常見耐藥細菌感染的治療

1、World Health Day 2011,抵御耐藥性,2011年世界衛(wèi)生日,今天不行動 明天感染治療沒保障,2,抗感染藥物耐藥的定義,多重耐藥：MDR ；廣泛耐藥：XDR 全耐藥？：PDR,3,Enterococcus faecium(屎腸球菌),Staphylococcus aureus(金黃色葡萄球菌),Klebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌),Acinetobacter baum

2、annii(鮑氏不動桿菌),Pseudomonas aeruginosa(銅綠假單胞菌),Enterobacter species(腸桿菌),全球范圍內(nèi)，“ESKAPE”耐藥已成為導(dǎo)致患者發(fā)病及死亡的重要原因,“ESKAPE”耐藥菌感染發(fā)病率高,“ESKAPE”耐藥菌感染病死率高,“ESKAPE”耐藥菌感染顯著增加患者負擔,在美國，IDSA與美國國會、FDA、國家健康協(xié)會、CDC及其它組織對“ESKAPE”耐藥問題給予了極大關(guān)注目前治

3、療“ESKAPE”耐藥菌感染的藥物在療效、安全性等方面仍存在眾多顧慮；此外，新藥的上市速率亦在顯著減慢，我們可應(yīng)用的新型抗菌藥物在逐漸減少,4,革蘭陽性球菌的耐藥性上升,G+耐藥性最突出是甲氧西林耐藥葡萄球菌(MRSA和MRSE)萬古霉素耐藥葡萄球菌（VISA、VRSA)青霉素不敏感肺炎鏈球菌（PISP\PRSP）萬古霉素耐藥腸球菌（VRE）。,一、葡萄球菌感染,6,一、葡萄球菌屬（Staphylococcus),最常見的化膿性球

4、菌醫(yī)院內(nèi)交叉感染的重要傳染源堆積、排列成葡萄串狀分布廣泛分布于哺乳動物和鳥的皮膚和粘膜，條件致病菌；,7,所致疾病,侵襲性疾病局部感染：如皮膚粘膜、各組織器官的的化膿性炎癥、肺炎全身感染：如敗血癥、膿毒血癥、心內(nèi)膜炎 毒素性疾病,8,Abscess,Osteomyelitis,9,金葡菌耐藥性變遷,11 case /U.S. VRSA (2002-2010,5)!!!,10,MRSA檢出率逐年上升且具有地域性差異,西太平

5、洋地區(qū),美國國家院內(nèi)感染監(jiān)測系統(tǒng)(NNISS)結(jié)果顯示：MRSA檢出率逐年上升,SENTRY抗微生物監(jiān)測項目(1997-1999)結(jié)果顯示：MRSA發(fā)病率具有較大的地域性差異；且耐甲氧西林程度在同一地區(qū)就具有相當大的差異,Luna CM.et al.Current Opinion in Infectious Diseases 2010,23:178–184,MRSA檢出率,MRSA檢出率,國外,11,我國MRSA檢出率較高,2010年C

6、HINET耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示：MRSA檢出率較高，在金黃色葡萄球菌中，其平均檢出率為51.7%,汪復(fù)等。中國感染與化療雜志。2011(5):321-329。,2010年1月-12月收集我國不同地區(qū)14所醫(yī)院臨床分離的47850株細菌，了解我國不同地區(qū)14所醫(yī)院臨床分離菌株對常用抗菌藥物的耐藥性。采用K-B法按統(tǒng)一方案進行細菌耐藥監(jiān)測，按CLSI2010判斷結(jié)果。共分離到13568株陽性菌，占28.4%；陰性菌34282株，占71.6%。,

7、國內(nèi),12,1995-2011重醫(yī)大附一院葡萄球菌的耐藥性變遷,13,CA-MRSA在全球廣泛傳播,1.Chambers HF. N Engl J Med. 2005;352(14):1485‐1487; 2.Fridkin SK. Et al N Engl J Med. 2005;352(14):1436‐14443.Weber JT. Clin Infect Dis. 2005:41(suppl 4);S269‐S272.4.

8、R. Leclercq et al. Clin Microbiol Infect 2009; 15: 224–231.,使用多位基因序列分析法(ST)對MRSA進行分型，點狀線代表可能的傳播途徑,+表示 PVL陽性，-表示PVL陰性,近十年，新的MRSA菌株出現(xiàn)——CA-MRSA特異性克隆，不同于在醫(yī)院通常所見SCCmec 類型IV對許多抗生素易感產(chǎn)毒(Panton-Valentine殺白細胞素)無患MRSA風(fēng)險的健康人

9、群中暴發(fā)通常會引起化膿性皮膚感染通過親密的身體接觸傳輸,CA-MRSA:原本許多非β-內(nèi)酰胺抗生素易感基因上有別于HA-MRSA包括SCCmecIV和PVL進入醫(yī)院傳播的CA-MRSA會選擇成MDR耐藥株，社區(qū)傳播能力更強于社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌感染，以β-內(nèi)酰胺為經(jīng)驗性處方已不再是審慎的；需要進行臨床試驗，以評估治療方案，才可以在指南中推薦,14,眾多因素導(dǎo)致患者易發(fā)生MRSA感染,中華醫(yī)學(xué)會甲氧西林耐藥金黃色葡萄

10、球菌感染治療策略專家組.中國感染與化療雜志.2011;11(6):401-414,15,MRSA對常見抗菌藥物耐藥嚴重,MRSA對目前已經(jīng)上市的所有β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥研究顯示，MRSA對慶大霉素、大環(huán)內(nèi)酯類等常見抗菌藥物的耐藥率基本上都在80%以上,1.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染防治專家委員會.中華實驗和臨床感染病雜志.2011;5(3):372-3842.郭靚等.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2009;19(9):1151-4,耐藥

11、率(%),從華西醫(yī)院2003 - 2007 年住院患者中分離1478株MRSA，分析其臨床分布及耐藥情況,16,如何選擇抗菌藥物,,,17,常用于治療MRSA的抗菌藥物特點(1),中華醫(yī)學(xué)會甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌感染治療策略專家組.中國感染與化療雜志.2011;11(6):401-414,18,常用于治療MRSA的抗菌藥物特點(2),中華醫(yī)學(xué)會甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌感染治療策略專家組.中國感染與化療雜志.2011;11(6):4

12、01-414,19,常用于MRSA治療的抗菌藥物特點(3),中華醫(yī)學(xué)會甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌感染治療策略專家組.中國感染與化療雜志.2011;11(6):401-414,20,常用于MRSA治療的抗菌藥物特點(4),中華醫(yī)學(xué)會甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌感染治療策略專家組.中國感染與化療雜志.2011;11(6):401-414,21,MRSA所致各種感染性疾病的治療(1),中華醫(yī)學(xué)會甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌感染治療策略專家組.中國

13、感染與化療雜志.2011;11(6):401-414,22,MRSA所致各種感染性疾病的治療(2),中華醫(yī)學(xué)會甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌感染治療策略專家組.中國感染與化療雜志.2011;11(6):401-414,IDSA 2011 MRSA指南對萬古霉素的建議,萬古霉素是MRSA感染的主要靜脈治療用藥。但其療效發(fā)生疑問，涉及殺菌作用慢、出現(xiàn)耐藥株和可能的“MIC漂移”、組織穿透力低。推薦劑量：腎功能正常者：15-20mg/kg q

14、12h～q8h，日劑量2，換藥,24,二、 鏈球菌屬（Streptococcus),革蘭染色陽性, 鏈狀排列主要分布在口腔、鼻咽部、上呼吸道，多數(shù)不致病A組鏈球菌和肺炎鏈球菌是致病菌根據(jù)溶血現(xiàn)象、抗原結(jié)構(gòu)、對氧的需要分類,25,化膿性鏈球菌,化膿性感染：①皮下、皮下組織感染：膿皰瘡、蜂窩組織炎、淋巴管炎、丹毒等 ②其他系統(tǒng)感染：咽峽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎、膿皰病、產(chǎn)褥熱中毒性感染： ①猩紅熱：臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身

15、彌漫性鮮紅皮疹②TSS超敏反應(yīng)性疾?。杭毙阅I小球腎炎、風(fēng)濕熱,2010年14家醫(yī)院β溶血性鏈球菌的耐藥率（%）,,,27,化膿性鏈球菌的抗菌治療選擇,首選:青霉素、氨芐青霉素、頭孢菌素、喹諾酮類、克林霉素紅霉素、磺胺、四環(huán)素耐藥菌較多；青霉素是鏈球菌感染的首選藥物，耐藥菌株少。 但敗血癥,心內(nèi)膜炎,壞死性筋膜炎宜用大劑量.,28,(二) 非β- 溶血鏈球菌,肺炎鏈球菌牛鏈球菌群：豬鏈球菌群：草綠色球菌群：5群,

16、29,1、肺炎鏈球菌 (S.pneumoniae),社區(qū)獲得性肺炎的主要致病菌，可并發(fā)敗血癥。正常情況下人類咽喉部可有肺炎鏈球菌寄生，當咳出痰培養(yǎng)陽性時易使臨床診斷產(chǎn)生困難。肺炎鏈球菌還可造成中耳炎、鼻竇炎、腦膜炎和心內(nèi)膜炎。,30,2009年青霉素不敏感肺炎鏈球菌的檢出率,1.按CLSI 2008菌株判斷標準2.成人中的PSSP檢出率高于兒童組中的PSSP檢出率，但兒童組中的PISP和PRSP的檢出率高于成人組3.兒童組中

17、PISP有所減少，PRSP有所增多,31,2010年肺炎鏈球菌對抗菌藥物的敏感性(%),按CLSI2008年標準：S=2、I=4、R=8mg/L兒童 PSSP 68.1%，PISP20.7%，PRSP11.3%成人 PSSP 94.9%，PISP1.3%， PRSP3.8%兒童中的PSSP株檢出率顯著低于成人組出現(xiàn)了少數(shù)對氟喹諾酮類耐藥的菌株,,32,肺炎鏈球菌抗菌治療選擇,非耐藥菌(PSSP): 青霉素、氨芐青霉素、頭孢菌素、

18、喹諾酮類;中介菌株(PISP) :大劑量青霉素或氨芐青霉素、第三代頭孢菌素;耐藥菌株(PRSP):第三代頭孢菌素\糖肽類,三、腸球菌感染,34,1、流行病學(xué),在美國腸球菌感染大約占12% 醫(yī)院感染，排在第二或第三位。糞腸球菌占60%，其次是屎腸球菌30-40%(1.5:1)。其中VRE 30%，>90%為屎腸球菌。2005年英國報告了7066例腸球菌感染，其中63%為糞腸球菌，屎腸球菌占28%。,35,臨床最常見的腸球

19、菌感染是什么？,下呼吸道感染？ 腹腔和盆腔感染 ± 泌尿系統(tǒng)感染 √ 菌血癥和心內(nèi)膜炎 √ 顱內(nèi)感染：糞腸球菌√ 皮膚軟組織感染 新生兒感染√,36,2009年中國CHINET細菌耐藥監(jiān)測,腸球菌感染占醫(yī)院感染的第六位，G+菌第二位。 血液標本：屎腸球菌49.6%、糞腸球菌38.9%3769株腸球菌：糞腸球菌46.8%和屎腸球菌和42.6%;56株屎腸球菌（3.5%）:52株為VanA型

20、,4株為VanB型耐藥。 5株萬古霉素耐藥糞腸球菌（0.3%）: 4 株為VanA 型首次出現(xiàn)3株利奈唑胺耐藥株，腸球菌和屎腸球菌各1株。,2010年14家醫(yī)院糞腸球菌(1829株)和屎腸球菌(1817株)的耐藥率（%）,屎腸球菌的耐藥率＞糞腸球菌，但氯霉素反之糞腸球菌對呋喃妥因、磷霉素、氨芐西林的耐藥率低少數(shù)屎腸球菌、糞腸球菌對萬古霉素、利奈唑胺或替考拉寧耐藥,38,利奈唑胺,通過抑制蛋白合成而發(fā)揮抗菌活性；2000

21、年獲得美國FDA批準用于治療VRE引起的感染;美國心臟協(xié)會推薦用于治療多重耐藥腸球菌心內(nèi)膜炎。2003年治療G+感染的療效評估試驗：對VREF的臨床治愈率及細菌清除率分別是78%和85%。對VREF心內(nèi)膜炎為76%和 63%；建議對于VRE心內(nèi)膜炎只用于其他藥物無效或不能用時；CNS濃度高，特別適合VRE腦膜炎治療 。,39,達托霉素,脂肽類抗生素，對腸球菌的抗菌活性不受Van基因影響。FDA和EMEA批準用于治療敏感G+

22、復(fù)雜皮膚軟組織感染（不包括VRE），以及葡萄球菌敗血癥；體外試驗:對大多數(shù)VRE株敏感；與夫西地酸、利福平、慶大霉素有協(xié)同作用。殺菌作用呈濃度依賴；已經(jīng)有耐藥株報道(6 mg/kg)，對于腸球菌感染，可能需要用大劑量(12 mg/kg)，提高療效并避免耐藥。對于VREF心內(nèi)膜炎: 大劑量+利福平或慶大霉素或替加環(huán)素等,40,替加環(huán)素,四環(huán)素類新藥，對治療耐藥腸球菌感染有一定的效果，但單獨應(yīng)用替加環(huán)素治療VRE感染的臨床數(shù)據(jù)非常有

23、限。FDA和EMEA：治療復(fù)雜性皮膚感染（包括敏感糞腸球菌感染）聯(lián)合達托霉素成功治療2例腸球菌心內(nèi)膜炎；主要缺點是血藥濃度低，不宜單獨用于心內(nèi)膜炎和敗血癥；,41,奎奴普丁/達福普汀,衍生于鏈霉菌屬的一種注射用半合成抗生素，是FDA批準的第一個用來治療VREF感染的抗生素；美國心臟病協(xié)會也把Q/D列為治療多重耐藥屎腸球菌心內(nèi)膜炎的選擇之一。Q/D只對屎腸球菌有活性，大多數(shù)糞腸球菌因為特定基因Isa的存在對它耐藥，而Isa基因的

24、功能還未確定。對于VREF心內(nèi)膜炎，建議聯(lián)合多西環(huán)素、利福平、慶大霉素、氨芐青、泰能或左氧；,42,抗G+菌感染抗菌藥物,43,革蘭陰性桿菌,腸桿菌科：志賀，沙門，埃希，克雷伯，腸桿菌，變形，沙雷，枸櫞酸，哈夫尼亞，…非發(fā)酵菌群：假單胞菌，不動桿菌，窄食單胞菌，產(chǎn)堿桿菌，伯克菌，黃桿菌，…… 弧菌科：弧菌，氣單胞菌，鄰單胞菌其他：軍團菌，嗜血桿菌，彎曲菌，螺桿菌，鮑特菌，金氏菌，……,,四、腸桿菌科細菌,45,大腸埃希菌的耐藥

25、率（%）(CHINET 2009),ESBL的檢出率為56.5%產(chǎn)ESBL株對β內(nèi)酰胺類和其他測試藥的耐藥率高于非產(chǎn)酶株對FQ、慶大霉素、哌拉西林的耐藥率極高（＞60%）對碳青霉烯類、兩種酶抑制劑復(fù)方的耐藥率低,,,,,,,46,克雷伯菌屬的耐藥率（%）(CHINET 2009),ESBL的檢出率為41.4%產(chǎn)ESBL株對β內(nèi)酰胺類、FQ、氨基糖苷類、磺胺類的耐藥率比非產(chǎn)ESBL株高，對碳青霉烯類耐藥率較2008年高,,,

26、47,奇異變形桿菌的耐藥率（%）(CHINET 2009),ESBL的檢出率為16.0%產(chǎn)ESBL株對β內(nèi)酰胺類和其他測試藥的耐藥率高于非產(chǎn)酶株對FQ、慶大霉素、哌拉西林的耐藥率極高（＞60%）對碳青霉烯類、兩種酶抑制劑復(fù)方的耐藥率低,,,,48,對碳青霉烯類的耐藥率低（＜2%）對阿米卡星、頭孢吡肟、兩種酶抑制劑復(fù)方的耐藥率＜20%，對第三代頭孢菌素的耐藥率為 〉30 %左右,對碳青霉烯類的耐藥率低(＜6%)對兩種酶抑制劑復(fù)

27、方、頭孢吡肟、阿米卡星的耐藥率＜20%，對第三代頭孢菌素的耐藥率為 〉30%左右,對碳青霉烯類耐藥率低(＜2%)、兩種酶抑制劑復(fù)方、頭孢吡肟、阿米卡星的耐藥率＜5%，對第三代頭孢菌素的耐藥率為10%左右,對碳青霉烯類的耐藥率低(＜2%)兩種酶抑制劑復(fù)方的耐藥率＜5%FQ、第3、4代頭孢菌素、阿米卡星和TMP/SMZ的耐藥率＜20%,,,49,2009年ESBLs產(chǎn)生菌的檢出率,12家醫(yī)院的大腸埃希菌中的產(chǎn)ESBLs菌株的檢出率

28、 高于肺炎克雷伯菌中的ESBLs的檢出率,2008-CHINET資料,50,各科ESBLs的檢出率(2009),ICU和外科的ESBL檢出率高于其他各科的檢出率（2008）,51,國內(nèi)ESBL菌株感染抗生素治療選擇,嚴重感染：碳青霉烯類加或不加阿米卡星；輕中度的感染：可選擇復(fù)合制劑（舒普深或特治星），應(yīng)用時劑量應(yīng)適當加大；有時也選碳青霉烯類根據(jù)藥敏結(jié)果選用喹諾酮類(環(huán)丙沙星)氨基糖甙類(阿米卡星）,52,產(chǎn)AmpC

29、酶菌株感染的抗生素治療,對三代頭孢菌素和單胺類抗生素耐藥對抑制劑不敏感對頭霉素耐藥治療可選用碳青霉烯類或四代頭孢菌素,腸桿菌屬(陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌)弗勞地枸櫞酸桿菌屬粘質(zhì)沙雷菌綠膿桿菌變形桿菌摩根摩根菌普羅威登斯菌,53,泛耐藥腸桿菌科細菌,碳青霉烯類抗生素是治療常見耐藥革蘭陰性桿菌感染最可靠藥物，但近年國內(nèi)外耐碳青霉烯類抗生素的腸桿菌科細菌（CRE）均有逐年增多的趨勢。CRE往往呈多重耐藥或廣泛耐藥，導(dǎo)致

30、病死率增高，住院時間延長，醫(yī)療費用增加。碳青霉烯的耐藥機制主要有以下幾個方面： 1.抗菌藥物的鈍化：細菌產(chǎn)生了碳青霉烯酶。 2.抗菌靶位的變異：青霉素結(jié)合蛋白PBP的改變。 3.外膜通透性降低：外膜蛋白缺失或表達降低。 4.主動外排系統(tǒng)的改變。 其中細菌產(chǎn)碳青霉烯酶是其主要的耐藥機制！,54,55,41株CRE金屬β-內(nèi)酰胺酶檢測結(jié)果,56,導(dǎo)致PDR菌感染的危險因素,57,PDR腸桿

31、菌科細菌,替加環(huán)素：多粘菌素：選擇中敏藥物聯(lián)合用藥：,2010年14家醫(yī)院流感嗜血桿菌的耐藥率(%),,,59,是指一大群不發(fā)酵糖類，專性需氧，無芽胞的革蘭陰性桿菌。多為條件致病菌。常見有：假單胞菌屬不動桿菌屬黃桿菌屬嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌洋蔥伯克霍爾德菌產(chǎn)堿桿菌屬、鮑特菌屬等,五、非發(fā)酵菌,60,1、銅綠假單胞菌,院內(nèi)獲得性呼吸機相關(guān)性肺炎的首位病因引起的菌血癥死亡率70%目前臨床常用的廣譜抗菌素對其耐藥已升高至

32、20～37%,61,2009年14家醫(yī)院4912株銅綠假單胞菌耐藥率（%）,銅綠假單胞菌對所測試藥物的敏感率與耐藥率與2008年基本相仿，對亞胺培南、美羅培南的耐藥率分別為30.5%和25.2%，對其他測試藥物的耐藥率均在15-30%間。泛耐藥菌株的檢出率1.7%（ 85/4867 ）,,,,美羅培南,亞按培南,62,13847株銅綠假單胞菌對常用抗菌藥物的耐藥率,耐藥率(%),亞胺培南,頭孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,頭孢他啶,

33、環(huán)丙沙星,左氧沙星,頭孢吡肟,2008年度衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測(Mohnarin),63,銅綠假單胞菌,根據(jù)藥敏選擇：耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌環(huán)丙沙星、氨基苷類，多粘菌素（粘菌素）或根據(jù)藥敏結(jié)果選用，通常需聯(lián)合用藥,64,2、不動桿菌屬,條件致病菌，引起醫(yī)院內(nèi)感染的重要致病菌之一?？梢鸷粑鼨C相關(guān)性肺炎、泌尿生殖系統(tǒng)感染、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、傷口感染、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染以及菌血癥等。分為22種。其中12個已命名,即醋酸鈣

34、不動桿菌、洛菲不動桿菌、溶血不動桿菌、鮑曼不動桿菌、瓊氏不動桿菌、約翰遜不動桿菌、抗射線不動桿菌等；臨床分離的不動桿菌中，鮑曼不動桿菌和醋酸鈣不動桿菌占80。,65,2009年14家醫(yī)院4796株不動桿菌屬(鮑曼不動86.8%)細菌的耐藥率（%）,頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率略上升（14.6% vs 24%），對其他藥物耐藥率高（≥50%）兩種碳青霉烯類的耐藥率均50%或以上泛耐藥菌株的檢出率17.0%（709/4163）,,美羅培

35、南,亞按培南,,66,12310株鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率,,耐藥率(%),亞胺培南,頭孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,環(huán)丙沙星,左氧沙星,頭孢吡肟,2008年度衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測(Mohnarin),67,鮑曼不動桿菌的經(jīng)驗性治療,碳青霉烯類復(fù)合三代頭孢菌素阿米卡星米諾環(huán)素和替加環(huán)素：PDR鮑曼不動桿菌多粘菌素：PDR,3、嗜麥芽窄食單胞菌,69,4319株嗜麥芽窄食單胞菌對常用抗菌藥物的耐藥率,,耐藥率(%

36、),頭孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,頭孢他啶,環(huán)丙沙星,左氧沙星,2008年度衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測(Mohnarin),70,2009年14家醫(yī)院嗜麥芽窄食單胞菌和伯克霍爾德菌屬的耐藥率（%）,嗜麥芽窄食單胞菌對CLSI推薦的TMP/SMZ、米諾環(huán)素、左氧氟沙星敏感率均在80%以上，對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率亦較低，但中介株較多，敏感率僅62%伯克霍爾德菌對CLSI推薦的米諾環(huán)素和TMP/SMZ的耐藥率與2008年資料相比均有所

37、增加，敏感率有所減低；對頭孢他啶和美羅培南的耐藥率仍在80%以上，對哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率亦較低，敏感率為77.6%,71,嗜麥芽窄食單胞菌的經(jīng)驗治療,米諾環(huán)素 SMZ co 左氧沙星,72,ESBL 高產(chǎn)AmpC　綠膿 不動 嗜麥芽 CRE哌酮/巴坦＋＋－　?。?＋＋　 ＋＋ － 哌拉/他唑＋＋－　　＋＋ ＋?。?＋ －亞胺培南＋＋＋＋＋＋　 ＋＋

38、＋＋＋　 － －頭孢吡肟＋/－＋＋　?。?＋　　　 － －頭孢他啶＋/－－ ＋＋＋ ＋ － －頭孢噻肟－－　　　－ －/＋　 － －替加環(huán)素 ＋＋＋＋＋＋　 －/＋ ＋＋＋?。?＋＋＋多粘菌素,對耐藥G-細菌感染的治療選擇,2010年各醫(yī)院泛耐藥株數(shù),2010年各醫(yī)院泛耐藥株數(shù),侵襲性真菌耐藥

39、,念珠菌：紙片法（參考）、微量稀釋法曲霉菌：沒有合適方法和折點,伏立康唑抗真菌譜,煙曲霉,土曲霉,黃曲霉,組織胞漿菌屬,足放線病菌屬,白色念珠菌,黑曲霉,光滑念珠菌,熱帶念珠菌,近平滑念珠菌,克柔念珠菌,曲霉菌屬,念珠菌屬,,,新型隱球菌,皮炎芽生菌,粗球孢子菌,鐮刀菌屬,伏立康唑,兩性霉素B脂質(zhì)體*,伊曲康唑+,卡泊芬凈,*在某些資料中，土曲霉對兩性霉素B的敏感率為25%-38% +在某些資料中，黑曲霉對伊曲康