第七版外科學(xué)重點(diǎn)筆記加強(qiáng)版

1、1第二章二章外科病人的體液失調(diào)外科病人的體液失調(diào)細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓相等，正常血漿滲透壓為290～310mmolL。滲透壓的穩(wěn)定對維持細(xì)胞內(nèi)、外液平衡具有非常重要的意義。酸堿平衡的維持人體通過體液的緩沖系統(tǒng)、肺的呼吸和腎的排泄完成對酸堿的調(diào)節(jié)作用。血液中的緩沖系統(tǒng)以HCO3H2C03最為重要。兩者比值HCO3H2C03=20：1。第二節(jié)體液代謝的失調(diào)一、水和鈉的代謝紊亂水、鈉代謝紊亂可分為下列幾種類型：(一)等滲性缺水等滲性缺水又

2、稱急性缺水或混合性缺水。這種缺水在外科病人最易發(fā)生。此時(shí)水和鈉成比例地喪失，因此血清鈉仍在正常范圍。等滲性缺水可造成細(xì)胞外液量(包括循環(huán)血量)的迅速減少。細(xì)胞內(nèi)液的量一般不發(fā)生變化。治療：可靜脈滴注平衡鹽溶液或等滲鹽水，使血容量得到盡快補(bǔ)充。平衡鹽溶液的電解質(zhì)含量和血漿內(nèi)含量相仿，用來治療等滲性缺水比較理想。單用等滲鹽水，可引起高氯性酸中毒的危險(xiǎn)。(二)低滲性缺水低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水。此時(shí)水和鈉同時(shí)缺失，但失鈉多于缺水，故

3、血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。根據(jù)缺鈉程度，低滲性缺水可分為三度：!!!!!!!!!!!!!!輕度缺鈉者血鈉濃度在135135mmolL以下，中度缺鈉者血鈉濃度在130130mmolL以下，重度缺鈉者血鈉濃度在120120mmolL以下。治療：可靜脈滴注高滲鹽水(一般為5％氯化鈉溶液)200～300ml。(三)高滲性缺水又稱原發(fā)性缺水。雖有水和鈉的同時(shí)丟失，但因缺水更多，故血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液的滲透壓升高。嚴(yán)重的缺水，

4、可使細(xì)胞內(nèi)液移向細(xì)胞外間隙，結(jié)果導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)、外液量都有減少。治療：治療：可靜脈滴注5％葡萄糖溶液或低滲的045％氯化鈉溶液，補(bǔ)充已喪失的液體。二、體內(nèi)鉀的異常體內(nèi)鉀總含量的98％存在于細(xì)胞內(nèi)，是細(xì)胞內(nèi)最主要的電解質(zhì)。細(xì)胞外液的含鉀量僅是總量的2％，正常血鉀濃度為35～55mmolL。(一)低鉀血癥血鉀濃度低于35mmolL表示有低鉀血癥。缺鉀或低鉀血癥的常見原因有：①長期進(jìn)食不足；②丟失過多：應(yīng)用呋塞米、依他尼酸等利尿劑、持續(xù)胃腸減壓；

5、③分布異常：大量輸注葡萄糖和胰島素，或堿中毒時(shí)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)最早的臨床表現(xiàn)是肌無力，先是四肢軟弱無力，以后可延及軀干和呼吸肌。典型的心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低、變平或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和U波。低鉀性堿中毒時(shí)患者的尿卻呈酸性(反常性酸性尿)。31胃液喪失過多例如嚴(yán)重嘔吐、長期胃腸減壓等。2堿性物質(zhì)攝人過多大量輸注庫存血，致堿中毒。3缺鉀三、呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒系指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)

6、生成的C02，以致血液PaCO2增高，引起高碳酸血癥。機(jī)體對呼吸性酸中毒的代償可通過血液的緩沖系統(tǒng)，還可以通過腎代償。四、呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒是由于肺泡通氣過度，體內(nèi)生成的CO2排出過多，以致血PaCO2降低，最終引起低碳酸血癥，血pH上升。引起通氣過度的原因很多，例如癔病、疼痛以及呼吸機(jī)輔助通氣過度等。第四章第四章外科休克外科休克第一節(jié)概論★休克：是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程。病理生理有

7、效循環(huán)血容量銳減及組織灌注不足，以及產(chǎn)生炎癥介質(zhì)是各類休克共同的病理生理基礎(chǔ)。微循環(huán)的變化微循環(huán)占總循環(huán)量20％。1微循環(huán)收縮期休克早期，可引起心跳加快、皮膚、骨骼肌和肝、脾、胃腸的小血管收縮使循環(huán)血量重新分布，保證心、腦等重要器官的有效灌注。微循環(huán)“只出不進(jìn)”。2微循環(huán)擴(kuò)張期微循環(huán)內(nèi)“只進(jìn)不出”，此時(shí)微循環(huán)的特點(diǎn)是廣泛擴(kuò)張，臨床上病人表現(xiàn)為血壓進(jìn)行性下降、意識(shí)模糊、發(fā)紺和酸中毒。3微循環(huán)衰竭期并發(fā)DIC。▲臨床表現(xiàn)1休克代償期表現(xiàn)為精