腸內營養(yǎng)病例周海榆618簡述

1、“雙管齊下”治療食管癌縱隔內瘺----腸內營養(yǎng)專題學習班病例分享（二）,2012-06-18 廣州,廣東省人民醫(yī)院胸外科,病史介紹,62歲，男性，職業(yè)：農民，入院日期：2011-12-26主 訴:進行性吞咽困難1月。進食全流質食物時出現，伴有嘔吐進食食物，近期體重減輕約6斤。外院行胃鏡檢查提示：距門齒23-28cm食管中段癌，慢性淺表性胃炎?；颊?0余歲始反復出現暈厥，持續(xù)3-10余分鐘不等，未行就診或特殊處理，心電圖顯示為

2、竇性心動過緩伴不齊，行24小時動態(tài)心電圖提示竇性心動過緩，偶發(fā)室性早搏，偶發(fā)房性早搏。最慢38次/分，最快95次/分。心臟B超檢查提示左房、右房擴大，輕度二尖瓣返流、輕度三尖瓣返流。,入院后行血常規(guī)多次提示白細胞、血小板減少，請血液科會診后行骨髓穿刺+活檢術，考慮“骨髓增生異常綜合癥”，不排除腫瘤所致骨髓象改變可能，建議手術后復查進一步診治。血液科會診意見：可以耐受食管手術。心內科對癥處理觀察后，患者心率波動70-80次/分；心內科

3、會診意見：?？魄闆r可以耐受食管手術。,病史介紹,2011-12-29 食道造影,T4-T8胸椎水平食管管壁僵硬，充盈相可見腔內不規(guī)則充盈缺損，局部食管粘膜中斷破壞。,,,,2011-12-27 胸部增強CT,考慮胸中段食管癌。左上葉尖后段、右下葉背段病灶，考慮良性，肉芽腫可能性大，建議復查。,,,目前處理方案選擇？,目前診斷： 1、胸中段食管鱗癌（cT3N1M0） 2、骨髓增生異常綜合癥 3、竇性心動過緩 手術？放療？新輔

4、助化療+手術？術前同期化放療+手術？手術+輔助放化療？,對可切除的III期食管癌，術前化放療加手術可能是合適的方法。 新輔助放化療結合手術可提高3年生存率并降低局部復發(fā)。在某些晚期不可切除的食管癌病例，也能降期為可切除食管癌。另一項meta分析結果顯示：對于可行手術切除的食管癌患者，手術結合術后放化療較單純手術治療可顯著降低3年死亡率。對可切除但不采取手術的患者，根治性化放療是合適的選擇。,手術情況,2012-0

5、1-12行經右胸食管癌（三切口）根治術+淋巴結清掃術,行空腸造瘺。術后分期為pT3N1M0。術后第一天開始使用百普力從10ml/h開始，每天上下午各10ml遞增，到術后第4天改能全力，從30ml/h開始遞增，至手術后第七天完全達90ml/h，24小時腸內營養(yǎng)總量超過2000ml。手術后第7天拔除胃管。,術后第7天：高熱，體溫最高達39.5。,,,血白細胞 中性粒細胞,,,術后第2天

6、床邊胸片,術后第8天食管造影片,進一步診治？,,,進一步處理？,手術？經頸部瘺口膿腔引流？行經鼻瘺口膿腫引流介入手術？抗感染？營養(yǎng)支持：EN？PN? EN+PN?,食管癌術后縱隔內瘺,,處理,01-20行經鼻瘺口膿腫引流介入手術，當天引流膿性液100ml。經鼻縱隔內瘺口膿腔持續(xù)負壓引流，間中滅滴靈沖管抽液5-30ml/每次，每天3次空腸造瘺管：能全力90ml/h持續(xù)泵入,體溫逐漸下降至恢復正常（引流第2天）,,