消化系統(tǒng)疾病介入治療學(xué)

1、有創(chuàng)的體內(nèi)介入檢查和治療，其對(duì)于提高臨床的確診率和開(kāi)展微創(chuàng)治療做出了重大貢獻(xiàn)。正確引導(dǎo)醫(yī)師有針對(duì)性地進(jìn)行體內(nèi)微創(chuàng)治療，可提高臨床治療效果，降低副作用和治療費(fèi)用。超聲、X線和CT引導(dǎo)下的介入治療可分為兩類:血管內(nèi)的介入治療和非血管內(nèi)的介入治療。一、一、血管內(nèi)的介入治療血管內(nèi)的介入治療血管內(nèi)介入技術(shù)又稱之為介入血管造影（interventionalangiography）可治療性血管造影（therapeuticangiography），是應(yīng)

2、用選擇性和超選擇性血管造影術(shù)，首先明確病變的部位、性質(zhì)、范圍等病理形態(tài)學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)變化，然后利用插入的導(dǎo)管進(jìn)行藥物灌注、栓塞、血管腔內(nèi)血管成形、經(jīng)導(dǎo)管取血栓等治療措施。導(dǎo)管插入有關(guān)血管后行灌注或栓塞療法，目前已廣泛用于止血、治療腫瘤和消除脾機(jī)能亢進(jìn)癥等。1963年Nusbaum和Baum等首先將選擇性動(dòng)脈造影用于消化道出血的診斷；1968年又首先提出了選擇性血管內(nèi)灌注收縮劑來(lái)治療出血。Baum首先報(bào)道了腸系膜動(dòng)脈內(nèi)灌注血管加壓素控制腸

3、憩室并急性大量出血的病例。1972年JosefRosch首先報(bào)告了用自身血凝塊成功地行胃右動(dòng)脈栓塞成功的治療胃出血的病例。對(duì)于各種上消化道出血，尤其是大血管出血，單純灌注血管收縮劑不能奏效時(shí)，可用栓塞術(shù)。對(duì)肝、腎等臟器惡性腫瘤的栓塞治療，雖然早已有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)報(bào)告，但是直到70年代中期才有臨床應(yīng)用的報(bào)道。用脾栓塞療法治療脾機(jī)能亢進(jìn)首先由Maddison所報(bào)道，而在Spigos提出應(yīng)用部分性栓塞之后，才逐步使脾栓塞療法治療脾機(jī)能亢進(jìn)達(dá)到較完美

4、的境地。文獻(xiàn)中最早使用血管介入治療的當(dāng)推Lussenhop和Spence。他們?cè)赬線導(dǎo)向下使用導(dǎo)管技術(shù)閉塞了一個(gè)腦動(dòng)靜脈血管畸形。1964年Dotter和Judkin介紹了一種經(jīng)皮穿刺的共軸擴(kuò)張導(dǎo)管系統(tǒng)，使動(dòng)脈粥樣硬化等疾病所致的外周血管狹窄得到擴(kuò)張，達(dá)到該阻塞血管再通的目的，從而奠定了經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)的基礎(chǔ)。在消化內(nèi)科中由血管狹窄或閉塞等導(dǎo)致的典型疾病當(dāng)屬BuddiChiari綜合征，1974年Eguchi報(bào)道經(jīng)皮下腔靜脈球囊擴(kuò)張術(shù)

5、；1990年WalkerHS進(jìn)行了肝靜脈內(nèi)的支架置入術(shù)。近年來(lái)國(guó)內(nèi)在這方面也取得了一定進(jìn)展。山東省立醫(yī)院消化科開(kāi)展的超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝靜脈內(nèi)支架成形術(shù)，開(kāi)辟了國(guó)內(nèi)BuddiChiari綜合征治療的新途徑。超聲檢測(cè)能動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)并精確地引導(dǎo)經(jīng)皮肝靜脈穿刺、阻塞段破膜、擴(kuò)張及內(nèi)支架置入，能從根本上解除肝靜脈阻塞，恢復(fù)肝靜脈血流及門(mén)靜脈的向肝性血流，從而既能使肝淤血改善，也可使肝竇壓及門(mén)靜脈壓降低。超聲引導(dǎo)下肝靜脈內(nèi)支架成形術(shù)損傷小，并發(fā)癥少，且

6、對(duì)醫(yī)患雙方無(wú)射線損害，故可推廣應(yīng)用。二、二、非血管內(nèi)的介入治療非血管內(nèi)的介入治療超聲或CT引導(dǎo)下的介入治療，與血管性介入相比，其成功率高，安全性強(qiáng)，而且開(kāi)展的項(xiàng)目逐步增加。它有微創(chuàng)、高效、安全、并發(fā)癥少、恢復(fù)期短、可重復(fù)性強(qiáng)及不破壞原解剖結(jié)構(gòu)等優(yōu)點(diǎn)。在非血管內(nèi)介入方面，許多國(guó)內(nèi)外學(xué)者做出了杰出貢獻(xiàn)。近年來(lái)，超聲介入已越來(lái)越受到重視。它不僅可用于診斷，了可用于治療。所謂超聲介入是指在實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺完成活檢、抽吸和引流等操作。目前

7、在超聲介入下，可進(jìn)行瘤體內(nèi)注射無(wú)水乙醇、化療藥物、醋酸等治療；同時(shí)超聲引導(dǎo)下還可進(jìn)行腫瘤的射頻、微波、激光、電化學(xué)、冷凍、高能聚焦超聲、瘤內(nèi)注射放射性核素等治療。在各種囊腫、膿腫的治療過(guò)程中，可抽吸囊液、膿液，并可囊腔內(nèi)注射硬化劑或藥物等，此項(xiàng)技術(shù)簡(jiǎn)單、快捷、經(jīng)濟(jì)、有效，在臨床工作中已得到日益廣泛的應(yīng)用。CT的介入是指在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮活檢或進(jìn)行各種介入性治療，20世以上為第三頁(yè)內(nèi)容常組織部分。5.囑患者治療后近期避免大口進(jìn)食及劇烈咳嗽，

8、以避免穿孔發(fā)生。6.對(duì)于極度狹窄病例，宜按前述方法進(jìn)行擴(kuò)張，視野清晰后再行微波治療。［并發(fā)癥及其處理］㈠出血術(shù)中病人可有微量出血，無(wú)需特殊處理。㈡胸骨后疼痛術(shù)中病人如出現(xiàn)胸骨后疼痛，應(yīng)停止該處凝固治療，疼痛可減輕或消失。術(shù)后患者感輕微的胸骨后疼痛或背部隱痛，不需特殊處理，23天自行消失。㈢潰瘍形成凝固氣化面積較大，或合并放療、局部注藥時(shí)易于出現(xiàn)?？山o予制酸劑、粘膜保護(hù)劑及胃腸促動(dòng)力藥。㈣穿孔少見(jiàn)。處理見(jiàn)第二章第二節(jié)。［臨床療效］㈠內(nèi)鏡微

9、波凝固治療具有費(fèi)用低、并發(fā)癥少、安全有效、患者易于接受的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)晚期食管及賁門(mén)癌的姑息治療具有較高的臨床價(jià)值。可緩解或解除患者的消化道狹窄及梗阻癥狀，使病人恢復(fù)進(jìn)食，延長(zhǎng)生存期，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況及生存質(zhì)量。㈡對(duì)有條件的患者及早聯(lián)合進(jìn)行放療、化療或內(nèi)鏡下注藥治療，以鞏固療效、延長(zhǎng)壽命。㈢經(jīng)組織學(xué)觀察，治療早期癌復(fù)發(fā)的主要原因是癌邊緣凝固不足，以致癌細(xì)胞被埋沒(méi)于纖維組織中，故強(qiáng)調(diào)首次治療的重要性。早期癌治療一年以上，病變消失，無(wú)癌細(xì)胞，為治

10、愈。㈣與高頻電、激光相比有以下優(yōu)點(diǎn)1.方法簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、溫度可調(diào)、治療深度可以控制；2.凝血、止血效果確切，出血少或基本不出血，損傷面積??；3.無(wú)碳化現(xiàn)象，不產(chǎn)生異味、煙霧；4.因?yàn)樾⊙堋⒘馨凸苣茏孕蟹忾]，故對(duì)治療過(guò)程中擠壓造成的癌細(xì)胞擴(kuò)散有一定預(yù)防作用。（許洪偉）第二節(jié)第二節(jié)激光治療激光治療［治療原理］㈠激光治療內(nèi)鏡激光治療的基本設(shè)備包括三部分：激光器、傳輸光導(dǎo)纖維及內(nèi)鏡?？捎玫募す庥蠧O2激光、Ar（氬離子）激光、Nd：YAG（

11、摻釹釔鋁石榴石）激光。三種激光波長(zhǎng)不同，因而顏色各異。CO2激光波長(zhǎng)10.6um，為不可見(jiàn)光；Nd：YAG波長(zhǎng)1.06um，為近紅外光，也是不可見(jiàn)光；Ar波長(zhǎng)分別為488nm和514.5nm，前者為藍(lán)色光，后者為綠色光，是可見(jiàn)區(qū)中光度最強(qiáng)的激光器。上述三種激光均為高能量激光，高能激光的光凝固作用主要用于消化道出血、食管靜脈曲張、痔及血管發(fā)育不良等疾病的治療。其氣化切割作用主要用于消化道良惡性腫瘤的治療，臨床常用Nd：YAG激光（90%以