小兒循環(huán)系統(tǒng)

1、入口:上、下腔靜脈、冠狀靜脈竇 右心房 出口 :右房室口 入口:右房室口 右心室 出口:肺動(dòng)脈 入口:肺靜脈 左心房 出口 :左房室口 入口:左房室口左心室 出口 :主動(dòng)脈,,,上下腔靜脈,,,,右心室,左心室

2、,正常心臟血液動(dòng)力學(xué),,,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA),分型,①管型：最多見，長度約為1cm左右，直徑粗細(xì)不等；②漏斗型：長度與管型相似，但近主動(dòng)脈端粗大，近肺動(dòng)脈端逐漸變窄；③窗型：肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈緊貼在一起，兩者之間為一孔道，直徑往往較大。,,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉血液動(dòng)力學(xué)變化一般情況下 左心壓力 > 右心壓力 血液自 主動(dòng)脈 體循環(huán)減少（導(dǎo)管） 肺動(dòng)脈

3、 肺循環(huán)增多 左心房 左心室 （來自右心室血液） 主動(dòng)脈,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 ①體循環(huán)缺血（蒼白 、乏力、發(fā)育遲緩 ②肺循環(huán)充血（咳嗽、氣促、易患肺炎） ③潛伏

4、青紫。 ①胸骨左緣第2肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音 ; ②有震 顫; ③P2亢進(jìn), ④周圍血管征。 ①左心房、左心室增大 ; ②肺動(dòng)脈段凸出; ③肺 野充血; ④可有肺門舞蹈。 左房、室內(nèi)徑增大，主動(dòng)脈內(nèi)徑增 寬見主動(dòng)脈內(nèi)血液經(jīng)，動(dòng)脈導(dǎo)管入肺動(dòng)脈 。,,1.癥狀,2.心臟體征:,,3. X線檢查 :,4.超

5、聲動(dòng)圖 :,法洛四聯(lián)癥 由以下4種畸形組成：①室間隔缺損：多為膜部缺損；②肺動(dòng)脈狹窄：以漏斗部狹窄多見； ③右心室肥厚：為肺動(dòng)脈狹窄后右心室負(fù)荷加重的結(jié)果；④ 主動(dòng)脈騎跨：主動(dòng)脈騎跨于左、右兩心室之上;以上4種畸形中以肺動(dòng)脈狹窄最重要。,法洛四聯(lián)癥血液循環(huán)示意圖,法洛四聯(lián)癥血液動(dòng)力學(xué)變化 一般情況下 左心壓力 < 右心壓力 血液自

6、 主動(dòng)脈（騎跨） 靜脈血入全身 青紫右心室 左心室 主動(dòng)脈 （體循環(huán)增多） (靜脈血) 肺動(dòng)脈 肺循環(huán)減少 氣體交換減少 （狹窄）,,,,,,加重,,,,,,（缺損）,,法洛四聯(lián)癥 ①持

7、續(xù)青紫; ②缺氧顯著（生長發(fā)育落后，氣促，活動(dòng)無耐力，喜蹲踞，杵狀指（趾），暈厥等）。 ①胸骨左緣2～4肋間Ⅱ～Ⅲ級(jí)噴射性雜音 ; ②可有震 顫; ③P2減低 。 ①肺動(dòng)脈段凹陷 ; ②肺野清晰 ; ③無肺門舞蹈 , ④右室增大，心尖圓鈍上翹呈“靴形”心 。 主動(dòng)脈右移、內(nèi)徑增大，右室

8、流出道狹窄，左室內(nèi)徑變小，室間隔回聲中斷，右室血液流入主動(dòng)脈。,1.癥 狀 :,2.心臟體征 :,3. X線檢查:,4.超聲心動(dòng)圖 :,,兩種分流型先天性心臟病的不同,先天性心臟病常見并發(fā)癥1.肺炎與充血性心力衰竭見于左向右分流型先心病。因肺循環(huán)長期充血，肺部易并發(fā)感染；心臟負(fù)荷過重，最終因失代償而發(fā)生心力衰竭。2.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎（SBE） 見于分流量較大的先心。 3.腦血栓與腦膿腫見于法洛四聯(lián)癥。因紅細(xì)胞代償性增多，血液

9、粘滯度增大，血流緩慢，易發(fā)生腦血栓，腦血栓繼發(fā)感染成為腦膿腫。,房間隔缺損修補(bǔ)術(shù),房間隔缺損修補(bǔ)術(shù),室間隔缺損的修補(bǔ),正常胎兒血循環(huán)1.左心房 2.左心室3.右心房 4.右心室 5上腔靜脈 6.下腔靜脈 7.主動(dòng)脈 8.肺動(dòng)脈,,二、胎兒血循環(huán)

10、 上腔靜脈 心、腦、及上肢 肝臟 臍靜脈 下腔靜脈 右房 右室 肺動(dòng)脈 動(dòng)脈導(dǎo)管

11、 靜脈導(dǎo)管 肺 胎盤 肺靜脈

12、 主動(dòng)脈 臍動(dòng)脈 卵圓孔 左心房 左心室 下半身,上半身,胎兒血液循環(huán)特點(diǎn)是：（1）胎兒的營養(yǎng)和氣

13、體交換是通過胎盤與臍血管來完成的。（2）靜脈導(dǎo)管、卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒時(shí)期血液循環(huán)中的特殊通道。（3）胎兒左、右心室都向全身供血，加之特殊通道的存在，使胎兒體內(nèi)絕大多數(shù)都是混合血。,（4）由于肺無呼吸，故只有體循環(huán)而 無有效的肺循環(huán)。 （5）肝臟的血氧含量最高，其次為心、 腦、上肢，而下半身的血氧含量最 低。,三、解剖生理特點(diǎn),1.重量：小兒心臟重量相對(duì)比成人

14、重。 2.位置：2歲以下心臟多呈橫位，以后隨 著站立行走逐漸轉(zhuǎn)為斜位。 3.形態(tài)：嬰幼兒呈球形或圓錐形。6歲以 后接近成人為長橢圓形。 4.心尖搏動(dòng)：見表 5.心率：見表,心臟,,不同年齡小兒心尖搏動(dòng)位置,,不同年齡小兒心率正常值,,血壓新生兒收縮壓平均為70mmHg，1歲約為80mmHg，2歲以后收縮壓可按以下公式估算

15、。收縮壓（mmHg）=（年齡×2）+80舒張壓=收縮壓×2/3高或低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg可考慮高血壓或低血壓。正常情況下，下肢血壓比上肢血壓高約20mmHg。,四、病因1.遺傳因素2.宮內(nèi)感染 是重要因素。尤其是胚胎頭3個(gè)月內(nèi)受病毒感染，如風(fēng)疹病毒、流行性腮腺炎病毒、流感病毒、柯薩基病毒等。3.其他 母孕期接受大量放射線 ；應(yīng)用細(xì)胞抑制劑、鎮(zhèn)靜劑等藥物；或有葉酸缺乏、代謝紊亂等疾??；或有先兆流產(chǎn)、宮內(nèi)

16、缺氧等病理性妊娠。,房間隔缺損血液循環(huán)示意圖,①卵圓孔未閉型：一般不引起兩心房間的 分流，故臨床意義不大； ②第一孔（原發(fā)孔）未閉型：缺損位于房 間隔的下部； ③第二孔（繼發(fā)孔）未閉型：缺損位于房間隔中部卵圓窩處，或靠近上、下腔靜脈，此型多見。,分型,,房間隔缺損（ASD）,房間隔缺損血液動(dòng)力學(xué)變化一般情況下 左心壓力 > 右心壓力 血液自 左心房 左心室 主動(dòng) 體循環(huán)減少（缺損）

17、 右心房右心室肺動(dòng)脈 （來自腔靜脈血液） 肺循環(huán)增多,,,,房間隔缺損 ①體循環(huán)缺血（蒼白 、乏力、發(fā)育遲緩） ②肺循環(huán)充血（咳嗽、氣促、易患肺炎） ③潛伏青紫。

18、①胸骨左緣2～3肋間Ⅱ～Ⅲ級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音; ②P2亢進(jìn)，固定分裂。 ①右心房、右心室增大; ②肺動(dòng)脈段凸出; ③肺 野充血; ④肺門舞蹈可有。 右心房、右心室內(nèi)徑增大，房間隔回聲中斷，右房內(nèi)探及湍流。,,？,1.癥狀,2.心臟體征:,3.X線檢查:,4.超聲心動(dòng)圖:,室間隔缺損血液循環(huán)示意圖,①低位缺損：位于室間隔肌部，缺損

19、 較小，多數(shù)直徑小于0.5cm，臨床較 少見； ②高位缺損：位于室間隔膜部、室上 嵴下方或肺動(dòng)脈瓣附近，缺損較 大，直徑為0.5～3cm，臨床較多 見； ③漏斗部室間隔缺損。,室間隔缺損（VSD）,分型,,室間隔缺損血液動(dòng)力學(xué)變化一般情況下 左心壓力 > 右心壓力 血液自 左心室

20、 主動(dòng)脈 體循環(huán)減少（缺損） 右心室 肺動(dòng)脈 肺循環(huán)增多 （ 來自右心房血液） 左心房 左心室,,,室間隔缺損 ①體循環(huán)缺血（蒼白 、乏力、發(fā)育遲緩） ②肺循環(huán)充血（咳嗽、氣促、易患肺炎） ③潛伏青紫。 ①胸骨左