肺結(jié)核肺部疾病

1、《放射診斷學(xué)》,東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 儲(chǔ)成鳳,1,肺結(jié)核 肺部疾病,由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。X線(xiàn)檢查的意義在于發(fā)現(xiàn)病變、確定性質(zhì)、類(lèi)型、范圍及觀(guān)察治療效果等。,《放射診斷學(xué)》,東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 儲(chǔ)成鳳,2,病理 肺結(jié)核,結(jié)核菌侵入肺組織后所引起的基本病變是滲出與增殖，

2、前者是結(jié)核性肺泡炎；后者是以結(jié)核結(jié)節(jié)性肉芽腫為特征。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，兩者可相互轉(zhuǎn)化或混合存在。,《放射診斷學(xué)》,東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 儲(chǔ)成鳳,3,肺結(jié)核病的轉(zhuǎn)歸 肺結(jié)核,抵抗力下降或治療不當(dāng)： 1.干酪樣壞死 2.液化及空洞 3.播散(支氣管、肺內(nèi)、全身)抵抗力增高或治療得當(dāng)： 1.吸收(完全或纖維索條) 2.纖維化、 結(jié)核球 3.鈣化 4.空洞癍痕性愈合 5.凈化空洞,《放

3、射診斷學(xué)》,東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 儲(chǔ)成鳳,4,肺結(jié)核的分類(lèi) 肺結(jié)核,原發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ型)血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)浸潤(rùn)型肺結(jié)核(Ⅲ型)慢性纖維空洞型肺結(jié)核(Ⅳ型)胸膜炎型(Ⅴ型),《放射診斷學(xué)》,東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 儲(chǔ)成鳳,5,X線(xiàn)表現(xiàn) 原發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ型),原發(fā)綜合征： 原發(fā)灶+淋巴管炎+淋巴結(jié)炎，典型 表現(xiàn)為啞鈴狀雙極現(xiàn)象，但少見(jiàn)。胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核： 結(jié)節(jié)型：肺

4、門(mén)區(qū)圓形或類(lèi)圓形腫塊， 分葉狀，界清。 炎癥型：肺門(mén)影增大，邊緣模糊。,《放射診斷學(xué)》,東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 儲(chǔ)成鳳,8,X線(xiàn)表現(xiàn) 1 血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型),急性粟粒型肺結(jié)核 (1)早期呈毛玻璃樣密度增高，肺紋 理顯示不清。 (2)約10天左右出現(xiàn)粟粒樣病灶，1- 2mm，呈圓形。其特征是“三均勻”。 (3)上述粟粒病灶多在10個(gè)月左右吸 收。,《放射診斷學(xué)》,東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 儲(chǔ)成

5、鳳,10,X線(xiàn)表現(xiàn) 2 血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型),亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核 (1)多發(fā)斑片狀滲出或增殖灶 (2)多發(fā)粟?；蚪Y(jié)節(jié)影 (3)可有斑片狀鈣化陰影,《放射診斷學(xué)》,東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 儲(chǔ)成鳳,12,X線(xiàn)表現(xiàn) 浸潤(rùn)型肺結(jié)核(Ⅲ型),為繼發(fā)型肺結(jié)核,成人多見(jiàn)多樣化, 鎖骨上下區(qū)多見(jiàn)，呈中心密度較高，而邊緣模糊的致密影，可伴有增殖、纖維化、鈣化及空洞等征象，即多種病期并存。可有兩種特殊類(lèi)型,《放射

6、診斷學(xué)》,東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 儲(chǔ)成鳳,16,結(jié)核球 浸潤(rùn)型肺結(jié)核,為纖維組織包繞干酪樣病灶而形成呈圓或橢圓形致密影，單發(fā)多見(jiàn)。直徑2-3cm。密度多較均勻，其內(nèi)可有小空洞(呈半月形或裂隙狀)，亦可有環(huán)狀或點(diǎn)狀鈣化。常有衛(wèi)星灶。,《放射診斷學(xué)》,東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 儲(chǔ)成鳳,20,干酪性肺炎 浸潤(rùn)型肺結(jié)核,機(jī)體抵抗力極差，對(duì)結(jié)核菌高度過(guò)敏者。大葉性干酪性肺

7、炎：呈肺段或肺葉性實(shí)變，但密度較高，高千伏片顯示多發(fā)蟲(chóng)蝕狀空洞。小葉性干酪性肺炎：呈兩肺散在的斑片狀陰影，亦可與大葉性病灶并存。,《放射診斷學(xué)》,東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 儲(chǔ)成鳳,22,慢性纖維空洞性肺結(jié)核(Ⅳ型)肺結(jié)核,是各型肺結(jié)核惡化、好轉(zhuǎn)與穩(wěn)定交替發(fā)展而來(lái)，病理特征：纖維厚壁空洞，廣泛纖維性變及支氣管播散病灶組成病變的主體，可合并支擴(kuò)，肺氣腫等。,《放射診斷學(xué)》,東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 儲(chǔ)成鳳,23,X線(xiàn)表現(xiàn) 慢性纖維空洞性肺

8、結(jié)核(Ⅳ型),纖維厚壁空洞，少有液平廣泛或散在纖維索條狀陰影沿肺紋理分布的小結(jié)節(jié)病灶(支播)支擴(kuò)肺氣腫廣泛胸膜增厚粘連等,《放射診斷學(xué)》,東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 儲(chǔ)成鳳,29,X線(xiàn)表現(xiàn) 結(jié)核性胸膜炎(Ⅴ型),病灶直接侵及或結(jié)核菌經(jīng)淋巴逆流致胸膜引起干性胸膜炎：無(wú)明顯滲液或僅有少量纖維素滲出，X線(xiàn)可無(wú)異常或僅有肋隔角變鈍，活動(dòng)受限滲出性胸膜炎：X線(xiàn)檢查為胸腔積液,《放射診斷學(xué)》,東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小

9、慶 儲(chǔ)成鳳,31,關(guān)于肺結(jié)核并發(fā)肺癌 肺結(jié)核,動(dòng)態(tài)觀(guān)察中注意：病灶部分有吸收，而另一病灶不吸收反而增大、原病灶附近出現(xiàn)新的腫塊，密度均勻，腫塊直徑3cm左右 ，輪廓不規(guī)則；患側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大等。,《放射診斷學(xué)》,東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 儲(chǔ)成鳳,32,肺腫瘤 肺部疾病,良性：肺錯(cuò)構(gòu)瘤、腺瘤常見(jiàn)惡性： 原發(fā)：支氣管肺癌常見(jiàn)，肉瘤 少見(jiàn)

10、 繼發(fā)：絨癌、肝癌、腎癌常見(jiàn),《放射診斷學(xué)》,東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 儲(chǔ)成鳳,33,病理 肺錯(cuò)構(gòu)瘤,并非真性腫瘤，而是正常組織 的異常組合而形成的瘤樣畸形組織學(xué)可分為軟骨型(91.7%)、 纖維型(8.3%)X線(xiàn)可分為中央型及周?chē)?《放射診斷學(xué)》,東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 儲(chǔ)成鳳,34,臨床表現(xiàn) 肺錯(cuò)構(gòu)瘤,依發(fā)生部位而

11、定周?chē)投酂o(wú)癥狀而于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)中央型可有咳嗽，痰中帶血，發(fā)熱等注意：同一部位反復(fù)發(fā)生肺炎應(yīng)予警惕,《放射診斷學(xué)》,東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 儲(chǔ)成鳳,35,X線(xiàn)表現(xiàn)-1 肺錯(cuò)構(gòu)瘤,中央型： 局限于氣管，支氣管腔內(nèi)的球形或半球形軟組織腫塊繼發(fā)肺部病變，阻塞性肺氣腫，肺炎及肺不張等,《放射診斷學(xué)》,東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 儲(chǔ)成鳳,36,X線(xiàn)表現(xiàn)-2

12、 肺錯(cuò)構(gòu)瘤,周?chē)停?呈圓形或橢圓形軟組織腫塊，直徑以2-4cm多見(jiàn)，密度均勻(纖維型)或有爆米花樣鈣化(軟骨型)，邊緣光滑，可有淺分葉，長(zhǎng)期隨訪(fǎng)可無(wú)變化,《放射診斷學(xué)》,東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 儲(chǔ)成鳳,40,鑒別診斷 肺錯(cuò)構(gòu)瘤,支氣管肺癌結(jié)核球,《放射診斷學(xué)》,東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 儲(chǔ)成鳳,41,病理 支氣管腺瘤

13、,為良性腫瘤，但有惡性?xún)A向，有人認(rèn)為是低度惡性，常分為三型：類(lèi)癌型腺瘤(類(lèi)癌）；腺樣囊性腺瘤(腺樣囊性癌)；黏液表皮型腺瘤(黏液表皮癌) X線(xiàn)上可分為中央型和周?chē)?，前者多?jiàn)，好發(fā)于葉以上較大支氣管,《放射診斷學(xué)》,東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 儲(chǔ)成鳳,42,臨床表現(xiàn) 支氣管腺瘤,男性多于女性，確診年齡多為30-50歲咳嗽，咳血，發(fā)熱及胸痛等(中央型多見(jiàn))少數(shù)病人有類(lèi)癌綜合征表現(xiàn)如面部潮紅，腹部

14、疼痛(痙攣性)和腹瀉,《放射診斷學(xué)》,東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 儲(chǔ)成鳳,43,X線(xiàn)表現(xiàn) 1 支氣管腺瘤,中央型：小時(shí)胸片正常 瘤體表現(xiàn)： 管內(nèi)型：呈息肉狀或半球形腫塊影 管壁型：管壁增厚，管腔狹窄堵塞 管外型：圍繞支氣管的軟組織腫塊 混合型：兼有以上兩種表現(xiàn)者 繼發(fā)改變： 肺氣腫、肺炎、肺不張及支氣管擴(kuò)張,《放射診斷學(xué)》,東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 儲(chǔ)成鳳,48,X線(xiàn)表現(xiàn)

15、2 支氣管腺瘤,周?chē)停?呈圓或橢圓形或不規(guī)則腫塊，界限清楚，密度中等，直徑以2-5cm多見(jiàn),《放射診斷學(xué)》,東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 儲(chǔ)成鳳,52,鑒別診斷 支氣管腺瘤,支氣管肺癌：好發(fā)于葉以下支氣管，管壁增厚，狹窄多見(jiàn)，病程短肺結(jié)核：以大葉陰影出現(xiàn)時(shí)，注意灶內(nèi)蟲(chóng)蝕狀空洞是其特點(diǎn),,《放射診斷學(xué)》,東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 儲(chǔ)成鳳,53,原發(fā)性支氣管肺

16、癌 肺惡性腫瘤,病因病理 鱗癌，腺癌，小細(xì)胞癌及大細(xì)胞癌等大體類(lèi)型 中央型、周?chē)图皬浡?《放射診斷學(xué)》,東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 儲(chǔ)成鳳,55,臨床表現(xiàn) 原發(fā)性支氣管肺癌,與原發(fā)灶位置，大小及轉(zhuǎn)移部位有關(guān)，早期可無(wú)癥狀早期：咳嗽、血痰、胸痛及發(fā)熱等進(jìn)展期：胸部癥狀+轉(zhuǎn)移癥狀+內(nèi)分泌癥狀小細(xì)胞癌可出現(xiàn)類(lèi)癌綜合征表現(xiàn)：如哮鳴性支氣管痙攣，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速等)低鈉血癥，高血鈣，低血糖等,《放射診斷學(xué)》,

17、東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 儲(chǔ)成鳳,56,X線(xiàn)表現(xiàn) 1 原發(fā)性支氣管肺癌,中央型: 瘤體征象(直接征象)肺門(mén)腫塊支氣管腔改變：增厚、狹窄及阻塞,《放射診斷學(xué)》,東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 儲(chǔ)成鳳,63,X線(xiàn)表現(xiàn) 2 原發(fā)性支氣管肺癌,中央型: 支氣管阻塞的繼發(fā)改變(間接征象)肺氣腫阻塞性肺不張阻塞性肺炎(橫S征,高腳杯征等)支擴(kuò)等,《放射診斷學(xué)》,東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 儲(chǔ)成鳳,71,X線(xiàn)表現(xiàn)3

18、 原發(fā)性支氣管肺癌,中央型: 轉(zhuǎn)移征象肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象肺內(nèi)胸膜骨、心包等,《放射診斷學(xué)》,東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 儲(chǔ)成鳳,74,X線(xiàn)表現(xiàn) 4 原發(fā)性支氣管肺癌,周?chē)? 瘤體征象(直接征象)呈圓或橢圓形腫塊，直徑3-4cm多見(jiàn)，可大于10cm可出現(xiàn)下列征象：分葉征，毛刺征，少數(shù)邊緣光滑整齊，小泡征，空洞(壁結(jié)節(jié))及鈣化等,《放射診斷學(xué)》,東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 儲(chǔ)成鳳,77,X線(xiàn)表現(xiàn) 5

19、 原發(fā)性支氣管肺癌,周?chē)? 腫瘤周?chē)飨?間接征象)胸膜凹陷征放射冠腫瘤向心蔓延可阻塞支氣管，繼發(fā)肺炎、肺不張等肺門(mén)方向改變，肺門(mén)與腫瘤間肺紋理增粗，模糊，為癌性淋巴管炎所致,《放射診斷學(xué)》,東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 儲(chǔ)成鳳,82,X線(xiàn)表現(xiàn)6 原發(fā)性支氣管肺癌,周?chē)? 轉(zhuǎn)移征象胸腔積液胸膜增厚肺內(nèi)結(jié)節(jié)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大等,《放射診斷學(xué)》,東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 儲(chǔ)成鳳,83,鑒別診斷1 原發(fā)性支

20、氣管肺癌,中央型肺癌與肺結(jié)核和慢性炎癥的鑒別 中央型肺癌 肺結(jié)核或慢性炎癥支氣管改變 狹窄或阻塞 狹窄等肺段或肺葉 均勻多 不均勻,有結(jié)節(jié)影,空陰影 洞、蜂窩、空洞(炎癥) 肺門(mén)腫塊 多 無(wú),,,,,,《放射診斷學(xué)》,東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 儲(chǔ)成鳳,84,鑒別診斷

21、2 原發(fā)性支氣管肺癌,周?chē)头伟┖徒Y(jié)核球的鑒別 周?chē)头伟?結(jié)核球發(fā)生部位 任何部位 上尖,下背病灶大小 3-4cm,分葉多 2-3cm ,少有分葉 密度 均勻或有空洞 空洞,鈣化多見(jiàn)衛(wèi)星灶 無(wú) 有,,,,,,,《放射診斷學(xué)》,東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 儲(chǔ)成鳳,85,細(xì)支氣管肺泡癌 特殊

22、類(lèi)型的肺癌,屬腺癌，為周?chē)偷囊环N特殊類(lèi)型X線(xiàn)表現(xiàn) 孤立腫塊型 肺炎型 彌散型,《放射診斷學(xué)》,東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 儲(chǔ)成鳳,87,肺上溝癌 特殊類(lèi)型的肺癌,即上溝癌(pancoast tumor)是起源于肺上鉤的外圍型肺癌典型表現(xiàn)：肺尖部腫塊，有分葉，肋骨或椎體破壞,《放射診斷學(xué)》,東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 儲(chǔ)成鳳,89,縱隔型肺癌 特殊類(lèi)型的肺癌,易誤認(rèn)為縱隔腫瘤晚期的上葉中央型肺癌縱隔旁

23、的周?chē)头伟?《放射診斷學(xué)》,東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 儲(chǔ)成鳳,90,中央型 早期肺癌的X線(xiàn)表現(xiàn),定義 局限于支氣管腔內(nèi)或壁內(nèi)或向管外發(fā)展的腫塊，小于2cm，無(wú)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者X線(xiàn)表現(xiàn) 胸片可正常；肺段、葉阻塞性炎癥或不張，支氣管體層或造影示段或葉支氣管管腔內(nèi)軟組織腫塊、狹窄或阻塞,《放射診斷學(xué)》,東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 儲(chǔ)成鳳,94,周?chē)?早期肺癌的X線(xiàn)表現(xiàn),定義 外圍型肺癌

24、結(jié)節(jié)，最大徑≤2cm，無(wú)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者X線(xiàn)表現(xiàn) D≤2cm的結(jié)節(jié)，斑片或空洞影，有分葉、毛刺及胸膜凹陷征等或輪廓光滑，密度均勻或有小泡征。,《放射診斷學(xué)》,東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 儲(chǔ)成鳳,98,原發(fā)性肺肉瘤 肺腫瘤,少見(jiàn)：以平滑肌肉瘤和纖維肉瘤略多X線(xiàn)表現(xiàn) 中央型：多發(fā)生于較大支氣管，因阻塞可有不張和阻塞性肺炎與中央型肺癌鑒別較難 周?chē)?球形腫塊有或無(wú)分葉，密度均勻，邊緣整

25、齊光滑，直徑大于5cm,《放射診斷學(xué)》,東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 儲(chǔ)成鳳,99,肺轉(zhuǎn)移瘤 肺腫瘤,臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜絕大多數(shù)病人以原發(fā)瘤表現(xiàn)為主原發(fā)瘤尚未出現(xiàn)，就有肺部轉(zhuǎn)移者腫瘤切除術(shù)后，發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移者，其引起的肺部癥狀，同原發(fā)瘤。但絨癌肺轉(zhuǎn)移易出現(xiàn)咯血等,《放射診斷學(xué)》,東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 儲(chǔ)成鳳,100,X線(xiàn)表現(xiàn)

26、 肺轉(zhuǎn)移瘤,血行轉(zhuǎn)移 兩中下肺多見(jiàn)，大小不等的結(jié)節(jié)、球塊、斑片狀、粟粒及空洞影等淋巴轉(zhuǎn)移 肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)腫大，癌性淋巴管炎鄰近侵犯 如縱隔、胸壁腫瘤侵犯,《放射診斷學(xué)》,東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 儲(chǔ)成鳳,103,單側(cè)胸部大片致密影的鑒別診斷,縱隔 肋間隙 胸廓 橫隔 Br體層大量胸水 健側(cè) 增寬 飽滿(mǎn) 下降 通暢肺不張 患側(cè)(輕) 變窄(輕) 塌陷 上升 阻塞 肺炎 正常

27、 正常 正常 正常 正常廣泛胸 患側(cè) 狹窄 塌陷 上升 正常膜粘連,,,,,,,《放射診斷學(xué)》,東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 儲(chǔ)成鳳,108,肺部腫塊性病變的鑒別診斷,部位 邊緣 密度 空洞 鈣化 胸膜 衛(wèi)星灶 肺 上尖 光滑 中等 內(nèi)壁 常見(jiàn) 常見(jiàn) 常見(jiàn) 結(jié) 下背 銳利 均或 整齊 核 不均 肺 任何 毛刺 較高 壁結(jié) 極少 晚

28、期 無(wú) 癌 部位 分葉 節(jié) 出現(xiàn)水良性任何 光滑 均勻 無(wú) 可有 無(wú) 少占位 部位,,,,,,《放射診斷學(xué)》,東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 儲(chǔ)成鳳,115,肺部空洞性病變的 鑒別診斷,部位 數(shù)量 洞壁 液面 周?chē)∽?播散 肺 上尖 單多 厚 較多 炎性 直接 膿腫 下背 多少 滲出多

29、 蔓延 肺 同上 單或 薄(光 少 衛(wèi)星灶 局部 結(jié)核 多發(fā) 滑) 或?qū)?cè) 肺癌 任何 單發(fā) 厚 少 無(wú) 可有肺 (壁結(jié)節(jié)) 部轉(zhuǎn)移,,,,,,《放射診斷學(xué)》,東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 儲(chǔ)成鳳,119,肺部常見(jiàn)粟粒性病變的鑒別診斷,肺

30、紋理 分布 大小 動(dòng)觀(guān) 肺氣腫 病史 癥狀 慢 一致 吸收 無(wú) 結(jié)核史 中毒 粟 不清 均勻 或播散 肺 矽 尚可 不定 不一 漸增 可有 粉塵作 慢性 肺 辨認(rèn) (PQR) 業(yè)史 咳嗽 血行 清晰 中下 不一 漸多 無(wú) 有原發(fā) 有或 轉(zhuǎn)移 野多