病機十九條解讀

1、病機十九條解讀病機十九條解讀《素問素問至真要大論至真要大論》：“愿聞病機如何？諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝；諸寒收引，皆屬于腎；愿聞病機如何？諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝；諸寒收引，皆屬于腎；諸氣膹郁，皆屬于肺；諸濕腫滿，皆屬于脾；諸熱瞀瘈，皆屬于火；諸痛癢瘡，皆屬于心；諸氣膹郁，皆屬于肺；諸濕腫滿，皆屬于脾；諸熱瞀瘈，皆屬于火；諸痛癢瘡，皆屬于心；諸厥固泄；皆屬于下；諸痿喘嘔，皆屬于上；諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火；諸痙項強，諸厥固泄；皆屬于下；諸痿喘嘔

2、，皆屬于上；諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火；諸痙項強，皆屬于濕；諸逆沖上，皆屬于火；諸脹腹大，皆屬于熱；諸躁狂越，皆屬于火；諸暴強直，皆屬于濕；諸逆沖上，皆屬于火；諸脹腹大，皆屬于熱；諸躁狂越，皆屬于火；諸暴強直，皆屬于風(fēng)；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱；諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火；諸轉(zhuǎn)反戾，皆屬于風(fēng)；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱；諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火；諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱；諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒；諸嘔吐酸，暴注下迫

3、，皆屬于熱。水液渾濁，皆屬于熱；諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。”病機十九條是指《素問至真要大論》對病機的十九條論述。前人從實踐中把某些類同的證候，歸納于某一病因或某一臟的范圍內(nèi)，作為辨證求因的依據(jù)，列為十九條。其中，有五條談臟的病機，有九條談火熱病機，有三條分別談風(fēng)濕寒病機，有兩條分別上下病機。病機是病能中的一部分，病機二字的意思，王冰解釋為“病之機要”，謝利恒解釋為“病之機括”，我們可以把它解釋為引起疾病

4、發(fā)生、癥狀出現(xiàn)與變化以及病情發(fā)展的原因與機理，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“病理”有所近似。病機十九條載于《內(nèi)經(jīng)素問》二十二卷七十四篇的“至真要大論”。病機十九條的內(nèi)容廣泛，意義十分重要，它涉及病因（外感與內(nèi)傷）、出現(xiàn)各種癥狀的機理、眾多癥狀之間內(nèi)在聯(lián)系、辨證方法等，還通過一種病因能夠引發(fā)幾種不同癥狀與不同病因也能引發(fā)相同癥狀的現(xiàn)象，說明治療疾病不能采用見癥治癥的簡單方法，強調(diào)對于病因病機的了解分析，應(yīng)該“審察病機，無失氣宜”，做到“謹守病機，各司其屬

5、”，才能達到“疏其氣血，令其條達，而致和平”的治療目的。一、諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。一、諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。本條涉及的癥狀為“掉?！?，病因為“風(fēng)”，病位所在的臟腑是“肝”。肝屬木，木生風(fēng)，肝為風(fēng)臟，風(fēng)氣通于肝，肝病可以生風(fēng)，發(fā)生以動為特征的證候。本條所論屬于內(nèi)傷，所指乃肝病生風(fēng)引發(fā)的掉眩癥狀，屬于內(nèi)風(fēng)范疇，如：肝熱生風(fēng)，肝陽化風(fēng)，郁勃生風(fēng)，此為肝臟本身的病證，又腎者水臟，主水藏精，真陰所寄，陰即水也，木賴水涵，精化為血，血能養(yǎng)肝，若腎陰內(nèi)虛

6、，水不涵木則木燥而生風(fēng)，精虛血少，血不養(yǎng)肝則血虛而生風(fēng)，此乃病在腎而證在肝，乙癸同源，腎病及肝。常用的如辛涼化風(fēng)、清熱熄風(fēng)、疏肝平肝、養(yǎng)血柔肝、滋陰平肝，或參介類以潛，石類以鎮(zhèn)，或佐通絡(luò)治掉等治法，俱按上述不同的證候與病機辨證以進，肝病如此，他臟之病亦如此，推此及彼，舉一反三，細細推敲，必有所獲。掉眩也有病不在肝者，如《內(nèi)經(jīng)素問》有上氣不足，頭為之苦暈，目為之眩的記載，在《金匱要略》中亦有郁冒證的論述。治療方面，上氣不足所致眩暈，我常用

7、黃風(fēng)湯、補中益氣湯為主方，至于郁冒證，《金匱要略》已有澤瀉湯成法。二、諸寒收引，皆屬于腎。二、諸寒收引，皆屬于腎。本節(jié)致病之因為“寒”，出現(xiàn)的癥狀是“收引”，病在五臟之“腎”。腎主北，在天為寒，在地為水，屬陰中之陰而內(nèi)藏元陽?！鹅`樞本臟篇》曰：“經(jīng)脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨而利關(guān)節(jié)”。《靈樞調(diào)經(jīng)論》云：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣而不流，溫則消而去之”。經(jīng)脈喜溫而惡寒，血氣在經(jīng)脈中，寒者泣澀，溫者通利。若腎中元陽不足，內(nèi)生陰寒，不

8、能正常地溫煦經(jīng)脈，則經(jīng)脈不利，氣血行泣而失其暢行。同時“正氣存內(nèi)，邪不可干”，陽氣既虛，血行不暢，局部經(jīng)脈缺少血氣的正常類病證屬于陽毒熱證，陰疽不在其例。我治療瘡癤癰毒初起，常用《本草從新》所載之忍冬藤酒一方，該方由忍冬藤、生草與黃酒三味藥物組成，藥味少而藥量大，符合《內(nèi)經(jīng)》“大方”的組方要求，方中忍冬藤用量特大為每劑五兩（舊制），加入黃酒一碗同煎，忍冬藤與黃酒二味有清熱解毒、活血通絡(luò)的功用。治療疔癰瘡癤時一般不用涼血清心之品，這也印證

9、了本節(jié)心字的涵義所在，雖然個別疔瘡、發(fā)背重證，熱毒熾盛時也可出現(xiàn)邪陷血分、高熱不退、神識不清的癥狀，屬于邪入營血、熱傷心神，這屬于疾病反常發(fā)展的個例。因此本節(jié)“皆屬于心”的“心”字不能死扣，必須活解。六、諸痿喘嘔，皆屬于上。六、諸痿喘嘔，皆屬于上。病機十九條中“上”、“下”二條的內(nèi)容與其它各條不同，只有癥狀，沒有病因，只有上下的部位，未點明確切的臟腑，因此學(xué)習(xí)時的思維空間與思考的廣度更大。本節(jié)癥狀為痿、喘、嘔吐，病變所在為上。上指上焦，

10、即胸中，內(nèi)藏心肺，其中的心與痿、吐二癥無直接的關(guān)聯(lián)，惟有肺與痿、喘、嘔三癥的關(guān)系密切，如《素問痿論》曰：“五藏因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄?！庇痔帝沼诜蝿t病喘、飲邪迫肺亦病喘、肺氣大虛亦能病喘。再則肺主氣之降，肝氣主氣之升，一升一降，合為和平，若其人肺虛，金不平木，以致肺降不及而肝升太過，肝逆犯胃，胃氣上逆而病嘔吐與喘息，此類證候，治不在胃而在乎肺，或肺胃同治，葉香巖應(yīng)用麥冬、沙參、枇杷葉、石斛、竹茹等治療惡心嘔吐的佐金平木法，臨床中應(yīng)用旋覆代

11、赭湯治療嘔吐、氣喘，俱屬此類。以上痿、喘、嘔三證發(fā)生皆系乎肺，故曰“皆屬于肺”。但臨床所見亦非盡然，舉痿證而言，按《內(nèi)經(jīng)素問》太陰陽明論“四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉?！迸c《素問生氣通天論》中“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿”的理論，筆者治療痿證圍繞清濕熱、理中焦、補中虛、復(fù)中運的原則展開，重點在

12、中焦脾胃，而非本條所講的上焦肺。臨床中下肢痿軟無力的患者，表現(xiàn)為肺陰不足或肺腎陰虛、肝腎陰虛者也非罕見，但采用相應(yīng)的清養(yǎng)肺陰、滋養(yǎng)肺腎、滋補肝腎的治法，療效明顯的不如清濕熱、理中焦、補中虛、復(fù)中運的治法。七、諸厥固泄，皆屬于下。七、諸厥固泄，皆屬于下。本節(jié)涉及的癥狀有“厥”、“固”、“泄”，病變所在為“下”?！跋隆奔础跋陆埂?，五臟中位于下焦的有肝、腎二臟。厥，輕者四肢厥冷，重者人事不省，《素問厥論》分厥證為寒厥與熱厥，曰：“陽氣衰于下則

13、為寒厥，陰氣衰于下則為熱厥?！薄秲?nèi)經(jīng)》還有“腎氣虛則厥”之說，都屬于因虛至厥。陽氣指元陽，陰氣指元陰，腎氣即元氣，腎陰即元陰，皆藏于腎，為生命之根，由此可見厥證與腎密切相關(guān)，故曰“皆屬于下”，“下”即“腎”也。再如血氣奔逆之大厥，大怒血菀于上之薄厥，煩勞陽氣內(nèi)張之煎厥，以上三種厥證，大怒與煩勞皆屬誘因，血氣奔逆乃引發(fā)厥證的病機，腎陰不足乃本證的主要病因。良以腎陰大虛，水不制火，肝陽暴張，風(fēng)火相煽，以致血氣奔逆，升而不降，而成厥證，其病在

14、肝，亦在乎腎，乙癸同源，肝腎同處下焦，亦符合“皆屬于下”?？傊首C從性質(zhì)講有虛寒、實熱之異，從標本論，有在腎、在肝之別，從致病的原因來說，主要在于下焦之腎。固是前后不通，泄為二陰不固。腎主二陰，前后二陰之不約或不利，與腎的關(guān)系密切，亦系“皆屬于下”之例。如常用之四神丸治五更泄瀉，半硫丸治老年虛閉，右歸丸、縮泉丸治遺尿或尿后余瀝不盡，以及濟生腎氣丸、滋腎通關(guān)丸治小便癃閉證等，都按照其病在腎，治亦在腎的機理處理。八、諸熱瞀瘛，皆屬于火。八