麻醉科圍術(shù)期應(yīng)急預(yù)案

1、1麻醉科醫(yī)療事故預(yù)防及處置預(yù)案預(yù)防原則預(yù)防原則1.加強(qiáng)科室管理及質(zhì)量監(jiān)控(1)組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等衛(wèi)生行政法規(guī)。(2)嚴(yán)格執(zhí)行《麻醉科工作常規(guī)》（已訂），工作常規(guī)人手一份。(3)麻醉藥品、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀及麻醉記錄單由專人管理。(4)加強(qiáng)對(duì)進(jìn)修醫(yī)師的管理，定期業(yè)務(wù)及操作技能指導(dǎo)，在醫(yī)療工作中遵循本院醫(yī)師負(fù)責(zé)制。(5)建立科室獎(jiǎng)罰制度。對(duì)于違反工作常規(guī)造成隱患者，給予公開批評(píng)及經(jīng)濟(jì)處罰；反之，對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正隱患者，

2、給予表?yè)P(yáng)及獎(jiǎng)勵(lì)。(6)一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故，必須遵循當(dāng)事人向科主任匯報(bào)，科主任向醫(yī)務(wù)處匯報(bào)的逐級(jí)上報(bào)制度。2.加強(qiáng)科室人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)(1)制定新職工階段性培訓(xùn)計(jì)劃，并由專人負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行操作技能的階段性考核。(2)定期進(jìn)行全科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及新知識(shí)介紹。(3)不定期地進(jìn)行新技術(shù)、新設(shè)備操作演示。(4)鼓勵(lì)科室人員參加國(guó)內(nèi)外業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)班、進(jìn)修班，提高自身的職業(yè)素質(zhì)及職業(yè)技能。3.各種麻醉操作的預(yù)防措施一、術(shù)前隨訪一、術(shù)前隨訪加強(qiáng)術(shù)前隨訪，制定適宜

3、的麻醉方案：麻醉醫(yī)師按照每日的手術(shù)麻醉排班表，進(jìn)行術(shù)前隨訪工作。隨訪時(shí)醫(yī)師根據(jù)病人的病史、手術(shù)方式，估計(jì)手術(shù)的難易程度和病人的耐受情況，并結(jié)合自己對(duì)各種麻醉方法的掌握和熟練程度，必要時(shí)征詢上級(jí)醫(yī)師的意見，制定適宜的麻醉方案。要求：術(shù)前隨訪認(rèn)真負(fù)責(zé)，詳細(xì)了解病人的現(xiàn)病史、既往史、生化檢查和影像學(xué)檢查報(bào)告，如有疑問，及時(shí)與病房手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系，包括手術(shù)方式及其術(shù)中可能對(duì)病人造成的影響。訪視病人時(shí)進(jìn)一步口頭復(fù)習(xí)病史，告之病人圍麻醉期注意事項(xiàng)，解除

4、病人對(duì)麻醉的顧慮，為麻醉方案的最終決定提供依據(jù)。隨后，簽署麻醉知情同意書或麻醉前家屬談話記錄。如果在訪視過程中對(duì)麻醉方案的制定有困難，隨訪醫(yī)師回麻醉科向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，共同解決。二、全身麻醉全身麻醉全身麻醉：靜吸復(fù)合麻醉在實(shí)施過程中，麻醉誘導(dǎo)期可能發(fā)生血壓下降、通氣困難、插管困難，甚至導(dǎo)致牙齒損傷等情況。術(shù)畢麻醉蘇醒期可能發(fā)生自主呼吸恢復(fù)延遲或蘇醒延遲、拔管困難等情況。預(yù)防措施預(yù)防措施：1、麻醉操作前檢查麻醉機(jī)和監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備工作狀況，準(zhǔn)備

5、好必要的氣管插管器械，準(zhǔn)備合適的麻醉誘導(dǎo)藥物及其它相應(yīng)的必備搶救藥物。2、病人如有牙齒松動(dòng)，要適當(dāng)固定。誘導(dǎo)前適度補(bǔ)液，在上級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)下，誘導(dǎo)時(shí)注意注藥速度和病人的通氣狀況，避免血壓劇烈波動(dòng)和通氣不足的發(fā)生。氣管插管時(shí)要有良好的肌松，操作要輕柔，避免不必要的損傷。3、如遇插管困難，可根據(jù)手術(shù)要求，選擇喉罩通氣道或纖支鏡下氣管插管。4、術(shù)中密切觀察病人的生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系，排除可能的3屬談話并簽署麻醉談話紀(jì)錄。七、無

6、痛人流及胃腸鏡檢查七、無痛人流及胃腸鏡檢查無痛人流及胃腸鏡檢查：一般為靜脈麻醉，時(shí)間短，蘇醒快，術(shù)后并發(fā)癥少。預(yù)防措施：預(yù)防措施：1、門診完成術(shù)前訪視，包括系統(tǒng)病史回顧，注意提醒患者取出活動(dòng)型假牙，寬松緊身衣服，連接心電和呼吸監(jiān)護(hù)儀。2、靜脈全麻藥物及必要的搶救藥物準(zhǔn)備完畢后，施行靜脈全身麻醉。術(shù)中一般保持患者的自主呼吸。3、術(shù)畢等待患者意識(shí)完全清醒，各生命體征平穩(wěn)時(shí)，能在家人攙扶下自由走動(dòng)時(shí)，才可允許其離開門診手術(shù)室。八、疼痛診療八、

7、疼痛診療疼痛診療風(fēng)險(xiǎn)貫穿于診斷，治療和治療后隨訪，是高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)，主要有：1)疼痛門診把疼痛作為治療的主要對(duì)象，而疼痛作為一種癥狀，幾乎覆蓋全身各部位，跨越醫(yī)院所有學(xué)科。疼痛病因的復(fù)雜性，多臟器多部位的相關(guān)性，決定了疼痛的病因診斷是較困難的，有一部分診斷和治療被迫僅限于對(duì)癥治療，對(duì)于疼痛病因不明的患者，這種治療在減輕患者痛苦，改善患者生活質(zhì)量的同時(shí)，可能會(huì)因患者的麻痹大意而延誤病因的診斷和治療。預(yù)防措施有：預(yù)防措施有：①在門診開設(shè)初期

8、，接診病人以其他專科診斷明確，又缺少有效止痛手段進(jìn)行治療的頑固性疼痛病人為主。②加強(qiáng)跨學(xué)科的合作，對(duì)門診初診的疼痛患者根據(jù)其疼痛部位、性質(zhì)規(guī)律、特征、進(jìn)行鑒別診斷，采用會(huì)診等形式，與相關(guān)專業(yè)科室密切合作，力求明確病因，在進(jìn)行病因治療的同時(shí)，輔助進(jìn)行對(duì)癥止痛治療。③在接診門診疼痛患者時(shí)，接診醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)詢問病史，認(rèn)真進(jìn)行體檢，并詳盡告知病患注意事項(xiàng)，提供診斷建議。2)疼痛治療中的風(fēng)險(xiǎn)：藥物治療中，除過敏、肝腎功能損害或因病人特異性體質(zhì)導(dǎo)致的

9、藥物急性反應(yīng)外，消炎鎮(zhèn)痛藥?？蓪?dǎo)致胃腸道不適甚至胃腸道出血；嗎啡類藥物?？稍斐沙砂a性、耐藥性、呼吸抑制以及便秘和尿儲(chǔ)留等。非藥物治療中，神經(jīng)阻滯操作是止痛門診常用的手段，這些有創(chuàng)操作常見的并發(fā)癥有：局麻藥的過敏和毒性反應(yīng)、穿刺部位出血感染、高位硬膜外造成呼吸心跳驟停、硬膜外操作誤入蛛網(wǎng)膜下腔造成術(shù)后頭痛，胸部肋間神經(jīng)阻滯產(chǎn)生氣胸等。為預(yù)防和盡可能避免治療工作中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也為了一旦出現(xiàn)不可避免的意外情況，能把對(duì)病人的損害降低到最低限

10、度。主要措施有：主要措施有：①加強(qiáng)門診醫(yī)師責(zé)任心，認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)病人的治療工作。②完善門診診療常規(guī)，嚴(yán)格按常規(guī)操作，避免治療的隨意性，建立意外情況處理預(yù)案，做到有備無患。③在門診安排有一定臨床麻醉經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，并進(jìn)行必要的崗前培訓(xùn)。④進(jìn)行各項(xiàng)有創(chuàng)操作前，認(rèn)真做好病人及其家屬談話工作，尊重病人的知情同意權(quán)，在患者充分理解治療風(fēng)險(xiǎn)的前提下，進(jìn)行相關(guān)操作。⑤治療中及治療后，及時(shí)觀察病情變化，及時(shí)記錄，及時(shí)處理。⑥改善門診硬件設(shè)施。九、治療后隨訪