第七章 第二節(jié) 遠視的處方原則

1、第七章第七章第二節(jié)第二節(jié)遠視的處方原則遠視的處方原則驗光的主要目的是給患者提供一個配鏡處方，該處方為戴鏡者提供良好的矯正視力，使之擁有舒適的視覺，并能夠進行持久的閱讀，而不會對眼睛造成任何損害。任何配鏡的處方原則，都必須緊緊圍繞這四個配鏡目標展開。經過規(guī)范的驗光獲得了患者準確的驗光度數(shù)后，跟著就是開具配鏡處方。由于個體對視力的需求和感覺差異很大，準確的驗光度數(shù)并不一定是患者最合適的配鏡處方。驗光師在給予配鏡處方時，并沒有一個完全固定的公

2、式可以遵循：有了準確驗光度數(shù)，還要考慮患者的年齡、視力需求、職業(yè)特點、戴鏡情況等因素，還要結合患者的病史、眼部健康情況、雙眼視覺情況。以患者準確的主客觀驗光結果為基礎，結合各個因素進行分析和平衡，按照其配鏡目的和要求，給每一個患者一個個體化、個性化的配鏡處方。換言之，驗光度數(shù)(屈光不正度數(shù))完全相同的患者，綜合各個因素以后，要根據不同的需求，分別給出能夠滿足配鏡目的、合乎個體需求，不盡相同度數(shù)的眼鏡處方。合格的驗光師應當熟悉各個年齡階段

3、屈光不正的特點，掌握不同屈光狀態(tài)矯正的側重點，以及其他相關因素對配鏡的影響。只有充分掌握上述的知識點，才能夠為患者提供理想的配鏡處方。在開具配鏡處方時，要注意哪些問題和要求？本章將按近視、遠視、散光和老視的大類，討論各類的配鏡處方原則，最后討論一些特殊情況的配鏡處方原則。遠視的處方原則遠視眼處方的基本原則是使用凸透鏡(正鏡)矯正，選用處方的度數(shù)標準：使患者獲得最佳矯正遠視力的最高度數(shù)正鏡片。當患者的遠視度數(shù)較低時，患者可以利用其調節(jié)力來

4、增加眼的屈光力，從而獲得清晰視力；但頻繁并過度使用調節(jié)，會導致遠視患者出現(xiàn)視疲勞癥狀。根據調節(jié)與遠視的關系，遠視可分為顯性遠視和隱性遠視(又稱潛伏性遠視)。在日常檢查中，能被調節(jié)所代償?shù)哪且徊糠诌h視，稱為隱性遠視。臨床上常聽到的抱怨“我年輕的時候眼睛好得很，怎么到30多歲時就有遠視了？”實際上，患者從小就是遠視，正是由于自身調節(jié)的彌補，提高了視力，所以并不為其察覺；隨著年齡的增長，調節(jié)力不斷下降，隱性遠視慢慢浮現(xiàn)出來了。遇到這些患者，驗

5、光師一定要跟患者說明：本身的遠視是與生俱來的，并不是成人后才增加的，而且由于調節(jié)代償能力的逐步下降，遠視度數(shù)還可能進一步加深。輕度遠視如無癥狀則不需矯正；如果有視疲勞或有內斜視，即使遠視度數(shù)低也應完全配鏡矯正。中度遠視或中年以上遠視者應配鏡矯正，消除視疲勞。只有理清楚遠視與年齡的關系，才能處理好遠視的處方問題。遠視眼的戴鏡方式，一般要求全天配戴，以緩解調節(jié)緊張的需求和減低視疲勞，對于兒童則更是要求長期配戴，以防止弱視和斜視發(fā)生。只有視近

6、癥狀者，需考慮驗配近用眼鏡。1.嬰幼兒時期(0~3歲)大多數(shù)人出生時都是遠視眼，所以發(fā)現(xiàn)這一時期的嬰幼兒內斜視，一般建議先使用強力的睫狀肌麻痹劑進行細致的檢影驗光。如果是高度遠視，則可考慮部分矯正；而如果是中、低度遠視，可能屬于生理性遠視范疇，則一般不配鏡矯正。隨著正視化的發(fā)展，遠視度數(shù)會隨著年齡的增長而逐步減低，因此為患兒開具遠視配鏡處方時，只要部分矯正，為其正視化留下一定的空間。當然，如果患者有斜視或弱視，配鏡處方的原則就會以足度矯

7、正為優(yōu)先，但仍需留意正視化的影響。2.學齡前兒童(3~6歲)屈光不正性弱視可能會發(fā)生在未矯正的高度遠視兒童身上，這類弱視應通過普查及早發(fā)現(xiàn)，在保留適當生理性調節(jié)張力(通常為1.00D左右)的情況下盡量足度矯正遠視度數(shù)，同時在弱視?？漆t(yī)生指導下給予適當視覺訓練，以達到良好的治療效果。因為這一年齡段患者擁有的調節(jié)幅度很大，近距閱讀的需求也較少，所以小于3.00D的低度遠視者通常無需矯正。而中、高度遠視者通常是在體檢時發(fā)現(xiàn)，或伴有內斜而被家長

8、發(fā)現(xiàn)，對這一類遠視的正確矯正，可以減少調節(jié)性集合進而消除或減少內斜?？偟膩碚f，輕度遠視可以不予矯正。對輕、中度遠視伴隨高的ACA比，已經造成了內斜，任何度數(shù)的遠視都要給予足度矯正。對于不存在雙眼視異常的中、高度遠視患者，可采取適當欠矯、盡快治療弱視的原則。[舉例1](遠視(兒童))一名4歲的男孩，初次就診，家長主訴患兒容易出現(xiàn)眼紅，看書時總是把書拿得太近；這種情況在剛去幼兒園時已經出現(xiàn)，無其他明顯不適；父母親均無異常，檢查結果如下：裸眼

9、遠視力：OD：1.0OS：1.0裸眼近視力：OD：0.8OS：0.8戴鏡下遮蓋試驗結果：遠正位近正位所以遠視眼的處方原則與近視眼截然不同，遠視處方主要是解決患者的癥狀；換句話說，如果遠視患者不表現(xiàn)出任何癥狀，視力及雙眼視狀態(tài)均正常，則一般不予處方，定期復診即可。4.青年(19~40歲)20~30歲這一年齡階段時，一般遠視的度數(shù)不會出現(xiàn)明顯的改變，而且由于調節(jié)力還處于“夠用”時期，所以不用頻繁更換眼鏡，配鏡處方的原則也是矯正顯性度數(shù)為主，

10、而且通常要適當減低矯正鏡度以便患者能夠很快地適應(即欠矯)。而當年齡邁入30歲后，患者所需要矯正的遠視度數(shù)會由于隱性遠視的浮現(xiàn)而逐步增加，患者近距閱讀時出現(xiàn)眼酸、頭痛等視疲勞癥狀也日趨明顯，這些患者不僅需要足度矯正顯性遠視度，對有視疲勞癥狀的患者，還要矯正部分隱性遠視度數(shù)，并根據需要驗配近閱讀附加。5.中老年(＞40歲)進入中老年后，遠視患者通常都會比近視眼和正視眼早一些出現(xiàn)老視的癥狀和體征，而且隨著調節(jié)力的進一步減退，隱性遠視也會全數(shù)