光與組織相互作用

1、攜手宏強(qiáng) ，必定能力非凡,《光與組織相互作用》,北京宏強(qiáng)富瑞技術(shù)有限公司,,,,,,,,,光的物理學(xué)特性及生物學(xué)效應(yīng),光被組織吸收后的作用,,光在組織中的傳播,,,,,,,,影響設(shè)備臨床效果的因素,宏強(qiáng)設(shè)備使用技術(shù),強(qiáng)光、激光相關(guān)參數(shù)的臨床意義,皮膚中各靶組織對(duì)光的吸收,激光的概念、發(fā)射方式和傳輸方式,課程內(nèi)容,課程目標(biāo),正確選擇設(shè)備避免過(guò)度投資,準(zhǔn)確使用設(shè)備保障治療有效,合理搭配設(shè)備聚攬高端顧客,靈活調(diào)整參數(shù)保障治療舒適,精準(zhǔn)治

2、療避免和預(yù)防并發(fā)癥,判斷對(duì)靶組織避免治療風(fēng)險(xiǎn),課程目標(biāo),筆試、口試,提問,搶答,出勤、聽講,記筆記,案例分析,課程考核,課程考核,,,想購(gòu)買設(shè)備，不知道如何選擇,購(gòu)買的設(shè)備很多，不知道怎么聯(lián)合使用,治療過(guò)程，客戶感覺不舒適,治療效果不理想，沒有達(dá)到預(yù)期的效果,設(shè)備有很多參數(shù)，不知道如何調(diào)節(jié),總感覺儀器沒有發(fā)揮最大的效用,,,,,,已經(jīng)購(gòu)買了設(shè)備，不知道如何正確使用,,醫(yī)療/美容機(jī)構(gòu)選擇、使用儀器現(xiàn)狀,各種科室合理配置多機(jī)種正確聯(lián)合

3、使用,設(shè)備參數(shù)臨床意義,光被組織吸收后的作用,設(shè)備的性能特點(diǎn)及治療原理,影響臨床效果的因素,各種病變的靶組織,光與組織的相互作用,醫(yī)療/美容機(jī)構(gòu)的核心需求,《光與組織相互作用》,1.光被組織吸收后的作用,,光刺激,光動(dòng)力,光熱,熱效應(yīng),熱凝固,熱剝脫,光被組織吸收后的作用,,1.光被組織吸收后的作用,光刺激被認(rèn)為是光化學(xué)反應(yīng)的一類，但是，“光刺激”一詞并沒有得到很好的合乎科學(xué)的定義。大多數(shù)光刺激研究涉及的是低能量密度的激光，也是數(shù)十年來(lái)

4、爭(zhēng)議不斷的研究領(lǐng)域。引起光刺激的代表性的能量密度為1-10J/cm2，通常不引起確切的溫度上升。有些科學(xué)家將光刺激限定為不存在任何熱機(jī)制（比如采用1064nm波長(zhǎng)的光、高重復(fù)頻率和低能量密度，可使皮膚細(xì)膩、有光澤）。,1.光被組織吸收后的作用,1.1光刺激,光刺激導(dǎo)致激素水平的改變，帶來(lái)美容的效果；光刺激植物神經(jīng)（交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)），植物神經(jīng)發(fā)生改變，從而導(dǎo)致身體機(jī)能的改變，帶來(lái)美容的效果；低能量照射靶部位，引起組織內(nèi)一些因子

5、量的變化，從而導(dǎo)致身體機(jī)能的改變，帶來(lái)輕微的美容效果。光刺激帶來(lái)的改變是微觀環(huán)境的改變，是人類肉眼看不到的，但確實(shí)是存在的。也有模糊證據(jù)表明低能量密度激光加速傷口愈合，其機(jī)制尚不清楚。,1.光被組織吸收后的作用,1.1光刺激,A、光動(dòng)力的概念：光動(dòng)力（PDT）：光照射組織，引起組織內(nèi)產(chǎn)生一種或一系列化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致病變部位（靶組織）被有效治療或改善的一種方法。B、光動(dòng)力療法的治療原理光動(dòng)力療法（PDT）也稱光輻射療法（PRT）、光化

6、學(xué)療法（PCT），它是利用光能激活化學(xué)反應(yīng)，有選擇性地破壞某組織。利用光激活靶細(xì)胞中外源性或內(nèi)源性的光敏物，通過(guò)形成單態(tài)氧、自由基和光動(dòng)力反應(yīng)產(chǎn)生的其他化學(xué)物質(zhì)，誘導(dǎo)細(xì)胞死亡或使組織發(fā)生相應(yīng)的變化。它是利用光動(dòng)力反應(yīng)進(jìn)行疾病診斷和治療的一種新技術(shù)。在臨床上，光動(dòng)力療法通常僅指光動(dòng)力治療。,1.光被組織吸收后的作用,1.2光動(dòng)力,,C、光動(dòng)力治療痤瘡1、導(dǎo)致皮膚炎癥反應(yīng)的痤瘡丙酸桿菌（PAC）是厭氧菌，其會(huì)在其正常的新陳代謝過(guò)程中產(chǎn)生內(nèi)

7、源性卟啉（A）2、特定波段的光能穿透皮膚被卟啉吸收，激發(fā)卟啉釋放出單態(tài)氧離子。（B）3、單態(tài)氧離子可以高效殺滅痤瘡丙酸桿菌。（C）,治療前,治療中,治療后,卟啉,痤瘡丙酸桿菌,1.光被組織吸收后的作用,光動(dòng)力治療痤瘡,光熱作用是最重要的光與組織的相互作用類型 ，其中局部溫度升高是最重要的組織反應(yīng)結(jié)果。光熱作用分為熱效應(yīng)、熱凝固、熱剝脫，下面我們將分別給大家講述:1、熱累積所致的溫度、組織的損傷可以是致命性的或者是非致命性的（非變

8、性壞死），若是致命性的一定是發(fā)生了熱壞死（熱凝固、熱損傷）；若不是致命性的可能是發(fā)生了熱效應(yīng)或沒有熱效應(yīng)。2、高溫（100℃）以上的熱主要在組織內(nèi)表現(xiàn)為水的汽化和水蒸氣的釋放，但如果熱作用時(shí)間足夠，一定會(huì)伴有組織的熱壞死（熱凝固、熱損傷），如時(shí)間短暫可能不伴發(fā)熱壞死，但可能伴有膠原的收縮（其周圍一定伴發(fā)一定量的熱效應(yīng)）。,1.光被組織吸收后的作用,1.3光熱作用,3、高溫剝脫（300℃）致組織汽化、燃燒、分子裂解和等離子形成，此時(shí)一定

9、伴發(fā)該組織的消失，在局部組織形成缺損或微創(chuàng)孔（創(chuàng)傷），同時(shí)在組織缺損（創(chuàng)傷）周圍一定伴發(fā)熱凝固組織，熱凝固組織周圍一定伴發(fā)熱效應(yīng)。綜上所述，我們發(fā)現(xiàn)一定的溫度60-65℃一定會(huì)伴發(fā)一定的熱效應(yīng)，但絕不會(huì)有熱壞死和熱剝脫。幾乎所有的熱凝固，當(dāng)溫度高于75℃且時(shí)間足夠就會(huì)產(chǎn)生熱壞死，且壞死區(qū)周圍一定伴發(fā)熱效應(yīng)。有時(shí)溫度可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于75℃，但因?yàn)闀r(shí)間短暫，此時(shí)可能不會(huì)產(chǎn)生熱壞死，但可能會(huì)伴發(fā)一定量的熱效應(yīng)。若時(shí)間更短暫，可能也不會(huì)發(fā)生熱效應(yīng)

10、。,1.光被組織吸收后的作用,1.3光熱作用,當(dāng)組織溫度達(dá)300℃以上且時(shí)間足夠，組織一定產(chǎn)生熱剝脫（微創(chuàng)孔、創(chuàng)傷和Ⅲ°燒傷）而致組織缺損，組織燃燒裂解，在創(chuàng)傷周圍一定伴發(fā)熱凝固組織，熱凝固組織的數(shù)量和高溫（300℃）作用于組織的時(shí)間成正比。熱凝固周圍一定伴發(fā)熱效應(yīng)，熱效應(yīng)數(shù)量和溫度（300℃）作用于組織的時(shí)間成正比。當(dāng)很高功率的激光作用到組織，但時(shí)間特別短暫（ns級(jí)）時(shí)，相應(yīng)靶組織吸收該能量后迅速燃燒、裂解，產(chǎn)生類似炸藥爆

11、炸的效果，此時(shí)組織損傷我們稱為光熱導(dǎo)致的光機(jī)械作用。,1.光被組織吸收后的作用,1.3光熱作用,人類大多數(shù)細(xì)胞能長(zhǎng)時(shí)間耐受高溫，在40℃-45℃影響下，經(jīng)過(guò)20分鐘的時(shí)間，成纖維細(xì)胞可能會(huì)受到致命的損傷。但是如果加熱時(shí)間僅僅為10-3秒時(shí)，人成纖維細(xì)胞則能耐受100℃的高溫。因此，細(xì)胞或分子的熱損傷并非僅僅是溫度決定，而是溫度、時(shí)間共同決定的。對(duì)于大多數(shù)細(xì)胞來(lái)說(shuō)，引起細(xì)胞壞死的溫度每增加10-20℃，加熱的時(shí)間可減少10倍。如上所列舉的

12、溫度作用于組織的時(shí)間是微秒或者毫秒級(jí)的，我們大多數(shù)的設(shè)備是毫秒級(jí)的。選擇性光熱作用的熱損傷是指靶組織溫度升高的極快，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于周圍正常組織溫度的升高，且在理想的時(shí)間內(nèi)靶組織產(chǎn)生熱壞死或機(jī)械性壞死，而不影響周圍組織活性，而此時(shí)時(shí)間尤為關(guān)鍵，醫(yī)生可以調(diào)節(jié)參數(shù)（脈寬、脈沖間隔、脈沖個(gè)數(shù)和合適的功率）確保組織內(nèi)靶組織達(dá)到熱壞死（熱凝固、熱損傷）。,1.光被組織吸收后的作用,1.3光熱作用,,膠原纖維受熱收縮早就被認(rèn)為是膠原的一個(gè)重要特征。膠原可

13、以以三螺旋和隨意卷曲兩種結(jié)構(gòu)存在，其亦可在兩種結(jié)構(gòu)間轉(zhuǎn)換。溫度升高到一定程度約為60℃-65℃時(shí)，膠原纖維即刻收縮到原長(zhǎng)度的1/3且膠原的直徑增加，相應(yīng)組織結(jié)構(gòu)的完整性未受到影響。新的膠原形成后，膠原纖維之間的交聯(lián)進(jìn)行性增加，故新膠原比成熟膠原穩(wěn)定性差，在較低溫度影響下即產(chǎn)生收縮。,1.光被組織吸收后的作用,1.3.1熱效應(yīng),,1、HONKON的所有設(shè)備中RF是典型應(yīng)用熱效應(yīng)的一個(gè)代表，IPL、長(zhǎng)脈沖1064nm的激光、半導(dǎo)體808nm

14、的脫毛激光、中紅外1550nm的點(diǎn)陣激光、超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光、可變脈寬的像素脈沖2940nm激光等設(shè)備在進(jìn)行不同病變的治療時(shí)，均伴有一定量的熱效應(yīng)。2、HONKON的被動(dòng)調(diào)Q在使用高能量的時(shí)候會(huì)帶來(lái)少量的熱效應(yīng)，若關(guān)閉Q開關(guān)帶來(lái)的是完全熱效應(yīng)。3、熱效應(yīng)給皮膚帶來(lái)的效果是緊致和提升。,1.光被組織吸收后的作用,1.3.1熱效應(yīng),,4、熱效應(yīng)給我們帶來(lái)的美容效果不是持久的而是短暫的，這是因?yàn)槟z原的三螺旋結(jié)構(gòu)和任意卷曲結(jié)構(gòu)是相互轉(zhuǎn)化

15、的，我們不能指望只有熱效應(yīng)的HOKNON的冰點(diǎn)電波拉皮給我們帶來(lái)持久的效果。5、熱效應(yīng)的溫度范圍是狹窄的，熱效應(yīng)溫度若超過(guò)閾值，緊致提升的效果就沒有了。6、單純的熱效應(yīng)不伴有組織創(chuàng)傷（壞死）、炎癥的產(chǎn)生、增殖和重塑階段，也無(wú)需復(fù)雜的術(shù)后護(hù)理。,1.光被組織吸收后的作用,1.3.1熱效應(yīng),,7、要想獲得確切的治療效果，我們用皮膚溫度測(cè)試儀觀測(cè)到皮膚表皮溫度達(dá)41℃持續(xù)3分鐘或42℃持續(xù)1-2分鐘 ，我們即可判定組織產(chǎn)生了熱效應(yīng)?？傊?/p>

16、，我們建議醫(yī)師在臨床操作時(shí)，必須嚴(yán)格控制激光與組織的熱效應(yīng)，以預(yù)防組織過(guò)熱而錯(cuò)過(guò)了引起膠原收縮的溫度及過(guò)熱導(dǎo)致的組織壞死（熱凝固），否則即使我們已經(jīng)獲得收縮了的膠原也會(huì)因?yàn)檫^(guò)熱而致熱凝固，從而被新生膠原代替，結(jié)果是此次治療的臨床效果不理想且患者承受了更多的痛苦。,1.光被組織吸收后的作用,1.3.1熱效應(yīng),熱效應(yīng)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)：1、熱效應(yīng)的溫度范圍60℃-65℃。2、熱效應(yīng)導(dǎo)致膠原組織從三螺旋結(jié)構(gòu)變?yōu)槿我饩砬Y(jié)構(gòu)，長(zhǎng)度變?yōu)樵瓉?lái)的1/3，

17、直徑增加，從而達(dá)到緊致和提升的效果。3、三螺旋結(jié)構(gòu)和任意卷曲結(jié)構(gòu)是可以相互轉(zhuǎn)換的,故熱效應(yīng)的效果是不持久的。4、熱效應(yīng)并不影響組織活性，不會(huì)有熱壞死，從而不會(huì)有炎癥，也就沒有紅、腫、熱、痛現(xiàn)象的發(fā)生，也無(wú)需復(fù)雜的術(shù)后護(hù)理。5、熱效應(yīng)術(shù)后護(hù)理主要是防曬和補(bǔ)水保濕。6、熱效應(yīng)帶來(lái)的臨床效果：緊致和提升。7、判斷臨床終點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)：?溫度測(cè)試儀測(cè)試皮膚表面溫度41℃持續(xù)2-3分鐘，42℃持續(xù)1-2分鐘。?皮膚緊致和提升。8、熱效應(yīng)代表

18、機(jī)型：電波拉皮（RF射頻）。,1.光被組織吸收后的作用,1.3.1熱效應(yīng),,,與表皮不同，結(jié)締組織（如真皮）含有大量的細(xì)胞外基質(zhì)，由結(jié)構(gòu)蛋白（如膠原和彈性蛋白）組成。彈性蛋白熱穩(wěn)定性極高，即便加熱數(shù)小時(shí)也不會(huì)發(fā)生明顯的改變。然而，真皮中的主要膠原如I型膠原纖維在60-70℃時(shí)會(huì)產(chǎn)生劇烈的溶解變化。當(dāng)溫度高于75℃以上時(shí)，且時(shí)間足夠會(huì)引起組織的熱凝固，醫(yī)生都想得到一定量的散在分布的熱凝固。1、熱凝固與溫度、光作用到組織上的時(shí)間、光作用到

19、組織的量有關(guān)，光作用到組織上的時(shí)間越長(zhǎng)熱凝固越多。2、熱凝固越多術(shù)后炎癥反應(yīng)越明顯，炎癥持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥就越多。,1.光被組織吸收后的作用,1.3.2熱凝固（熱變性、熱壞死）,,,3、我們?cè)谥委煏r(shí)追求治療部位一定量散在分布的熱凝固，這樣會(huì)帶來(lái)持久的明顯的皮膚重建效果。4、熱凝固是不可逆的，組織會(huì)因此失去活性。5、熱凝固的厚度超過(guò)200μm，組織以瘢痕形式愈合。6、熱凝固與脈寬息息相關(guān)，脈寬越寬，熱凝固越多。7、熱凝固周

20、圍一定伴發(fā)一定量的熱效應(yīng)。,1.光被組織吸收后的作用,1.3.2熱凝固（熱變性、熱壞死）,,,熱凝固知識(shí)點(diǎn)總結(jié)：1、組織溫度達(dá)75℃以上才會(huì)產(chǎn)生熱凝固。2、熱凝固是致命性的，會(huì)導(dǎo)致組織因此失去活性，是不可逆的。3、醫(yī)生都追求散在分布的熱凝固。4、熱凝固與光作用到組織上的時(shí)間有關(guān)，時(shí)間越長(zhǎng)，熱凝固越多。5、熱凝固越多，炎癥反應(yīng)越劇烈，術(shù)后并發(fā)癥越多，護(hù)理越復(fù)雜。6、熱凝固的代表機(jī)型是E光、凈絲儀、HIFU、半導(dǎo)體（808nm）

21、7、熱凝固術(shù)后護(hù)理：①原精3號(hào)②修復(fù)1號(hào)③ 原精1號(hào)和原精2號(hào)④積極的補(bǔ)水保濕和防曬8、熱凝固周圍一定伴發(fā)熱效應(yīng)，增殖、重塑的同時(shí)帶來(lái)緊致和提升。,1.光被組織吸收后的作用,1.3.2熱凝固（熱變性、熱壞死）,,,（一）概念：當(dāng)溫度大于300℃時(shí)且時(shí)間足夠，熱致組織汽化，燃燒及分子裂解和等離子形成導(dǎo)致組織缺損——熱剝脫。（二）HONKON的超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光目前HONKON的超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光就屬于這類設(shè)備，點(diǎn)陣CO2

22、激光的焦斑能帶來(lái)足夠的熱量讓局部組織迅速熱剝脫形成比焦斑直徑稍大的微創(chuàng)孔（創(chuàng)傷），同時(shí)微創(chuàng)孔周圍得到相應(yīng)的熱凝固和熱效應(yīng)組織。點(diǎn)陣模式的治療患者的耐受程度良好，幾乎可以只用局部表面麻醉患者就可以堅(jiān)持到治療結(jié)束。點(diǎn)陣模式的術(shù)后并發(fā)癥顯著減少，術(shù)后護(hù)理相對(duì)簡(jiǎn)單得多。,1.光被組織吸收后的作用,1.3.3熱剝脫,,,（三）熱剝脫的注意事項(xiàng)1、幾乎100%的熱剝脫都會(huì)伴發(fā)熱凝固和熱效應(yīng)。2、只針對(duì)表皮的熱剝脫（短脈沖Er:YAG、二氧化碳

23、超脈沖模式）我們建議主要用于表皮良性增生腫瘤和色素性疾病（如老年斑、交界痣）的治療。3、我們很少使用剝脫術(shù)對(duì)較大面積的真皮病變進(jìn)行治療，可用于較大面積的表皮病變（如咖啡斑）的治療。4、在進(jìn)行剝脫性皮膚重建時(shí)我們慎重選擇脈寬，因?yàn)槊}寬會(huì)增加熱凝固的數(shù)量。,1.光被組織吸收后的作用,1.3.3熱剝脫,,,5、影響熱剝脫的深度與激光的波長(zhǎng)、組織的含水量、掃描次數(shù)和能量密度有關(guān)。6、改善皮膚老化和光老化（皺紋及皮膚質(zhì)地改善），我們必須采用

24、大量的且分散的能夠達(dá)到真皮的熱剝脫（微創(chuàng)孔）作用于組織，這樣才能達(dá)到改善的目的。7、“破壁效應(yīng)”：熱剝脫是導(dǎo)入配合使用Comey產(chǎn)品的完美美容術(shù)，二者結(jié)合其治療效果特別突出，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和生物因子可快速的導(dǎo)入真皮，皮膚吸收率達(dá)100%。8、點(diǎn)陣模式的熱剝脫術(shù)不易發(fā)生感染，同時(shí)能夠清除感染部位的細(xì)菌。9、面部進(jìn)行剝脫性皮膚重建時(shí)必須進(jìn)行全顏面的治療。,1.光被組織吸收后的作用,1.3.3熱剝脫,10、短脈沖（脈沖寬度在200-400μs

25、 ）Er:YAG發(fā)射的2940nm波長(zhǎng)的激光 具有極強(qiáng)的被水吸收的特性，水對(duì)其吸收效率16倍于CO2激光發(fā)射的 10600nm激光。11、短脈沖Er:YAG激光的能量大部分用來(lái)剝脫組織而不是凝固組織。12、由于短脈沖Er:YAG激光對(duì)水的高度敏感和極少的熱作用，故深色皮 膚患者的應(yīng)用變得更安全，相對(duì)于CO2激光，2940nm激光可廣泛應(yīng) 用于深膚色人群。,1.光被組織吸收后的作用,1.3.3熱剝脫,,

26、,熱剝脫知識(shí)點(diǎn)總結(jié)：1、熱剝脫需要溫度＞300℃，組織才會(huì)產(chǎn)生汽化、裂解，導(dǎo)致組織缺損。2、熱剝脫周圍一定伴有熱凝固，熱凝固的周圍一定伴有熱效應(yīng)。3、醫(yī)生都在追求散在分布的熱剝脫。4、熱剝脫激光的波長(zhǎng)有三種：1550nm、10600nm、2940nm。5、以上三種波長(zhǎng)激光的靶組織是水。6、熱剝脫深度與激光的波長(zhǎng)、掃描次數(shù)、組織含水量、能量密度有關(guān)。7、熱剝脫孔周圍熱凝固的數(shù)量與脈寬有關(guān)，HONKON集團(tuán)所有點(diǎn)陣激光在調(diào)整能

27、量時(shí)，調(diào)的是脈寬（T）。8、HONKON所有點(diǎn)陣激光都是良好的激光微孔導(dǎo)入設(shè)備。9、點(diǎn)陣激光帶來(lái)“破壁效應(yīng)”使COMEY光療術(shù)后護(hù)理產(chǎn)品吸收率達(dá)100%。,1.光被組織吸收后的作用,1.3.3熱剝脫,,,10、因?yàn)椤捌票谛?yīng)”，所以在點(diǎn)陣治療后使用產(chǎn)品一定要慎重。11、點(diǎn)陣激光不僅不會(huì)產(chǎn)生感染，同時(shí)可輕松清除病灶部位的微生物，在面部做治療時(shí)，一定要全顏面治療。12、醫(yī)生都在追求貫穿整個(gè)真皮的熱剝脫孔，且剝脫孔周圍最好沒有熱凝固。

28、13、醫(yī)生都在追求打深孔、打細(xì)孔。14、醫(yī)生在做點(diǎn)陣治療時(shí)，追求孔與孔之間的距離是熱效應(yīng)與熱效應(yīng)橋接。15、點(diǎn)陣帶來(lái)皮膚重建和破壁效應(yīng)，在剝脫孔中應(yīng)放入哪些產(chǎn)品？①修復(fù)1號(hào)②原精3號(hào)③痤瘡皮膚—原精4號(hào)④祛斑—原精1號(hào)⑤抗衰-原精5號(hào)。16、做抗衰治療時(shí)，適量原精3號(hào)。做黃褐斑或炎癥后色素沉著時(shí)足量原精3號(hào)。,1.光被組織吸收后的作用,1.3.3熱剝脫,《光與組織相互作用》,2.光的物理學(xué)特性和生物學(xué)效應(yīng),1.紫外光（UV):2

29、00-400nm2.可見光（VIS）：400-700nm3.紅外光（IR）：大于700nm,光,2.1.1光的概念光是指所有的電磁波譜。光具有粒子性與波動(dòng)性，稱為波粒二相性。,2.1.2美容常用的光按照波長(zhǎng)長(zhǎng)短分類,,,1.UVC: 200-290nm2.UVB：290-320nm3.UVA: 320-400nm,,1.近紅外（NIR）：700-1400nm 2.中紅外（MIR）：1400-3000nm 3.遠(yuǎn)紅外

30、（FIR）：大于3000nm,2.光的物理學(xué)特性和生物學(xué)效應(yīng),2.1光的物理學(xué)特性,1.UVC: 200-290nm2.UVB：290-320nm3.UVA: 320-400nm,紫外光,1.紅:700-650nm2.橙：650-600nm3.黃：600-580nm4.綠：580-520nm5.藍(lán)：520-470nm6.靛：470-440nm7.紫：440-400nm,可見光,1)紫外光在臨床皮膚科的分類,2)可見光依

31、據(jù)波長(zhǎng)的分類,3)紅外線波長(zhǎng)：700nm-1mm,,,2.光的物理學(xué)特性和生物學(xué)效應(yīng),2.1光的物理學(xué)特性,可見光的范圍,2.2.1波長(zhǎng)對(duì)光與組織的相互作用及影響,光屬于一種電磁波，因此每個(gè)光子的能量取決于波長(zhǎng)，波長(zhǎng)越長(zhǎng)能 量越?。ɡ纾涸谀芰?00%轉(zhuǎn)化的情況下，單個(gè)532nm波長(zhǎng)光子攜帶的能量大于單個(gè)1064nm波長(zhǎng)光子攜帶的能量）。光的穿透能力和波長(zhǎng)成正比，即波長(zhǎng)越長(zhǎng)對(duì)皮膚的穿透能力越強(qiáng)。如：UVA可穿透表皮，深至真皮網(wǎng)狀層淺

32、層； UVB主要作用于表皮及真皮乳頭層淺層。,2.光的物理學(xué)特性和生物學(xué)效應(yīng),2.2光的生物學(xué)效應(yīng)（光刺激、光動(dòng)力）,2.2.2光對(duì)皮膚的影響1）紫外線對(duì)皮膚的影響B(tài)、UVA： （320-400nm）對(duì)皮膚的穿透能力比較強(qiáng)，可以深達(dá)真皮網(wǎng)狀層淺層。 UVA的生物學(xué)作用：,①通過(guò)產(chǎn)生活性氧（單態(tài)氧、自由基），間接損傷細(xì)胞的DNA；②刺激基質(zhì)蛋白酶活性，基質(zhì)蛋白酶的活性增加，促使膠原的降解；③作用于血管及其他組織，能被黑

33、色素、血紅蛋白、膽紅素吸收，導(dǎo)致皮膚曬黑、出現(xiàn)光老化等。,2.光的物理學(xué)特性和生物學(xué)效應(yīng),2.2光的生物學(xué)效應(yīng)（光刺激、光動(dòng)力）,B、UVB： （290-320nm）穿透力比較弱，主要作用在表皮及真皮乳頭層，又稱曬斑光譜。UVB的生物學(xué)作用：,①UVB損傷主要表現(xiàn)為日曬傷反應(yīng)，可降解彈力纖維，皮膚出現(xiàn)光老化（粗糙、皺紋、毛孔粗大、皮膚晦暗等）；②通過(guò)產(chǎn)生自由基（單態(tài)氧）直接損傷皮膚中角質(zhì)形成細(xì)胞的DNA，破壞表皮產(chǎn)生炎癥后色素沉著，

34、直接損傷表皮導(dǎo)致脫屑、紅腫、炎癥、痤瘡等；③導(dǎo)致黑色素細(xì)胞分泌大量的黑色素，產(chǎn)生曬斑。,C、UVC： （200-290nm）多被臭氧層吸收,2.光的物理學(xué)特性和生物學(xué)效應(yīng),2.2光的生物學(xué)效應(yīng)（光刺激、光動(dòng)力）,2）可見光對(duì)皮膚的影響,目前很多可見光被應(yīng)用于皮膚美容的治療中。如：藍(lán)光可以被痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的卟啉所吸收，從而產(chǎn)生活性氧（單態(tài)氧），起到殺滅痤瘡丙酸桿菌的作用?？梢姽饧安糠旨t外光用在IPL上，430-1200nm用于

35、祛痘；530-1200nm用于嫩膚；560-1200nm用于祛斑；585-1200nm用于祛紅血絲；610-1200nm用于脫毛。,2.光的物理學(xué)特性和生物學(xué)效應(yīng),2.2光的生物學(xué)效應(yīng)（光刺激、光動(dòng)力）,3）紅外線對(duì)皮膚的影響A、紅外線的特點(diǎn),①有很強(qiáng)的穿透能力；②可以加熱皮膚以及皮下組織；③促進(jìn)血液循環(huán)及新陳代謝；④用于消炎、促進(jìn)組織新生。,B、紅外線的作用,1.細(xì)胞供能增加，細(xì)胞活力增強(qiáng)，皮膚年輕化；2.清除自由基，延

36、緩皮膚衰老；3.促進(jìn)成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增殖達(dá)到嫩膚效果；4.內(nèi)源性腦啡呔增加，可松弛緊張的神經(jīng)，消除慣性疲勞；5.改善血液循環(huán)障礙和血液攜氧能力提高。,2.光的物理學(xué)特性和生物學(xué)效應(yīng),2.2光的生物學(xué)效應(yīng)（光刺激、光動(dòng)力）,《光與組織相互作用》,3.激光、強(qiáng)光相關(guān)參數(shù)的臨床意義,,1.光速=波長(zhǎng)×頻率 光速為3 ×108m/s2.波長(zhǎng)：指沿著波的傳播方向，在波的圖形中相對(duì)平衡位置的位移時(shí)刻相同的

37、相鄰的兩個(gè)質(zhì)點(diǎn)之間的距離。在橫波中，波長(zhǎng)通常是指相鄰兩個(gè)波峰或波谷之間的距離。在縱波中，波長(zhǎng)是指相鄰兩個(gè)密部或疏部之間的距離。,常用參數(shù),1064nm,532nm,3.能量=功率×時(shí)間能量用W表示，單位焦耳（j）功率用P表示，單位為瓦特（W），時(shí)間用T表示，單位秒（S）4.能量密度：?jiǎn)挝幻娣e上的能量。也稱劑量或輻射量，單位為J/cm2。能量密度=能量/光斑面積能量密度=（功率×時(shí)間）/光斑面積能量密度決定

38、光熱作用的結(jié)果。5.輻射度：?jiǎn)挝幻娣e傳輸?shù)墓β史Q為輻射度或功率密度，單位為W/ cm2輻射度=功率/光斑面積,常用參數(shù),6.照射面積：光束照射到皮膚組織上的面積（單位cm2）。7.脈沖：脈沖是能量發(fā)射的一種方式。8.脈沖個(gè)數(shù)：每次觸發(fā)放電（踩下腳踏或按下儀器的按鈕開關(guān)）時(shí) 設(shè)備發(fā)出的脈沖個(gè)數(shù)。9.首脈沖寬度：第一個(gè)脈沖從發(fā)射到消失的持續(xù)時(shí)間。10.首脈沖間隔：第一個(gè)脈沖和第二個(gè)脈沖的時(shí)間間隔。11.子脈沖寬度：除第一個(gè)脈

39、沖外的其它每單一個(gè)脈沖作用于皮膚上的時(shí)間。12.子脈沖間隔：除第一個(gè)脈沖間隔外的其它兩個(gè)相鄰脈沖之間的時(shí)間間隔。13.穿透深度：用來(lái)描述光衰減到37%時(shí)所經(jīng)過(guò)的皮膚的距離。,常用參數(shù),,1、光的穿透能力和波長(zhǎng)成正比，即波長(zhǎng)越長(zhǎng)對(duì)皮膚的穿透能力越強(qiáng)。如：UVA可穿透到真皮上層（真皮乳頭層）；UVB穿透能力較弱，主要作用在表皮。2、波長(zhǎng)越長(zhǎng)在表皮的散射越少；波長(zhǎng)越短，越容易在表皮發(fā)生散射，增加了被表皮吸收的機(jī)率，累積光熱作用越劇

40、烈。3、不同的靶組織吸收不同波長(zhǎng)的光和激光。,不同波長(zhǎng)的組織穿透,,3.激光、強(qiáng)光相關(guān)參數(shù)的臨床意義,3.1波長(zhǎng),1、熱弛豫時(shí)間是組織釋放約63%的熱量所需要的時(shí)間。2、熱馳豫時(shí)間與靶組織的體積有關(guān)，與靶組織的體積的平方成正比。3、靶組織獲得選擇性損傷的時(shí)間是熱損傷時(shí)間（TDT），這是指整個(gè)靶組織包括基本靶組織（黑色素）和周圍的靶組織（毛囊）冷卻約63%的時(shí)間。熱損傷時(shí)間要比熱弛豫時(shí)間長(zhǎng)，這樣它能讓熱從基本靶組織釋放到整個(gè)靶組織中

41、去。,3.激光、強(qiáng)光相關(guān)參數(shù)的臨床意義,3.2熱弛豫時(shí)間,毛發(fā)的靶組織有兩個(gè)靶部位：一個(gè)是毛囊的峽部，一個(gè)是毛囊的毛乳頭。這兩個(gè)部位是醫(yī)師治療的部位，但真正吸收光的是毛基質(zhì)和毛干。 舉一個(gè)脫毛的例子，在光能量一定時(shí)，含有黑色素的毛囊所用的脈寬是100ms，此時(shí)毛囊進(jìn)行性的熱凝固；若用同樣的能量密度的光照射表皮，表皮損傷的時(shí)間需要99ms。故用激光或強(qiáng)光脫毛時(shí)均需要進(jìn)行良好的表皮保護(hù)。,3.激光、強(qiáng)光相關(guān)參數(shù)的臨

42、床意義,3.2熱弛豫時(shí)間,能量密度：?jiǎn)挝幻娣e上能量的大小。功率：能量釋放的速度稱為功率。能量密度=（功率×時(shí)間）/光斑面積輻射度=功率/光斑面積1、用調(diào)Q激光治療色素性疾病時(shí)，能量密度越大，擊碎色素的能力越強(qiáng)，治療效果越好。2、在用點(diǎn)陣激光行剝脫性皮膚重建術(shù)時(shí)，能量密度越大則對(duì)皮膚的剝脫深度越深。3、在非剝脫性光療設(shè)備用于嫩膚術(shù)時(shí)，在保障表皮的安全下，能量密度越大則膚質(zhì)改善越好。,3.激光、強(qiáng)光相關(guān)參數(shù)的臨床意義,

43、3.3能量密度,,4、脫毛時(shí)，在保障表皮的安全下，能量密度越大，則脫毛效果越好。5、在能量一定的情況下，醫(yī)生可以通過(guò)調(diào)整光斑面積獲得合適的能量密度從而獲得良好的臨床效果。,能量密度與劑量比率,3.激光、強(qiáng)光相關(guān)參數(shù)的臨床意義,3.3能量密度,定義：?jiǎn)挝幻娣e傳輸?shù)墓β史Q為輻射度或功率密度。意義：1、功率密度越大，穿透的深度越深，治療時(shí)速度快、效果好，患者痛苦輕。2、功率密度越大，說(shuō)明該設(shè)備治療余量越大，治療次數(shù)相對(duì)較少，單次治療速

44、度快，效果好，患者的痛苦輕。,3.激光、強(qiáng)光相關(guān)參數(shù)的臨床意義,3.4功率密度,,（一）在波長(zhǎng)一定的情況下，光斑面積越大穿透越深，使光作用于深層靶組織成為可能。（二）在波長(zhǎng)一定的情況下，光斑面積越大，能量在組織中分布越均勻。（三）在波長(zhǎng)和能量一定的情況下，光斑面積越大，治療的速度越快。,694nm波長(zhǎng)兩種光斑和能量密度的分布,3.激光、強(qiáng)光相關(guān)參數(shù)的臨床意義,3.5光斑面積,3.5光斑面積,,垂直照射的意義：1、垂直照射，能量損失

45、相對(duì)較少。2、確保對(duì)靶組織的精確治療。3、避免傷及正常組織。,光在組織中的傳播,3.激光、強(qiáng)光相關(guān)參數(shù)的臨床意義,3.6照射角度,1、出光頻率指按下手柄/腳踏開關(guān)，儀器在單位時(shí)間（1S）內(nèi)出光的次數(shù)。2、頻率越快治療速度越快。,3.激光、強(qiáng)光相關(guān)參數(shù)的臨床意義,3.7出光頻率,（一）表皮冷卻是為保護(hù)表皮而采用的抑制表皮熱凝固或熱損傷的一種方法；（二）采用表皮冷卻可以使高能量密度作用于深層靶組織成為可能；（三）若我們治療皮膚中的

46、色素，建議使用調(diào)Q激光，此時(shí)避免使用表皮冷卻；（四）當(dāng)靶組織為真皮乳頭的血管時(shí)，不建議使用即刻的表皮冷卻而應(yīng)該使用積極的術(shù)前、術(shù)后冷卻來(lái)保護(hù)表皮。（五）表皮冷卻的作用是：1、保護(hù)表皮2、減輕術(shù)中的疼痛3、使高能量密度作用于深層靶組織成為可能（六）常用的冷卻方式： 1、接觸式冷卻 2、噴霧冷卻法DCD 3、冰 4、冷卻膠、冷凝膠 5、冷風(fēng),3

47、.激光、強(qiáng)光相關(guān)參數(shù)的臨床意義,3.8表皮冷卻,冷凝膠的作用：冷凝膠是光導(dǎo)、溫度傳導(dǎo)的介質(zhì)，冷凝膠本身像皮膚一樣產(chǎn)生反射、吸收、散射，使用冷凝膠一定會(huì)帶來(lái)能量損耗，冷凝膠在宏強(qiáng)設(shè)備的應(yīng)用上主要是將藍(lán)寶石的冷傳遞到表皮，任何術(shù)后使用冷凝膠都是愚蠢的。,3.激光、強(qiáng)光相關(guān)參數(shù)的臨床意義,3.8表皮冷卻,,激光照射毛囊的溫度分布（計(jì)算機(jī)模擬）,（一）脈寬：脈沖作用于皮膚上的時(shí)間1、脈寬越小，光熱作用于皮膚上的時(shí)間越短，熱效應(yīng)和熱凝固也就越少

48、。2、脈寬越大（在總能量不變的情況下），均勻溫和的加熱深層靶組織。如果總能量提高，則會(huì)帶來(lái)熱凝固增多，并發(fā)癥也就增多。（二）脈沖個(gè)數(shù)：每次觸發(fā)放電時(shí)設(shè)備發(fā)出的脈沖個(gè)數(shù)1、當(dāng)靶組織位于皮膚的深層，并且患者皮膚顏色比較重時(shí)，必須采用多脈沖個(gè)數(shù)進(jìn)行治療，能使患者痛苦相對(duì)較輕，避免了表皮的灼傷，效果得到保障。2、脈沖個(gè)數(shù)越多，意味著脈寬越寬，從而導(dǎo)致熱凝固越多。3、脈沖個(gè)數(shù)的增加相當(dāng)于增加了掃描次數(shù)。,3.激光、強(qiáng)光相關(guān)參數(shù)的臨床意義

49、,3.9脈寬及脈沖個(gè)數(shù),1、使用點(diǎn)陣激光在實(shí)施皮膚重建術(shù)時(shí)，在焦斑面積一定的前提下，剝脫的深度與激光器功率成正比。2、激光器功率越大，醫(yī)生就可以選擇更短的脈寬，帶來(lái)更少的熱凝固和更短的術(shù)后恢復(fù)期。3、HONKON的1550點(diǎn)陣激光和超脈沖CO2點(diǎn)陣激光在工作時(shí)是全功率輸出的，該設(shè)備調(diào)整能量時(shí)是在調(diào)整脈沖的寬度。,3.激光、強(qiáng)光相關(guān)參數(shù)的臨床意義,3.10功率,（一）定義1、OPT技術(shù)：OPT技術(shù)又稱完美脈沖技術(shù)。使用該技術(shù)的設(shè)備發(fā)

50、射的每一個(gè)脈沖的峰值功率是完全相同的。2、非OPT技術(shù)：使用該技術(shù)的設(shè)備發(fā)射的多個(gè)脈沖當(dāng)中，第一個(gè)脈沖（首脈沖）為巨脈沖，剩余的脈沖的功率明顯的遞次減少。（二）首脈沖的臨床意義：主要作用于表淺的色素與血管。（三）子脈沖個(gè)數(shù)和子脈寬的臨床意義：緩慢而均勻地加熱深層組織。,3.激光、強(qiáng)光相關(guān)參數(shù)的臨床意義,3.11 OPT與非OPT技術(shù),,3.激光、強(qiáng)光相關(guān)參數(shù)的臨床意義,,3.激光、強(qiáng)光相關(guān)參數(shù)的臨床意義,,OPT技術(shù)與非OPT技術(shù)

51、在臨床上的區(qū)別,,3.激光、強(qiáng)光相關(guān)參數(shù)的臨床意義,OPT技術(shù)與非OPT技術(shù)在臨床上的區(qū)別,《光與組織相互作用》,4.激光的概念、特性和發(fā)射方式,激光（laser）：Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation縮寫laser,受激釋放并放大的光。單色性：指僅為單一波長(zhǎng)或一個(gè)窄帶波長(zhǎng)的光的釋放，同時(shí)決定輻射光的波長(zhǎng)。激光的單色性使選擇性光熱成為可能。相干性：光行進(jìn)時(shí)無(wú)

52、論方向、時(shí)間和空間都保持一致。相干性可使激光被聚焦成類似波長(zhǎng)本身一樣窄的光斑大小。平行性：光長(zhǎng)距離發(fā)射均可保持平行性而不發(fā)生彌散或彌散極少，從而使激光光束可以傳播長(zhǎng)距離而沒有明顯的能量損失。高能量密度：由于激光波長(zhǎng)較為單一，相干性好，所以激光能聚焦成一點(diǎn)，并具有非常高的能量密度。,4.1激光的概念,4.2激光的特性,4.激光的概念及發(fā)射方式,4.3宏強(qiáng)光學(xué)類設(shè)備的發(fā)射方式分類,(1)連續(xù)(2)脈沖(3)調(diào)Q(4)點(diǎn)陣(5)像

53、素,4.激光的概念及發(fā)射方式,,1）連續(xù)激光,連續(xù)激光的功率相對(duì)于脈沖激光是低的，連續(xù)的激光可以被關(guān)閉形成以多個(gè)脈沖的方式發(fā)射，此時(shí)被稱為斬脈沖模式。單純的斬脈沖模式可能沒有臨床益處，主要是因?yàn)閿孛}沖不能提供足夠高的能量密度。準(zhǔn)連續(xù)激光：脈沖與脈沖之間的間隔非常短的激光。,4.3激光的發(fā)射方式,,2）脈沖激光,脈沖激光相對(duì)于連續(xù)激光，脈沖激光能給皮膚一個(gè)合理充裕的休息時(shí)間，緩解熱損傷，減少術(shù)中、術(shù)后痛苦及術(shù)后并發(fā)癥，患者治療過(guò)程中的痛

54、苦輕。依據(jù)脈沖的寬度，又可分為長(zhǎng)脈沖激光（脈沖寬度為毫秒級(jí)）和短脈沖激光（脈沖寬度為微秒級(jí)）。超脈沖：脈寬極短（脈寬小于2ms）、功率較高的二氧化碳脈沖激光。脈沖間隔短，熱累積作用于皮膚，術(shù)后并發(fā)癥多，患者疼痛比較明顯，帶來(lái)臨床效果的同時(shí)，保證了快速的治療。超脈沖CO2點(diǎn)陣激光臨床效果比較好，有效的避免了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。,4.3激光的發(fā)射方式,3）調(diào)Q激光,調(diào)Q激光脈寬時(shí)間極短，功率極高。比如單脈沖200mj的ND：YAG激光，

55、沒加Q開關(guān)前，能量為200mj，脈寬為400us；若將脈寬調(diào)Q為10ns（時(shí)間變?yōu)樵瓉?lái)的1/40000）而能量沒有發(fā)生變化，則功率變?yōu)樵瓉?lái)的40000倍。臨床上調(diào)Q激光多用于治療色素性疾病，幾乎無(wú)熱效應(yīng)、熱凝固和熱剝脫。調(diào)Q激光分被動(dòng)調(diào)Q和主動(dòng)調(diào)Q。,4.3激光的發(fā)射方式,,A、被動(dòng)調(diào)Q,被動(dòng)調(diào)Q用四價(jià)鉻調(diào)制激光的發(fā)射方式，不受外界其他因素的控制。臨床我們可以通過(guò)調(diào)脈沖的個(gè)數(shù)達(dá)到調(diào)節(jié)能量的目的。,3）調(diào)Q激光,,B、主動(dòng)調(diào)Q,主動(dòng)

56、調(diào)Q用電光晶體或聲光晶體的特性進(jìn)行調(diào)制，可通過(guò)電壓進(jìn)行調(diào)制。主動(dòng)調(diào)Q與電壓有關(guān)，瞬間觸發(fā)，我們可以通過(guò)人為的控制電源通過(guò)調(diào)整單一脈沖功率達(dá)到調(diào)節(jié)能量的目的。,3）調(diào)Q激光,3）調(diào)Q激光,一、主動(dòng)調(diào)Q：1、只有一個(gè)脈沖個(gè)數(shù)。2、脈寬（T）是買來(lái)的。3、設(shè)備界面調(diào)節(jié)能量時(shí)調(diào)的是功率P。4、光斑面積S不變的情況下 ，增加能量相當(dāng)于增加能量密度， 也就是增加了擊碎色素的能力。二、被動(dòng)調(diào)Q1、功率（P）和脈寬（T）是買來(lái)的。2、只

57、能通過(guò)改變光斑面積S，從而改變能量密度，并達(dá)到擊碎色素的能力。3、調(diào)節(jié)能量時(shí)調(diào)的是脈沖個(gè)數(shù)，也就是增加了掃面次數(shù)，增加不了擊碎色素的能力。,4）點(diǎn)陣激光,點(diǎn)陣激光又稱“飛梭激光”、 “三D激光”等，是指脈沖激光的脈沖經(jīng)過(guò)振鏡的偏擺及Fθ鏡的聚焦后（焦斑），焦斑一個(gè)一個(gè)的發(fā)射到治療部位的一種發(fā)射方式。該脈沖光的發(fā)射方式表現(xiàn)為能量密度極大，光斑面積極小，以掃描方式快速完成大面積的治療。點(diǎn)陣激光多用于皮膚組織產(chǎn)生微創(chuàng)孔及微創(chuàng)孔周圍熱凝固的

58、方式達(dá)到皮膚重建的臨床效果。微創(chuàng)孔的周圍是熱凝固區(qū)，熱凝固周圍是熱效應(yīng)區(qū)，脈寬越短，熱凝固組織越少；脈寬越寬，熱凝固越多。,4.3激光的發(fā)射方式,,點(diǎn)陣激光圖形示意圖,醫(yī)生若想取得良好的臨床效果，必須慎重選擇合適的脈寬和焦斑密度，達(dá)到微創(chuàng)孔與微創(chuàng)孔之間是熱效應(yīng)“橋接” 。,,（2）,若熱效應(yīng)“橋接”不到位，導(dǎo)致臨床效果不佳。,,5）像素激光,像素激光是激光束經(jīng)過(guò)微透鏡后瞬間同時(shí)產(chǎn)生若干個(gè)焦斑的激光發(fā)射方式。（微透鏡放置于像素頭內(nèi)）,4.

59、3激光的發(fā)射方式,點(diǎn)陣激光和像素激光的區(qū)別,1）光纖,光纖是光導(dǎo)纖維的簡(jiǎn)寫，是一種傳輸光能的玻璃導(dǎo)光介質(zhì)，一般由纖芯和包層組成。光纖的優(yōu)點(diǎn)：1、體積小、重量輕；2、可以直接進(jìn)入組織內(nèi)部進(jìn)行治療；3、易于操作和保管；4、在操作、移動(dòng)或清潔時(shí)彎曲、扭轉(zhuǎn)等動(dòng)作容易實(shí)現(xiàn)。,4.4激光的傳輸方式,（1）光纖,光纖的缺點(diǎn)：1、光能量損耗遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于導(dǎo)光臂，一般損耗量在10%-30%；2、光纖不能傳導(dǎo)高功率的激光，抗擊打能力不夠；3、光纖

60、過(guò)渡彎曲易導(dǎo)致折斷，使用成本高；,4.4激光的傳輸方式,（2）導(dǎo)光臂,導(dǎo)光臂的優(yōu)點(diǎn)：1、專門用于傳輸高功率激光尤其是調(diào)Q激光；2、幾乎傳輸各種發(fā)射模式的激光；3、幾乎可以傳輸各種波長(zhǎng)的激光。導(dǎo)光臂的缺點(diǎn)：1、笨重，運(yùn)輸成本高；2、若運(yùn)輸不當(dāng)，易導(dǎo)致鏡片位置偏移，激光傳輸受影響；3、制造工藝要求嚴(yán)格，成本較高。,4.4激光的傳輸方式,（3）手具直接輸出,手具直接輸出的優(yōu)點(diǎn)：1、沒有能量損耗；2、降低醫(yī)師使用成本；3、有

61、效提高治療時(shí)的能量密度；手具直接輸出的缺點(diǎn)：醫(yī)師不得不手持治療手具，增加醫(yī)師的不適感和負(fù)擔(dān),4.4激光的傳輸方式,《光與組織相互作用》,5.光在組織中的傳播,,光在表皮及真皮中的傳輸,1）反射光照射到皮膚上有4%—6%在角質(zhì)層被反射掉。從治療的角度講，這是一種光能浪費(fèi)。2）吸收光子的吸收遵守比爾定律（Beer’s law）。組織（理想的均勻介質(zhì)）對(duì)特定波長(zhǎng)的光的吸收依賴于初始的能量密度、穿透深度（與波長(zhǎng)和光斑面積有關(guān)）和光在該

62、組織消失的距離（光程的長(zhǎng)短）。沒有光能的吸收，就不可能有對(duì)組織的作用。當(dāng)一個(gè)光子被靶分子或靶組織吸收，它的所有能量就被轉(zhuǎn)移到那個(gè)分子上。選擇性皮膚激光手術(shù)的原理在于能夠根據(jù)波長(zhǎng)、能量密度來(lái)操作激光，使特定的靶色基吸收光，受到損傷或毀壞，而別的色基沒有受影響。皮膚大部分由水組成，水的吸收峰980nm、10600nm、1480nm、2940nm。,5.光在組織中的傳播,3）散射 散射很重要，因?yàn)樗杆贉p少能量密度，使靶色基的吸收成為可

63、能，因此在組織上產(chǎn)生臨床效果。波長(zhǎng)增加，散射減弱，使其成為理想的媒介指向深層的皮膚結(jié)構(gòu)，如毛囊。600-1200nm的波長(zhǎng)是通向皮膚的光窗，因?yàn)樗鼈冊(cè)诒砥ど⑸渖?，而且在這個(gè)波長(zhǎng)范圍內(nèi)限制了被生物體內(nèi)的色素吸收。 主要散射的波長(zhǎng)位于400-1200nm，該波段內(nèi)光在兩次散射之間的平均傳輸距離為0.05-2mm。當(dāng)某波長(zhǎng)的頻率與組織中顆粒的自由震蕩固有頻率相等時(shí)，就出現(xiàn)吸收（吸收與共振相伴隨），當(dāng)顆粒的固有頻率與光子頻率不相符時(shí)就出現(xiàn)散

64、射。最終的震蕩取決于受迫震蕩。散射隨波長(zhǎng)的增加而減少。在多種生物組織中，光子更多的是向前散射。,5.光在組織中的傳播,4）透射,殘余的光傳輸?shù)狡は陆M織，這主要依賴于波長(zhǎng)，波長(zhǎng)短的光（300-400nm）被散射，穿透不超過(guò)0.1mm。600-1200nm波長(zhǎng)的光穿透的更深，因?yàn)樗鼈兩⑸渖佟?5）逸出,由于散射，很多入射光逸出（逸出指由于表皮和真皮中復(fù)雜的散射和皮膚表面的單向反射而返回到周圍環(huán)境中的總光量）。,5.光在組織中的傳播,《光與組

65、織相互作用》,6.皮膚中各靶組織對(duì)光的吸收,皮膚中存在的靶組織(1)水(2)色素(3)血紅蛋白(4)膠原(5)脂肪,6.皮膚中各靶組織對(duì)光的吸收,水對(duì)紫外線有部分吸收，400-800nm的光被水吸收的相當(dāng)少，在980nm、10600nm、1480nm有較大的吸收峰，水的吸收峰為2940nm。,6.皮膚中各靶組織對(duì)光的吸收,6.1水對(duì)光的吸收,1、血紅蛋白的吸收峰血紅蛋白的吸收峰為418nm、542nm和577nm。2、血紅

66、蛋白的特點(diǎn)治療血管性疾病的靶色基是氧合血紅蛋白。血紅蛋白受熱可發(fā)生氧化反應(yīng)生成高鐵血紅蛋白。高鐵血紅蛋白對(duì)1064nm波長(zhǎng)激光的吸收13倍于去氧血紅蛋白，3倍于氧和血紅蛋白。 血紅蛋白在血管內(nèi)具有流動(dòng)性，我們治療以血紅蛋白為靶組織的血管性疾病時(shí)，我們應(yīng)選擇合適的能量密度1次性的完成治療，多次治療可能并無(wú)臨床效果。,6.皮膚中各靶組織對(duì)光的吸收,6.2血紅蛋白對(duì)光的吸收,1、800nm以下任何波長(zhǎng)的光或激光均可優(yōu)先加熱黑色素或黑色素

67、細(xì)胞。800nm以下的光易在表皮發(fā)生散射。2、針對(duì)真皮中的黑色素或黑色素細(xì)胞，我們多采用800nm以上波長(zhǎng)的光/激光治療，以保證光順利的到達(dá)靶組織以避免光在表皮產(chǎn)生更多的散射。3、不同的色基對(duì)不同波長(zhǎng)激光的吸收率是不同的，532nm多被紅色、棕色的色基吸收，也會(huì)被黑色吸收。1064nm激光多被黑色、藍(lán)色、青色色基吸收，少被紅色、綠色等色基吸收。532nm激光和1064nm激光合并治療咖啡色、棕褐色色基效果好。694nm激光多用于清除