腹水超濾濃縮回輸系統(tǒng)臨床培訓wlfhy500型

1、WLFHY-500型,,腹水是臨床上常見癥狀之一，腹水的形成機制復雜，一旦形成容易引發(fā)腹腔感染，內科常規(guī)治療效果不佳。為緩解腹腔內壓力巨增給病人帶來的痛苦往往要多次腹腔穿刺放腹水，但放腹水后因蛋白大量丟失，血漿膠體滲透壓下降，腹水產(chǎn)生增多，形成惡性循環(huán)。,,引 言（一）,,北京偉力新世紀科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)WLFHY-500型腹水超濾、濃縮回輸系統(tǒng)能夠濾出多余腹水、電解質、部分內毒素，將對人體有用的白蛋白、巨噬細胞、補體等物質濃縮，并

2、根據(jù)臨床需要回輸腹腔或靜脈，適應癥廣、不良反應小、治療效果顯著，在血漿制品比較昴貴的今天，這項治療不僅為臨床治療頑固性腹水增加了新的手段，還具有很大的經(jīng)濟價值。,引 言（二）,一、肝硬化腹水形成機理,1、門靜脈壓力過高2、低白蛋白血癥：3、淋巴液生成過多：4、續(xù)發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加。5、抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。6、有效循環(huán)血容量不足致腎血流量，排鈉和排尿降低。,◇一般療法◇利尿療法◇血流動力學治療

3、◇提高血漿白蛋白◇難治性腹水的治療,二、肝硬化腹水的治療,不能緩解或快速復發(fā)且醫(yī)療措施不能有效防止的腹水◆缺乏反應型患者限鈉、限水、接受強力利尿劑治療至少1周體重平均下降 < 200 g/d，尿鈉< 50 mmol/d◆快速復發(fā)型開始治療4周內重新出現(xiàn)中、重度腹水者,三、難治性腹水 （一）定義和診斷標準,◇缺乏反應型 對利尿劑反應不佳◆利尿劑進入腎小管細胞有效作用部位障礙◆利尿劑作用底物減少◇快速復發(fā)型

4、 不能阻斷全身因素◆容量調節(jié)系統(tǒng)◆腎臟潴水潴鈉機制,難治性腹水 （二）難治原因,a 腹腔穿刺大量排放腹水，同時補給白蛋白b 腹腔靜脈短路c 經(jīng)頸靜脈肝內門脈系統(tǒng)分流術d 腹水超濾濃縮回輸,難治性腹水 （三）治療,四、腹水超濾濃縮回輸原理,◇超濾/濾過通過給予中空纖維膜外腔的負壓，使液體在壓力梯度作用下通過半透膜的轉運◇濃縮比率 1 / 20 — 1/10,濾 器 模 式 圖,中 空 纖 維 截 面 圖,腹水濾過濃縮回

5、輸原 理,,五、系統(tǒng)治療方案,（一）腹水濃縮后回輸至腹腔（二）腹水濃縮后回輸至靜脈（三）雙重腹水濾過回輸,l通過腹腔回輸治療，腹腔腹水中白蛋白濃度增加，通過三條吸收途徑重新進入血管：a.腹膜細胞吞噬功能增強；b.淋巴管吸收能力增加；c.腹水與內臟血液的動態(tài)交換增加。最終使血漿膠體滲透壓增加，同時有效循環(huán)血容量，可使腎臟血流灌注量不足得到糾正，尿量增加，可有效防治肝腎綜合征。,（一）   腹水濃縮后回

6、輸至腹腔,對于腹水無任何感染的情況，將腹水反復濃縮后回輸靜脈，可直接增加血漿膠體滲壓，提高全身有效循環(huán)血量。 特點:適用于腹水為漏出液，腹水內毒素檢查陰性見效快,直接提高血漿蛋白濃度節(jié)省血漿制劑，避免血液感染；,（二）腹水濃縮后回輸至靜脈,對于癌性腹水、感染性腹水和內源性內毒素腹水，先用血漿分離器，先分離出腹水中的細菌、腫瘤細胞、血細胞及內毒素等大分子有型成分，再把只含有蛋白等有用成分的腹水進行濃縮，就可以安全的回輸人

7、體特點：1、適用于癌性腹水，血性腹水，嚴重的感染性腹水2、可除去腹水中的細菌、癌細胞和血細胞，保證回輸人體的安全,（三）雙重腹水濾過回輸,,,血性、癌性、細菌性腹水雙重過濾濃縮回輸,,腹水過濾器(截留去除) ﹡血細胞 ﹡癌細胞 ﹡細菌成分 腹水濃縮器(超濾濃縮) ﹡多余水分和小分子物質 ﹡腹水蛋白聚砜膜(吸附) ﹡內毒素等,,1.獨特的三泵設計，可準確控制出腹腔的腹水流量、回腹腔的腹水流量

8、和廢液排出量;2.精確的光電控制設計，確保泵運轉時操作人員的絕對安全；3.完善的電腦程序，可自動控制整個治療過程，方便臨床操作；,,六、儀器特點,專用耗材為腹水回輸治療專門設計，功能完善，使用簡便，降低了醫(yī)護人員的勞動強度。,七、專用耗材,專用高通量超濾器，不僅濾過效率高，而且還能清除部分膽紅素及內毒素。,專用管路中設計了一個濾網(wǎng)，避免沉積物進入腹腔，最大程度的保護患者安全。腹穿針為兩支套管針，柔軟的套管可防止操作時移動針的位置造

9、成腸壁等軟組織的損傷；其中一支用于抽取腹水的套管針側壁設計了八個側孔，可以防止抽取腹水時腹水濃度過高而導致的針孔堵塞。,專用管路及穿刺針,1、解除壓迫癥狀2、提高有效循環(huán)血量、腎血流量3、促進蛋白質回吸收4、增強腹腔抗感染能力,腹水回輸,,八、有效性評價,,1、解除壓迫癥狀 * 腹內壓降低、臍疝回縮/消失 * 改善胃腸功能、腸黏膜屏障功能 * 解除腎靜脈淤血 * 增加回心血量、肺通氣量,腹水回輸,,有效性評價,1,

10、,2、提高有效循環(huán)血量、腎血流量 * GFR、尿量、尿鈉排泄增加 * Cr、BUN降低 * 減少全身容量代償調節(jié)機制 (RASS、SNS、AVP) * 減少后期肝腎綜合征發(fā)生率,腹水回輸,,有效性評價,2,,3、促進蛋白質回吸收 * 提高血清白蛋白、總蛋白水平 * 提高血漿膠體滲透壓 * 節(jié)省醫(yī)療費用 * 減少后期肝腎綜合征發(fā)生率,腹水回輸,,有效性評價,3,,4、增強腹腔抗感染能力

11、 * 減少腹水再形成 * 回收補體、調理素、巨噬細胞 * 降低腸道細菌-內毒素易位機會 * 減少自發(fā)性腹膜炎的發(fā)生率,腹水回輸,,有效性評價,4,1、水電解質紊亂2、一過性腹痛 ﹡腹壓下降、回輸液低溫刺激致腸痙攣 ﹡解痙藥、應用加溫裝置3、發(fā)熱 ﹡低熱、偶有38℃以上者 ﹡皮質激素、抗菌素,腹水回輸,,九、安全性評價,,4、Ⅰ°~Ⅱ °肝性腦病 ﹡亞臨床肝性腦病基礎 ﹡含氮

12、物質回吸收增加 ﹡脫氨治療,腹水回輸,,安全性評價,,5、腹腔出血 ﹡低凝血癥基礎 ﹡穿刺損傷 ﹡應用柔性穿刺套管針6、食道胃底靜脈曲張破裂出血 ﹡門脈高壓基礎 ﹡回吸收使循環(huán)負荷增加 ﹡無直接關系,腹水回輸,,安全性評價,,,7、低血壓 ﹡低阻力循環(huán)、脆性循環(huán) ﹡腹內壓、驟然降低 ﹡擴容、血管活性藥物、腹帶8、肝腎綜合癥 ﹡適當選擇適應證、擴容、血管活性藥物,腹水回輸

13、,,安全性評價,腹水引流不良 ﹡穿刺針位置不當 ﹡穿刺針吸附大網(wǎng)膜發(fā)生包繞阻塞 ﹡調整穿刺針、調整體位 ﹡應用無菌容器自然引流，再加以泵循環(huán)濾器/回路堵塞 ﹡纖維素凝集物/絮狀物阻塞 ﹡肝素抗凝、動脈回路使用過濾網(wǎng),腹水回輸,,十、技術并發(fā)癥,WLFHY-500型偉力電腦腹水超濾濃縮回輸系統(tǒng)治療病人實例,,,,* 男46例；女15例，共61例* 年齡34~68歲，平均53?6歲* 住院病人60例，門診病人

14、1例* 肝炎后肝硬化59例，酒精性肝硬化2例* 合并肝腎綜合征15例* 合并原發(fā)性肝癌3例* 合并腹腔感染23例,北京地壇醫(yī)院,治療對象,,腹水治療臨床觀察,,,,* 儀器 WLFHY-500型偉力電腦腹水超濾濃縮 回輸系統(tǒng)* 材料 中空纖維濾過器 纖維孔徑200?，膜面積1.2m2，膜孔徑5萬DW 聚乙烯血液透析管路,,,,北京地壇醫(yī)院 腹水治療回顧性研究,,,*將分子篩與回輸管路連接好

15、后安放在機器上，并用加溫的生理鹽水1000ml預沖，充分將氣體排凈*協(xié)助患者取舒適平/半臥位*常規(guī)消毒后，靜脈留置針（套管針）進行雙側腹腔穿刺，固定好穿刺針后分別與回輸管路的動、靜脈端連接，開啟泵Ⅰ及泵Ⅱ進行腹水濾過濃縮回輸腹腔治療。泵Ⅰ與泵Ⅱ的流速比為1∶0.5*在腹水濾過濃縮回輸過程中注意監(jiān)測患者的血壓、心率及管路是否通暢，注意為患者保暖*待濾出量達到預定目標時，關閉泵Ⅰ及泵Ⅱ，拔除靜脈留置針。穿刺部位覆蓋消毒紗布并給予腹帶

16、包裹*可腹腔或靜脈用抗生素以預防感染,方 法,,護理體會,因做此治療患者需置平/半臥位2-3小時，故術前須向患者說明體位的需要及注意事項，取得患者配合在治療過程中嚴密觀察患者的生命體征變化，穿刺部位有無滲血、滲液及皮下漏液現(xiàn)象，要保證管路的通暢術中注意為患者保暖治療后的護理注意觀察患者的體溫變化，如體溫升高要注意是否合并感染，及時報告醫(yī)生及時處理觀察穿刺部位有無滲血、滲液現(xiàn)象，如出現(xiàn)滲液可用增強型潰瘍帖覆蓋,治療前后體

17、重、腹圍、腹內壓變化,Kg,cm,mmHg,P均<0.05,,治療前后 肝功能和PTA變化,,IU/L,Umol/L,G/L,G/L,%,P<0.05,P<0.05,,,,Umol/L,Mmol/L,Mmol/L,Mmol/L,Mmol/L,治療前后腎功和血電解質變化,P<0.05,治療前后腹水電解質和蛋白含量變化,Mmol/L,Mmol/L,Mmol/L,G/L,P<0.05,,,Mg/dl,P&l

18、t;0.05,腹水超濾濃縮前后 補體C3測定,,治療前后24小時尿量變化,Ml/24h,P<0.05,,治療前后24小時尿鈉變化,Mmol/dl,P<0.05,,副 作 用,* 腹痛 2例次* 低血壓 1例次* 發(fā)熱 1例* 腹腔出血 無* 肝昏迷 無,* 腹腔感染 無* 上消化道出血 1例 (術后第4天發(fā)生)* 濾器管路堵塞 1例,,總 結,腹水超濾濃