2017年常德市三醫(yī)院讀片結(jié)果

1、,讀片結(jié)果,甲狀腺的病理分型傳統(tǒng)分4型：1、乳頭狀癌2、濾泡狀腺癌3、未分化癌4、髓樣癌2013年NCCN指南分5型：1、乳頭狀癌2、濾泡狀癌3、Hurthle細(xì)胞癌4、髓樣癌5、未分化癌,甲狀腺乳頭狀腺癌最常見，約占甲狀腺癌的60%-70%，女性和40歲以下患者較多，惡性度低，病程發(fā)展緩慢，從發(fā)現(xiàn)腫塊至就診時(shí)間，5年以上者占31.8%，病程最長者可達(dá)20年以上。腫瘤多為單發(fā)，原發(fā)灶可以很小。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶發(fā)生率高、出現(xiàn)早、

2、范圍廣、發(fā)展慢、可有囊性變。甲狀腺乳頭腺癌預(yù)后好。,診斷思路,1）發(fā)現(xiàn)病變與認(rèn)證：本病例發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部病變較為容易，但如不仔細(xì)觀察，容易誤認(rèn)為該病灶為囊性病灶，部分病灶與甲狀腺組織信號相似。2）定位診斷：對于本病例來說，病灶位于左側(cè)頸鞘區(qū)，其來源可能為鰓裂來源，神經(jīng)源性，脈管源性及頸部其他組織來源等。該病變囊變區(qū)域較多，實(shí)性成分較少，判定來源存在一定的復(fù)雜性。,1）發(fā)現(xiàn)病變與認(rèn)證：本病例發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部病變較為容易，但如不仔細(xì)觀察，容

3、易誤認(rèn)為該病灶為囊性病灶，但仔細(xì)發(fā)現(xiàn)有部分病灶與甲狀腺組織信號相似。2）定位診斷：對于本病例來說，病灶位于左側(cè)頸鞘區(qū)，其來源可能為鰓裂來源，神經(jīng)源性，脈管源性及頸部其他組織來源等。該病變囊變區(qū)域較多，實(shí)性成分較少，判定來源存在一定的復(fù)雜性。,3、定性診斷：本病例特點(diǎn)為臨床上29歲青年女性，發(fā)現(xiàn)病灶半年，從患者影像學(xué)表現(xiàn)來看，該病灶邊緣光整，頸部淋巴結(jié)不明顯，主要表現(xiàn)為良性征象，病灶邊緣強(qiáng)化，尚不能排除惡變可能。,異位甲狀腺（ET

4、G）分2種1、頸前正常的位置無甲狀腺，別的部位發(fā)現(xiàn)的甲狀腺組織，稱為迷走甲狀腺，大部分ETG為迷走甲狀腺。2、頸前正常位置有甲狀腺，其他部位又發(fā)現(xiàn)甲狀腺組織，此甲狀腺組織稱為副甲狀腺/額外甲狀腺。,異位甲狀腺（ETG）從形態(tài)學(xué)上可分為3類1、真性異位：異位和正常部位同時(shí)存在甲狀腺組織。2、假性異位：異位甲狀腺組織就是正常甲狀腺的延伸。3、完全異位：僅有異位甲狀腺組織。,異位甲狀腺（ETG）按異位的部位分為4類1、下降不良：甲

5、狀腺組織位于舌、舌下、甲狀舌管等部位；與甲狀舌骨囊腫鑒別。2、頸中部異位：甲狀腺組織位于喉氣管內(nèi)、氣管旁、食管旁；3、頸外側(cè)異位：甲狀腺組織位于頸外側(cè)；與淋巴管瘤、鰓裂囊腫鑒別。4、遠(yuǎn)處異位：甲狀腺組織位于縱膈、遠(yuǎn)處組織內(nèi)；與；與上縱隔等其他占位病變（如胸腺瘤、畸胎瘤等）鑒別。,異位甲狀腺（ETG）臨床表現(xiàn)：1、一般無癥狀，或體檢頸部腫物多見，或患者以吞咽時(shí)有異物感或氣管的壓迫癥狀就診。2、可發(fā)生腺體腫大及其他甲狀腺病及癌變，

6、如甲亢、甲減、炎癥、良惡性腫瘤等病變，并與其發(fā)生部位及大小有關(guān)，可表現(xiàn)為局部壓迫或阻塞癥狀，如吞咽、呼吸及發(fā)聲困難，聲嘶，刺激性咳嗽等，壓迫胸內(nèi)大血管導(dǎo)致頭面部腫脹、胸悶氣短。,X線胸片：可了解胸內(nèi)甲狀腺有無鈣化，起輔助診斷作用。CT：表現(xiàn)為高密度軟組織腫塊，增強(qiáng)掃描可明顯強(qiáng)化，難于與血管瘤鑒別。MRI：T1WI稍高于肌肉信號，T2WI常為高信號。增強(qiáng)后可明顯強(qiáng)化、輕度強(qiáng)化或無明顯強(qiáng)化，,胸內(nèi)甲狀腺病變的CT征象特點(diǎn)：1、縱膈內(nèi)腫

7、塊，因良惡性不同，而表現(xiàn)為邊界清晰或不規(guī)則。2、密度不均勻，伴有點(diǎn)狀、環(huán)狀鈣化或囊變。3、CT值高于周圍的肌肉組織，與甲狀腺密度接近。4、增強(qiáng)掃描良性病變傾向于有完整的強(qiáng)化環(huán)，惡性病灶變現(xiàn)為輕度強(qiáng)化，邊界模糊。,舌根附近位于中線實(shí)質(zhì)性腫塊，圓形，邊清，舌根腭弓受壓移位，無浸潤破壞密度多較均勻，高于一般軟組織，多無鈣化囊變壞死。＋C:明顯均勻強(qiáng)化MRI示結(jié)節(jié)與正常甲狀腺信號相仿，強(qiáng)化明顯。超聲多顯示異位甲狀腺為低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)

8、部可測及血流信號碘I131甲狀腺掃描：游離甲狀腺腫塊部位有核素聚集而頸部正常部位無核素聚集， 副甲狀腺腫塊及頸部正常部位都有核素聚集。,舌根部異位甲狀腺,C+,舌根部異位甲狀腺,鑒別診斷,鑒別診斷一：甲狀舌骨囊腫,部位：頸前皮下正中（舌骨、甲狀軟骨或環(huán)狀軟骨的前方之任何部位）囊性腫塊：類圓形，增強(qiáng)后囊壁強(qiáng)化，而囊液無強(qiáng)化，CT示低密度，MRI示T1WI低信號、T2WI高信號。感染后囊壁有增厚、邊界較模糊有時(shí)后緣可見一柄狀突起（甲

9、狀舌管）較大者壓迫舌骨、甲狀軟骨或環(huán)狀軟骨使之變形,病變性質(zhì)：囊性病變定位：頸外側(cè)區(qū)，胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè),鑒別診斷二：淋巴管瘤,90%發(fā)生于2歲以內(nèi)兒童。可單房或多房，有分隔，沿血管間隙呈匍伏性生長，“見縫就鉆”的特點(diǎn)。 CT示囊性腫塊，囊壁薄顯示不明顯。增強(qiáng)無強(qiáng)化或分隔強(qiáng)化。 MRI示T1WI低信號、T2WI高信號。增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化或分隔強(qiáng)化。合并感染則囊內(nèi)密度增高。,鑒別診斷三：第二鰓裂囊腫,病變性質(zhì)：囊性病變定位：下頜角

10、后方、胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)、頸動脈鞘外側(cè),CT示邊界清楚、密度均勻的低密度單房橢圓形腫塊，其密度近似于腦脊液，壁薄，一般無強(qiáng)化。感染后可出現(xiàn)均勻一致薄環(huán)囊壁強(qiáng)化具有特征性。MRI示T1WI低信號、T2WI高信號。感染時(shí)囊壁增厚、囊液密度增高， T1WI信號增加。較大時(shí)周圍結(jié)構(gòu)受壓移位。發(fā)病部位具有特征性，以舌骨為中心，上下發(fā)展。,多見于30－40歲成人，是咽、頸部最常見的良性腫瘤頸部側(cè)方腫物，舌下神經(jīng)鞘瘤可表現(xiàn)是聲音嘶啞、吞咽障礙

11、，一側(cè)舌肌顯著萎縮類型：神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤部位：來自于迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)干及頸交感神經(jīng)叢,鑒別診斷四：神經(jīng)源性腫瘤,病理與臨床,神經(jīng)源性腫瘤徹底囊變者少見，囊變后其內(nèi)仍可見部分實(shí)性成分，實(shí)性部分呈中、重度強(qiáng)化，強(qiáng)化程度較明顯，可見包膜，包膜呈中等強(qiáng)化，與周圍組織界限較清，沿神經(jīng)根走行生長，部分可見椎間孔擴(kuò)大。T1WI低信號或等信號，T2WI為高信號。囊變時(shí)T2WI信號明顯增高。,影像表現(xiàn),病理與臨床,鑒別診斷五：頸動脈體瘤,也稱非

12、嗜鉻性副神經(jīng)節(jié)瘤，是化學(xué)感受器腫瘤的一種，多見于青壯年動脈體瘤一般位于頸動脈分叉部，多為良性，其組織結(jié)構(gòu)為非嗜鉻性神經(jīng)節(jié)組織臨床上常表現(xiàn)為頸部無痛性腫物，少數(shù)壓迫腫塊進(jìn)可出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心搏減慢診斷主要依靠血管造影,部位：頸動脈分叉處實(shí)質(zhì)性腫塊：圓形或橢圓形，邊緣清楚CT平掃：實(shí)性密度，軟組織腫塊CT增強(qiáng):掃描與大血管相似CTA:頸內(nèi)動脈與頸外動脈之間距離呈杯口樣擴(kuò)大MRI:TIWI等信號T2WI高信號,影像表現(xiàn),謝