先心病hxc

1、常見先天性心臟病的介入治療,韓旭晨,動脈導管未閉,,Patent ductus arteriosus, PDA,病理解剖,病理解剖形態(tài)分類漏斗型管形 窗形 啞鈴型 動脈瘤型,,病理生理,,,,,肺循環(huán)充血,左向右分流,,肺動脈高壓,右心后負荷增加,左心前負荷增加,,右向左分流,,診 斷,癥狀體征輔助檢查心電圖胸片超聲心動圖心導管檢查,,治 療,外科手術(shù),介入治療,,PDA介入治療簡史,Porst

2、man 1967年 Rashkind 1979年 Sideris 1990 年 Cambier 1992年 Amplatz 1997年,,介入方法 Amplatzer法 Cook彈簧圈法,,術(shù)前檢查,病史：有無持續(xù)高燒史 體征：聽

3、診，有無發(fā)紺 心電圖 超聲心動圖 心臟X線平片其他心導管術(shù)前檢查,,Amplatzer法封堵PDA,適應(yīng)證年齡＞6月，體重≥4 kg , 左向右分流最窄處直徑≥2 mm PDA結(jié)扎術(shù)后再通,,Amplatzer法封堵PDA,禁忌證合并重度肺動脈高壓并已導致右向左分流合并需外科矯正的其他心臟畸形依賴PDA存活的心臟畸形合并右心腔或下腔靜脈內(nèi)血栓合并下腔靜脈肝段缺如發(fā)燒、全身感染等心導管檢查禁忌證,,Amplat

4、zer法封堵PDA,介入治療條件單C臂心血管造影機良好的錄像設(shè)備心電圖及壓力生理監(jiān)護儀 齊全的介入治療器材,,Amplatzer法封堵PDA,介入治療器材6F端側(cè)孔導管 6F動脈鞘管 5F豬尾導管 5F動脈鞘管 0.035英寸替換導絲（260 cm長） Amplatzer封堵器材,,,Amplatzer 封堵器,,,Amplatzer法封堵PDA,Amplatzer封堵器及配套鞘管型號 直 徑

5、 長 度 輸送鞘型號 5/4 mm 5 mm 5F 6/4 mm 7 mm 6F 8/6 mm 7 mm

6、 6F 10/8 mm 7 mm 7F 12/10 mm 8 mm 7F 14/12 mm 8 mm 7-8F 16/14 mm

7、 8 mm 8-9F,,Amplatzer法封堵PDA,術(shù)前準備術(shù)前4小時禁食水辦理簽字手續(xù)其他同心血管造影,,Amplatzer法封堵PDA,操作步驟穿刺右股靜脈行右心導管檢查測左肺動脈－主肺動脈—右室壓力穿刺右股動脈行主動脈弓降部側(cè)位造影測升主動脈－降主動脈壓力將替換導絲從肺動脈側(cè)經(jīng)PDA送入降主動脈內(nèi)沿替換導絲將輸送鞘管送入降主動脈,,Ampla

8、tzer法封堵PDA,操作步驟靜脈推注肝素50－100單位/公斤體重選擇適宜封堵器連于輸送導絲上并置入裝載器內(nèi)經(jīng)輸送鞘管將封堵器送至降主動脈待封堵器的固定盤完全張開后，回撤整套裝置待固定盤達PDA的主動脈一側(cè)時，固定輸送導絲 僅回撤輸送鞘管，使封堵器腰部完全卡于PDA內(nèi),,Amplatzer法封堵PDA,操作步驟核對心臟雜音測升主動脈－降主動脈壓力10分鐘后重復主動脈弓降部造影釋放封堵器重復右心導

9、管檢查測左肺動脈－主肺動脈壓力撤出導管壓迫止血,,PDA封堵-封堵傘,PDA封堵,,術(shù)前術(shù)后胸片,,,心胸比 0.74,心胸比 0.53,Amplatzer法封堵PDA,術(shù)后處理臥床24小時局部壓沙袋6小時靜脈給予抗生素3天24小時后行超聲心動圖檢查24小時后攝心臟X線正側(cè)位片不需抗凝治療,,Amplatzer法封堵PDA,封堵器選擇 成人： >PDA最窄直徑2－3 mm

10、 嬰幼兒： >PDA最窄直徑3－4 mm 術(shù)后再通：>PDA最窄直徑1－2 mm,,Amplazer法封堵PDA,療效評價無殘余分流微量殘余分流少量殘余分流,,PDA術(shù)后再通VSD封堵器治療 (1),PDA術(shù)后再通VSD封堵器治療 (2),Amplatzer法封堵PDA,并發(fā)癥 處 理 溶血：

11、 激素、堿性藥物，防止腎衰，觀察 彈簧栓子封堵 外科手術(shù) 高血壓： 降壓藥 封堵器脫落： 異物鉗

12、 外科手術(shù) 心包填塞： 心包引流或手術(shù) 周圍血管并發(fā)癥,,可控彈簧栓子法封堵PDA,適應(yīng)證 直徑 ≤ 2.5 mm 體重 ≥ 2.5 kg禁忌證 直徑 > 4.0 mm 其他同Amplatzer法,,可控彈簧栓子法封堵PDA,介入治療器材.035英寸超滑導絲及加硬導絲（150－260cm）可控

13、彈簧栓子（Cook公司）5F輸送導管輸送導絲其他同Amplatzer法,,,可控彈簧圈,可控彈簧栓子法封堵PDA,可控彈簧栓子 規(guī) 格 直徑 圈MWCE-5-PDA3 3 mm 5MWCE-5-PDA5 5 mm 5MWCE-8-PDA5 8 mm 5

14、,,,,,PDA封堵器及輸送系統(tǒng),可控彈簧栓子(美國Cook公司) 輸送鞘管： 外徑 5F 長度 100cm,,可控彈簧栓子法封堵PDA,操作步驟 基本同Amplatzer法 經(jīng)靜脈順行封堵PDA 經(jīng)動脈逆行封堵PDA,,可控彈簧栓子法封堵PDA,靜脈法的優(yōu)點： 釋放前可行主動脈造影 可獲得右心導管資料

15、 不足： 有時導管難以通過PDA入主動脈 需穿刺股靜脈動脈法的優(yōu)點：不必穿刺股靜脈 導管易通過PDA入肺動脈 不足： 釋放前不能行主動脈造影,,可控彈簧栓子法封堵PDA,彈簧栓子直徑的選擇 >PDA最窄直徑的1倍彈簧栓子圈數(shù)的選

16、擇 長管狀PDA： 5圈 短且小漏斗PDA： 3圈,,可控彈簧栓子法封堵PDA,,并發(fā)癥及處理 栓子脫落：用異物鉗取出 溶血 ：再加用栓子封堵殘余分流,PDA封堵-彈簧圈,Amplatzer/ Coil/pfm法比較,Amplatzer Coil pfm適應(yīng)證 廣 窄 窄磁性 無

17、 有或無 無價格 高 低 中途徑 靜脈 動/靜脈 動/靜脈,,,,,房間隔缺損,韓 旭 晨,Atrial Septal Defect, ASD,,病理解剖和病理生理,分類：原發(fā)孔 繼發(fā)孔繼發(fā)孔型房缺分類中央型 上腔型下腔型 混合型病理生理,,繼發(fā)孔型 ASD 分類模式圖,

18、,病 理 生 理,左向右分流 右心前負荷增大 右心擴大 肺動脈高壓 右向左分流 艾森曼格綜合征,,,,,,,,心衰,臨 床 表 現(xiàn),癥狀體征望：心前區(qū)隆起觸：抬舉性心尖搏動叩：心界擴大

19、，肺動脈段突出聽：雜音，P2亢進，S2分裂紫紺,輔助檢查胸片心電圖超聲心動圖心導管,,房間隔缺損封堵術(shù),適應(yīng)證年齡：通常>3歲直徑>5 mm，伴右心容量負荷增加，直徑≤36 mm的繼發(fā)孔型左向右分流ASD缺損邊緣至冠狀靜脈竇，上、下腔靜脈及肺靜脈的距離>5 mm；至房室瓣7 mm。房間隔的直徑>所選用封堵傘左房側(cè)的直徑不合并必須外科手術(shù)的其他心臟畸形,,房間隔缺損封堵術(shù),禁忌證原發(fā)孔型AS

20、D及靜脈竇型ASD心內(nèi)膜炎及出血性疾患封堵器安置處有血栓存在，導管插人處有靜脈血栓形成嚴重肺動脈高壓導致右向左分流伴有與ASD無關(guān)的嚴重心肌疾患或瓣膜疾病,,Amplatzer 封 堵 器,,繼發(fā)孔ASD封堵術(shù)的操作方法,插管途徑右側(cè)股靜脈（常規(guī)）左側(cè)股靜脈右側(cè)頸靜脈（下腔靜脈肝段缺如）肝靜脈（個案報道） Catheter Cardiovas Interv 2006,67:674

21、-678,,ASD封堵過程示意圖,,左上肺靜脈法,,房缺封堵前超聲,,房間隔缺損封堵,,封堵后超聲,,肺動脈瓣狹窄,病因：病理及病理生理臨床表現(xiàn)分型（根據(jù)壓差分型）： 輕度 20-50 中度：50-80 重度：＞80,,肺動脈瓣球囊成形術(shù),適應(yīng)證 典型肺動脈瓣狹窄，跨肺動脈瓣壓差≥50mmHg，最佳年齡2-4歲；

22、其余各年齡段均可相對適應(yīng)證： 壓差30-50mmHg；重癥新生兒肺動脈瓣狹窄；瓣膜發(fā)育不良；減輕癥狀。,,肺動脈瓣球囊成形術(shù),禁忌證 合并右室流出道肌性肥厚；二葉畸形合并右室流出道狹窄；合并重度三尖瓣返流需要外科手術(shù)。效果評價： 壓差 ≤ 20mmHg最佳并發(fā)癥： 流出道痙攣；心律失常；三尖瓣返流,,肺動脈瓣成形術(shù),,壓差— 90mmHg,壓差— 20mmH