肺部疾病

1、肺部疾病,肺 癌,大多起源于支氣管粘膜上皮。 發(fā)病率居男性各種腫瘤的首位。 右肺多于左肺，上葉多于下葉 。,肺 癌,病因：吸煙環(huán)境污染致癌物質(zhì)遺傳因素基因突變,肺及其支氣管,肺 癌,中央型肺癌：起源于主支氣管、葉支氣管及肺段支氣管，位置靠近肺門周圍型肺癌：起源于肺段以下支氣管，在肺的周圍部分,肺癌(中央型),肺癌(周圍型),肺 癌,細(xì)胞學(xué)分型：鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌、混合型癌細(xì)胞分化：高、

2、中、低、未分化,肺 癌,鱗癌：50%，50歲以上男性多見，常為中央型，生長 慢，對放化療較敏感，淋巴轉(zhuǎn)移先腺癌：年輕女性多見，多為周圍型，生長較慢，血行 轉(zhuǎn)移早（細(xì)支氣管肺泡癌）小細(xì)胞癌：中輕年男性多見，多為中央型，生長快， 較早出現(xiàn)淋巴及血行轉(zhuǎn)移，對放化療較敏感， 預(yù)后較差（燕麥細(xì)胞癌）大細(xì)胞癌：少見，約半

3、數(shù)起源于大支氣管，分化程度 低，預(yù)后很差,周圍型肺腺癌標(biāo)本,中央型肺鱗癌標(biāo)本,肺 癌,轉(zhuǎn)移方式：直接擴散淋巴轉(zhuǎn)移血行播散,肺 癌,臨床表現(xiàn)： 早期無任何癥狀 中晚期病人才出現(xiàn)癥狀和體征,肺 癌,常見臨床表現(xiàn)：刺激性咳嗽、痰中帶血胸痛、胸悶,肺 癌,晚期臨床表現(xiàn)聲嘶、膈肌麻痹、霍納氏征上腔靜脈壓迫綜合癥胸腔積液壓迫食管，吞咽困難內(nèi)分泌系統(tǒng)的綜合征

4、轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn),肺 癌,輔助檢查： 胸部X線檢查 胸部CT檢查 纖維支氣管鏡檢查 縱隔鏡檢查,肺 癌,輔助檢查： 痰細(xì)胞學(xué)檢查 胸水檢驗 剖胸探查,肺 癌,特殊檢查：CT引導(dǎo)下胸穿組織活檢 放射性核素親腫瘤

5、掃描 PET檢查,CT引導(dǎo)下肺癌穿刺活檢,肺癌的PET檢查,肺 癌,TNM分類： T 腫瘤（0~4） N 淋巴結(jié)（0~3） M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（0~1） 分期： 0 ~ Ⅳ期（A、B）,肺癌分期,Tx:：細(xì)胞學(xué)陽性Tis：原位癌T1≤3cm/位于葉支氣管以遠(yuǎn)。T2＞3cm/侵及肺門區(qū)（距隆突＞2cm ）/侵及臟層胸

6、膜/部分肺不張。T3侵及胸壁、膈肌、心包、縱隔胸膜，全肺不張（距隆突<2cm ）。T4侵入縱隔、心包、大血管、氣管（含隆突）、食管、癌性胸水。N1支氣管旁、同側(cè)肺門。N2同側(cè)縱隔。N3對側(cè)縱隔、斜角肌或鎖骨上。 M1遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。,肺癌分期T1,,肺癌分期T2,,肺癌分期T3,,肺癌分期T4,,肺癌分期N1,,肺癌分期N2,,肺癌分期N3,,肺癌分期M1,,肺癌分期,,肺癌最新國際修訂分期TNM (2007),T分期：

7、 1．T1分為T1a（≤2cm）或T1b（＞2cm，≤3cm）。 2．T2分為T2a（＞3cm，≤5cm或其它因素之T2）或T2b（＞5cm，≤7cm）。 3．腫瘤＞7cm的T2歸為T3。 4．原發(fā)腫瘤同一肺葉出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)歸為T3。 5．原發(fā)腫瘤同側(cè)不同肺葉出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)歸為T4。 6．胸膜播散（惡性胸腔積液、心包積液或胸膜結(jié)節(jié)）歸為M1。,肺癌最新國際修訂分期TNM (2007),N分期： 繼續(xù)使用原N分期方法。,肺癌最新

8、國際修訂分期TNM (2007),M分期： 1．胸膜播散（惡性胸腔積液、心包積液或胸膜結(jié)節(jié)）歸為M1a。 2．原發(fā)腫瘤對側(cè)肺葉出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)歸為M1a。 3．遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肺/胸膜外）歸為M1 b。,肺癌最新國際修訂分期TNM (2007),TNM分期： 1．T2bN0M0由IB期改為IIA期。 2．T2aN1M0由IIB期改為IIA期。 3．T4N0-1M0由IIIB期改為IIIA期。,肺 癌,鑒別診斷：肺結(jié)核

9、 肺炎、炎性假瘤 肺膿腫 肺部良性腫瘤 縱隔淋巴肉瘤,肺 癌,治療手段：綜合治療手術(shù)切除化療放療中醫(yī)中藥生物（免疫）治療,肺 癌,治療： Ⅰ期：根治性手術(shù)治療為主 Ⅱ期、Ⅲ期：輔以術(shù)前術(shù)后放、化療等綜

10、 合治療 小細(xì)胞肺癌：轉(zhuǎn)移較早，手術(shù)效果不理 想，以化、放療為主,肺 癌,手術(shù)禁忌癥： a.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 b.心、肝、肺、腎功能不全，全身情況差 c.廣泛肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無法清除 d.侵犯周圍臟器難以切除 e.胸外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,肺 癌,手術(shù)治療： 周圍型肺癌----肺葉切除、肺門、縱隔淋