理,26,27,失血性休克：15min失血量超過總血量的30-35%。感染性休克：病原微生物感染，死亡率60%。過敏性休克：發(fā)病急劇，威脅生命心源性休克：心臟泵血功能障礙神經(jīng)源性休克：麻醉或強烈的疼痛引起一過性的血管擴張和血壓下降

12、,休克分類：,28,休克的定義,由于有效循環(huán)血量銳減，組織血液灌流量嚴重不足，導(dǎo)致各重要生命器官（腦、心、肺、腎、肝）和細胞的功能代謝障礙及結(jié)構(gòu)損害的全身性病理過程。其典型表現(xiàn)是面色蒼白、四肢濕冷、血壓降低、脈搏微弱、神志模糊。,29,休克常見癥狀,30,休克的急救目標：識別及評估休克狀態(tài)尋找導(dǎo)致休克的明確病因，適當(dāng)矯正防止休克惡化安排緊急送院,31,休克的處理方法:,讓昏迷患者躺下，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物進入氣道保持氣道

13、通暢，去除頸部，胸部，腰部的過緊的衣物必要時行心肺復(fù)蘇如情況允許，立即處理休克的原因如：控制出血承托及抬高雙腿；保暖；勿給飲食，如口渴，可濕潤嘴唇和口腔安慰患者，不能讓其單獨留下；每10分鐘記錄其反應(yīng)程度、呼吸、脈搏送院,32,心臟病,,心絞痛,,心肌梗死,心臟停跳,循環(huán)性缺氧,動脈粥樣硬化 (Atherosclerosis),一、定義：廣 泛 累 及 大 、 中 動 脈 ， 以脂質(zhì) (主要是膽固醇) 在大、中血管的內(nèi)膜沉積、

14、 平 滑肌細胞和膠原纖維增生 ，繼發(fā)壞死， 形成粥樣斑塊，常造成血管腔不 同 程 度 的狹窄及血管壁硬化的疾病 ， 相應(yīng)器官出現(xiàn)可出現(xiàn)缺血性改變。 二、好發(fā)部位：大、中動脈的分叉處、分支叉口、彎曲凸面,三、病理變化：四個階段1、脂紋 (fatty streak) 期肉眼：不/微隆起的小斑點或黃色條紋鏡下：內(nèi)膜內(nèi)有大量泡沫細胞 (foam cell)聚集。泡沫細胞來源：血中單細胞?巨噬細胞和中膜平滑肌細胞 (SMC),

15、2、纖維斑塊 (fibrous plaque) 期肉眼：隆起于表面的灰黃色斑塊鏡下：表面是纖維帽，由多量平滑肌細胞(smooth muscle cell, SMC)及大量細胞外基質(zhì)（膠原、彈性蛋白、蛋白多糖及細胞外脂質(zhì)）組成。纖維帽下為增生的SMC、巨噬細胞、泡沫細胞、細胞外脂質(zhì)及基質(zhì)。,3、粥樣斑塊期 or 粥腫 (Athroma)期肉眼：明顯隆起于表面的灰黃色斑塊。切面，纖維帽為瓷白色，深部為大量黃色粥樣物質(zhì)。鏡下：

16、纖維帽為玻璃樣變的膠原纖維；深部為大量無定形的壞死物質(zhì)，富含脂質(zhì)，并見膽固醇結(jié)晶及鈣化；底部、邊緣有肉芽組織增生，外周有少量泡沫細胞及炎癥細胞（淋巴細胞）。,4、復(fù)合病變 (complicated plaque) or 繼發(fā)改變 (secondary changes)斑塊內(nèi)出血：形成血腫斑塊破裂：形成潰瘍；粥樣壞死物質(zhì)入血，形成栓塞血栓形成：引起梗死鈣化：鈣鹽沉積于粥樣壞死物質(zhì)及纖維帽內(nèi)，使動脈壁變硬、變脆，可骨化。,心絞痛,

17、誘發(fā)因素：運動：特別是爬樓梯或爬坡情緒：生氣或焦慮觀看電視上令人激動的節(jié)目逼真的令人恐懼的夢寒冷或強風(fēng)天氣,典型癥狀：胸骨后疼痛：壓迫感，像緊縮的帶子疼痛可傳導(dǎo)至下顎，勁，肩，左上臂及手,處理方法：,休息，減輕心臟負擔(dān)；緩解心臟供血不足病人坐下或躺下休息服用隨身攜帶的藥物，硝酸甘油吸氧，保持空氣流通如加劇或15min后內(nèi)緩解或短時間內(nèi)復(fù)發(fā)，則應(yīng)呼叫120檢查呼吸脈搏，心肺復(fù)蘇,心肌梗塞,癥狀：心絞痛持續(xù)時間

18、較長，硝酸甘油或休息后不能緩解惡心，嘔吐出冷汗，呼吸困難，胸悶有壓迫感焦慮，有瀕死感皮膚濕冷，面色蒼白休克或意識不清,處理方法： 1、緊急召喚救護車，說明可能是心肌梗死病人 2、病人半坐臥位 3、解松衣物，取暖,4、檢查呼吸、脈搏，必要時進行心肺復(fù)蘇 5、如果病人清醒，可以讓其嚼服一粒aspirin,處理方法：,心跳停止,癥狀：沒有意識沒有呼吸，脈搏處理方法： 立即撥打120，并施行心肺復(fù)蘇法， 如

19、有條件，立即施行電除顫,自動體外除顫（Automated External Defibrillation, AED）,49,中風(fēng),腦部血管閉塞或破裂，引致腦細胞受損,腦血栓癥(腦部血管阻塞),腦溢血(腦部血管破裂),突然嚴重頭痛 情緒化或神志昏亂 可能人事不省 口部癱瘓、說話模糊 嘴角下垂、流出涎沫,手腳或身體一側(cè)可能癱瘓 雙眼瞳孔大小不一 大小便失禁 呼吸深及困難 脈搏強,中風(fēng)征狀,中風(fēng)處理方法,將清醒病者側(cè)臥，