腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南

1、2016腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南,歐洲、北美、中國(guó)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南 -----2017、03、21,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,目 錄,三、怎樣開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),二、開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)基本原則,四、營(yíng)養(yǎng)支持的誤區(qū),一、營(yíng)養(yǎng)支持的意義,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,一、營(yíng)養(yǎng)支持的意義,營(yíng)養(yǎng)支持又稱(chēng)營(yíng)養(yǎng)治療，合理的營(yíng)養(yǎng)治療勝過(guò)強(qiáng)力的抗菌素，對(duì)加快病人康復(fù)，縮短住院時(shí)間有重要的意義

2、。 營(yíng)養(yǎng)支持分腸內(nèi)與腸外兩種情況。,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,二、開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)基本原則,1、胃腸道功能存在的，首先考慮腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，否則考慮腸外營(yíng)養(yǎng)。2、一般選用胃內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，不能耐受經(jīng)胃營(yíng)養(yǎng)或有返流與高誤吸風(fēng)險(xiǎn)可選擇經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)。3、理想的營(yíng)養(yǎng)體位30-45度。4、無(wú)論有無(wú)腸鳴音與肛門(mén)排便與排氣，無(wú)禁忌時(shí)都應(yīng)開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。,,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)基本原

3、則,5、進(jìn)入ICU24-48小時(shí)內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無(wú)胃腸道禁忌癥的就應(yīng)該開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。6、滋養(yǎng)型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng):10-20kcal/h，不超過(guò)500kcal/d。7、重癥病人血糖控制在7.8-10mmol/L(8 、9不離10）,,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,三、怎樣開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),（一）吃什么，吃多少（二）何時(shí)吃（三）怎么吃（四）何時(shí)停,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,（一）吃

4、什么，吃多少,一、營(yíng)養(yǎng)底物1、蛋白質(zhì)（ 1.2-2.0g/kg/d）產(chǎn)熱4kcal /g2、碳水化合物 3-4g/kg/d 無(wú)水葡萄糖產(chǎn)熱 4kal/g 含水葡萄糖（淀粉）3.4kcal/g3、脂肪 1-1.5g/kg/d 9kcal/g二、電解質(zhì)與微量元素 1、 Na+ 100-120mmol /d 根據(jù)丟失適當(dāng)加減 2 、 K+ 30-120mmol/d 注意葡萄糖、氨基酸、胰島素、堿性藥物的輸注影響血鉀,點(diǎn)擊添加

5、文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,（一）吃什么，吃多少,目標(biāo)熱量：（靜息熱量）1、無(wú)胃癱的病人30kcal/kg/d2、有胃癱的病人25kcal/kg/d3、過(guò)于肥胖的病人(BMI ＞30) ，給予目標(biāo)熱量的70-80%，過(guò)于消瘦的病人或肢體缺失的人適當(dāng)增加熱量供給。,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,（一）吃什么，吃多少,1、整蛋白制劑 （瑞先750kcal/500ml )用于胃腸道功能好的人

6、，應(yīng)用最廣。2、要素制劑 （百普力500kcal/500ml）用于腸道功能不全的人。3、專(zhuān)用型制劑（瑞代450kcal/500ml）用于糖尿病、顱腦外傷等。4、組件型營(yíng)養(yǎng)制劑（瑞高）以蛋白質(zhì)為主。,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,（一）吃什么，吃多少,例如：一個(gè)60kg的病人，目標(biāo)熱量25kcal/kg日需要量60×25＝1500kcal營(yíng)養(yǎng)制劑瑞先 2瓶 百普力3瓶,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊

7、添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,（一）吃什么，吃多少,常見(jiàn)配方奶粉、豆粉接近營(yíng)養(yǎng)制劑配方。100g相當(dāng)于380kcal左右。碳水化合物：50-60%蛋白質(zhì)：15-20%脂肪：20-30%以蛋白質(zhì)為例1500 ×20% ＝300kcal300 ÷4 ＝75g,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,各種食物的營(yíng)養(yǎng)成分及熱量（100g）,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添

8、加文本,早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：進(jìn)入ICU24-48小時(shí)內(nèi)，無(wú)禁忌癥的，(部分病人可提前至6小時(shí)內(nèi),如燒傷病人），稱(chēng)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。,（二）何時(shí)吃,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥：1、休克未糾正（Map ＜ 65mmhg Lac ：＞ 4mmol /L 升壓藥維持血壓）2、胃殘留（大于500ml）3、低氧血癥4、營(yíng)養(yǎng)管未建立5、消化道漏（如果喂養(yǎng)管越過(guò)吻合口，或低位漏引流通暢的情況。）6、上消化道

9、出血,（二）何時(shí)吃,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,體位：半臥位 30-45度 神經(jīng)內(nèi)主張20-30度。絕大部分科室主張位 30-45度,（三）怎么吃,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,1、鼻胃管最常用2、鼻腸管最好用（減少返流引起并發(fā)癥。）3、經(jīng)鼻內(nèi)鏡胃腸管置入4、經(jīng)皮內(nèi)鏡胃、空?qǐng)鲈殳?（三）怎么吃,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,吃的方式

10、：1、一次性推注：一次200ml，一天6-8次（適合家庭）2、胃腸管內(nèi)重力輸注：250-400ml/次，一天4-6次，接近正常飲食方式。3、輸液泵輸泵注：對(duì)于高?；颊呋蛭竷?nèi)推注不能耐受的患者建議持續(xù)輸注。,（三）怎么吃,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,吃不夠怎么辦（達(dá)不到目標(biāo)熱量的60%或蛋白供給量的80%），加用腸外營(yíng)養(yǎng)。歐洲指南建議2天，北美指南建議7天,（三）怎么吃,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊

11、添加文本,點(diǎn)擊添加文本,1、胃殘留 ＞200ml應(yīng)暫停喂養(yǎng)或減慢速度。2、胃殘留＞100ml應(yīng)給予胃動(dòng)力藥。3、3天無(wú)大便，可定義為腸麻痹，需處理。4、腹瀉時(shí)不要輕易停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，需積極尋找病因并處理。,（四）何時(shí)停,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,白蛋白與血漿不是營(yíng)養(yǎng)支持的底物，無(wú)論腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持都沒(méi)有提到這兩種物質(zhì)。,四、營(yíng)養(yǎng)支持的誤區(qū),點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,謝謝，