婦產科護理學課程21計劃生育婦女的護理

1、第二十章 計劃生育婦女的護理,,教學目的及要求,1．掌握避孕方法及護理。2．掌握人工終止妊娠方法及護理。5．了解絕育方法及護理。,相關政策,實行計劃生育是我國的一項基本國策。我國的人口政策：控制人口數(shù)量、提高人口素質?？刂迫丝跀?shù)量：計劃生育提高人口素質：優(yōu)生優(yōu)育,計劃生育的具體工作內容：,晚婚delayed marriage晚育delayed procreation節(jié)育birth control優(yōu)生優(yōu)育,節(jié)育措施的作用

2、環(huán)節(jié),,阻止精子進入女性生殖道：避孕套阻止精子進入宮腔：陰道隔膜影響受精卵著床：宮內節(jié)育器阻止精卵結合：輸卵管結扎阻止卵子產生：女用避孕藥阻止精子產生：男用避孕藥,節(jié)育措施：,避孕：宮內節(jié)育器、避孕套、避孕藥。絕育：輸卵管結扎、輸精管結扎。避孕失敗的補救措施（人工終止妊娠）：藥物流產、人工流產、中期妊娠引產。以避孕為主。,第一節(jié) 避孕方法及護理,避孕contraception：用科學的方法，在不妨礙正常性生活和身心

3、健康的情況下，使育齡婦女暫時不受孕。常用方法：宮內節(jié)育器、避孕套、避孕藥。,一、工具避孕,工具避孕包括：男用陰莖套condom：又稱避孕套或安全套宮內節(jié)育器（intrauterine device, IUD）女用避孕套（陰道套）陰道隔膜（子宮帽）,,（一）陰莖套,既可達到避孕的目的，又能防止性病傳播,（二）宮內節(jié)育器（intrauterine device, IUD）,宮內節(jié)育器的起源：在沙漠旅行時，人們?yōu)榱私o駱駝避孕，就在

4、它們的子宮里放進小石子。,1、IUD種類：,惰性節(jié)育器：為第一代IUD，由惰性原料如金屬、硅膠、塑料或尼龍等制成。,1、IUD種類,活性節(jié)育器：為第二代IUD，其內含有活性物質如金屬、激素、藥物及磁性物質等，籍以提高避孕效果，減少副反應。以含銅IUD和含藥IUD的為主。,（1）含藥宮內節(jié)育器,,母體樂IUD,宮形IUD,金屬圓環(huán)IUD,吉尼IUD,V形IUD,（2）含銅宮內節(jié)育器,T形IUD,2.IUD避孕原理：,吞噬細胞增多：吞噬精

5、子；將囊胚與內膜隔離炎性細胞增多：具有毒害胚胎的作用前列腺素的作用：增強子宮收縮，加強輸卵管蠕動，使受精卵提前到達宮腔溶黃體作用：抗著床抗早孕纖溶作用：溶解囊胚免疫作用：IUD具有對抗囊胚著床的免疫耐受性活性物質的作用：Cu；P,3.IUD放置術,（1）適應證：凡已婚育齡婦女，無禁忌證自愿要求放置者均可放置。（2）禁忌證：①生殖道急、慢性炎癥；②月經(jīng)過多、過頻或不規(guī)則陰道出血、重度腰痛者；③生殖器官腫瘤；④子宮畸形，宮頸口

6、過松，重度陳舊宮頸裂傷或子宮脫垂；⑤嚴重的全身性疾??；⑥月經(jīng)過期和哺乳期閉經(jīng)者。,（3）放置時間：,月經(jīng)干凈后3-7天無性交者；正常產后42天生殖系統(tǒng)恢復正常者；剖宮產后6月；人流后宮腔深度小于10cm者；哺乳期排除早孕者。,（4）放置IUD方法,（5）術后健康指導,a．術后休息3天，1周內避免重體力勞動，2周內禁止性生活及盆浴，以免發(fā)生感染；b．3個月內每次行經(jīng)或大便時注意有無節(jié)育器脫落。分別在第1、3、6、12個月月經(jīng)干凈

7、后各復查一次，以后每年復查1次c．保持外陰清潔，術后可能有陰道少量出血及下腹不適，如出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、出血多時應隨時就診。,4、取出及更換IUD,適應證：放置IUD后副反應嚴重或出現(xiàn)并發(fā)癥者；改用其他避孕措施或絕育者；帶器妊娠者；絕經(jīng)1年以上者；放置期限已滿需要更換者；計劃再生育者；確定節(jié)育器嵌頓或移位者。 取環(huán)時機：月經(jīng)干凈3～7日內；出血多的隨時可取出；帶器妊娠者，可于人工流產時取出。,,5．IUD不良反應,IUD副反應：出血

8、腰腹墜脹感白帶增多,IUD并發(fā)癥：感染節(jié)育器異位、脫落節(jié)育器嵌頓、斷裂帶器妊娠,二、 藥物避孕,,1、避孕藥的藥物成分,甾體避孕藥的藥物成分：睪酮衍生物：炔諾酮、18-甲基炔諾酮、雙醋炔諾酮等孕酮衍生物：甲地孕酮、氯地孕酮、甲孕酮等雌激素衍生物：炔雌醇、炔雌醇環(huán)戊醚、戊酸炔雌醇等外用避孕藥的藥物成分：壬苯醇醚,2、甾體激素避孕藥的種類,復方短效口服避孕藥復方長效口服避孕藥 長效避孕針探親避孕藥 緩釋避孕藥皮

9、下埋植、陰道避孕環(huán)、微球和微囊避孕針、避孕貼片,常用復方短效口服避孕藥,復方炔諾酮片﹙避孕片1號﹚復方甲地孕酮片﹙避孕片2號﹚復方避孕片﹙避孕片0號﹚復方去氧孕烯片：媽富隆復方孕二烯酮片：敏定偶炔雌醇環(huán)丙孕酮片：達英-35左炔諾孕酮三相片,3、避孕藥的作用機理：,抑制排卵改變宮頸粘液性狀改變子宮內膜的形態(tài)與功能改變輸卵管的功能殺死精子,1．嚴重心血管疾病、血液病或血栓性疾病，如原發(fā)性高血壓、冠心病、靜脈血栓等。2．

10、急、慢性肝炎或腎炎者。3．內分泌疾病4．癌前病變、惡性腫瘤或乳房有包塊者。5．哺乳期婦女或年齡＞35歲的吸煙婦女。6．月經(jīng)異常，如月經(jīng)稀少、閉經(jīng)者。7．精神病患者生活不能自理者。,4、禁忌證,5、護理評估,1、健康史：年齡、月經(jīng)史、婚育史、有無心、肝、腎及其他疾病史2、身心狀況：作全面系統(tǒng)的體格檢查與婦科檢查，評估是否妊娠、有無婦科腫瘤及嚴重的心血管疾病，對藥物避孕的了解程度及態(tài)度3、輔助檢查：肝、腎功能檢查,6、護理診斷

11、,知識缺乏舒適改變焦慮,7、護理措施,指導使用避孕藥的方法藥物副反應的應對措施健康指導心理護理,避孕藥用法,1、短效口服避孕藥：復方片1、2、0號：從周期第5日起用藥，連用22天。三相片、媽富隆、達英35、敏定偶：從周期第1日用藥，按順序服用21天。,,2、長效口服避孕藥：周期第5、10、5日用藥。3、長效避孕針：周期第5、12、10-12日用藥。4、探親避孕藥：,5、緩釋系統(tǒng)避孕藥具：皮下埋植劑（有效期3-5年）、緩

12、釋陰道避孕環(huán)、微球和微囊避孕針每3個月皮下注射100μg，避孕3個月）,,6、外用避孕藥：外用殺精子劑（壬苯醇醚）透皮貼劑（有效時間7天，用藥3周停藥1周）,常見副反應,類早孕反應月經(jīng)改變：閉經(jīng)、突破性出血體重增加色素沉著其他：頭痛、乳房脹痛、皮疹、瘙癢、食欲增加,健康指導,1．指導服藥婦女妥善保管口服避孕藥。2．向病人詳細介紹藥物的原理、種類、用法、注意事項及效果等。3．強調按時服藥的重要性，若漏服應在次晨補服。須停用

13、長效避孕藥者，應在停藥后服用短效口服避孕藥3個月，以免引起月經(jīng)紊亂。4．注射長效避孕針時須將藥液吸盡注完，并行深部肌注，欲停用時，在停藥后服用短效口服避孕藥2～3個月，以免引起月經(jīng)紊亂。 5．要求生育者應在停藥6個月后再受孕為妥；哺乳期婦女不宜服用避孕藥。6．做好登記隨訪工作。長期用藥者每年隨訪1次，遇有異常情況隨時就診。,三、其他避孕方法,安全期避孕法（自然避孕法,natural family planning,NFP）：排卵前

14、后4-5日為易受孕期，其余的時間為安全期。緊急避孕：指在無保護性措施情況下進行性生活后，或避孕失敗，或遭到性暴力后3～5日內，婦女為防止非意愿妊娠的發(fā)生而采用的避孕方法。,緊急避孕,1、適應癥：①未采用任何避孕措施者；②避孕失敗者：包括避孕套破裂、滑脫，體外排精未能做到，安全期計算錯誤，漏服避孕藥，宮內節(jié)育環(huán)脫落 。③遭到性強暴者。已確定妊娠的婦女禁用。,2、緊急避孕方法：,（1）放置IUD：120小時內。（2）避孕藥E：

15、53號避孕藥：性交后立即服1#，次晨再服1#。P：左炔諾孕酮緊急避孕片（毓婷、惠婷、安婷）：性交后72小時內服1#，隔12小時后重復1次。E+P：復方左炔諾孕酮事后避孕片：性交后72小時內服4#，間隔12小時后再服4#。米非司酮：性交后72小時內單次服用25mg 。,第二節(jié) 輸卵管絕育術及護理,手術途徑：經(jīng)腹輸卵管結扎術經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術,適應證,1．自愿接受絕育手術且無禁忌證者。2．患有嚴重全身疾病不宜生育行治療性絕

16、育術。,禁忌證,1．各種疾病急性期。2．全身情況不良不能勝任手術者。3．腹部皮膚有感染灶或患急、慢性盆腔炎者。4．患嚴重的神經(jīng)官能癥者。5．24小時內兩次體溫在37.5℃或以上者。6．腹腔粘連、心肺功能不全、膈疝等，不能采用經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術。,手術時間選擇,1．非孕婦女最好在月經(jīng)干凈后3-4日。2．人工流產、取環(huán)、分娩后48小時內，剖宮產、剖腹取胎術同時。3．哺乳期或閉經(jīng)婦女應排除早孕后。,手術步驟：,1．切口選擇：下

17、腹正中恥骨聯(lián)合上3-4cm處作切口，產婦則在宮底下2cm作切口。2．尋找辨認輸卵管：暴露出輸卵管傘端，證實為輸卵管無誤。3、抽芯包埋法結扎輸卵管峽部。,并發(fā)癥,出血、血腫感染臟器損傷,護理評估,1、病史2、身心狀況3、輔助檢查,護理措施,術前護理術中配合術后護理,第三節(jié)避孕失敗的補救措施及護理,人工終止妊娠是避孕失敗的補救措施。方法：早期妊娠終止：藥物流產、人工流產（吸宮術、鉗刮術）中期妊娠終止：引產藥物、水囊引產

18、、剖宮取胎。,一、藥物流產medical abortion,適應證：孕7周內要求終止妊娠而無禁忌證者。方法：米非司酮（息隱）25mg，每日2次口服，連用3日，第4日上午配伍米索前列醇0.6mg，一次頓服。,二、 人工流產術,適應證：適用于孕14周內要求終止妊娠或因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。禁忌癥：1．全身各種疾病的急性期，或嚴重的全身性疾病，不能勝任手術者。2．生殖器官急性炎癥者。3．妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者。4．術前8小時內

19、2次體溫達到或超過37.5℃以上者。方法：負壓吸宮術：孕6-10周。鉗刮術：孕11-14周。,手術步驟,術者穿清潔工作衣，戴帽及口罩，戴無菌手套常規(guī)消毒鋪巾檢查子宮位置及大小探測宮腔擴張宮頸管吸管吸引檢查宮腔是否洗凈,11周妊娠胚胎組織,并發(fā)癥,近期并發(fā)癥人工流產綜合反應子宮穿孔吸宮不全術中出血術后感染羊水栓塞漏吸,,遠期并發(fā)癥術后宮頸、宮腔粘連（Asherman syndrome 阿什曼氏綜合征）繼

20、發(fā)性閉經(jīng)繼發(fā)性不孕子宮內膜異位癥或子宮腺肌病,三、中期妊娠引產,妊娠15周～24周，用引產終止妊娠的方法，稱中期妊娠引產術（inducing abortion in second trimester）。常用的方法有水囊引產、藥物引產（利凡諾引產、前列腺素引產）和剖宮取胎術。,利凡諾羊膜腔穿刺,水囊引產,護理評估,1、病史2、身心狀況3、輔助檢查,護理診斷,知識缺乏恐懼有感染的危險,護理措施,1、知情選擇2、消除思想顧慮

21、3、減輕疼痛4、避免術后并發(fā)癥5、健康指導,計劃生育措施的選擇,為保證計劃生育國策更有效地貫徹執(zhí)行，計劃生育工作者應根據(jù)每對夫婦的具體情況選擇最適宜的避孕方法，以達到節(jié)育的目的。,1、新婚夫婦避孕法：因較年輕有短期避孕要求。①男用避孕套（如有脫落或破損，立即用緊急避孕法）②女用外用避孕藥（..膏、..膜）③一般不選用IUD、不宜用避孕藥。,2、已有一個子女夫婦避孕法：①應堅持長期避孕，節(jié)育環(huán)為首選。②可用新婚夫婦避孕法③

22、長效避孕藥（口服或注射）④暫不行絕育手術3、有兩個或兩個以上子女者：最好采用絕育術,4、哺乳期婦女避孕法：因哺乳期卵巢功能低下、多有閉經(jīng)、子宮小而軟、為不影響內分泌功能，不宜選用甾體激素避孕藥?？蛇x用IUD、避孕套。5、圍絕經(jīng)期婦女避孕方法：仍有可能排卵，需堅持避孕，可選用IUD、避孕套或外用藥。45歲以后禁用口服避孕藥或避孕針。,計劃生育措施的選擇,對象 IUD 陰莖套 藥物 絕育新婚

23、 + 外用避孕藥哺乳期 + + 不用甾體避孕藥有1 個子女 + + 長效藥或皮埋有2個以上子女 +圍絕經(jīng)期 + 45歲以上禁用避孕藥,小案例,女, 30歲，孕2產0，月經(jīng)規(guī)律，量中等，查：陰道通暢，宮頸輕度糜爛，子宮后位，大小正常,附件（-）。 問題：要求避孕，可選擇哪些方法？采用何法最好？,

24、教學目的及要求,1．掌握避孕方法及護理。2．掌握人工終止妊娠方法及護理。5．了解絕育方法及護理。,重點與難點：,重點：宮內節(jié)育器的放置時間；各種終止妊娠手術的護理；人工流產術并發(fā)癥及處理原則；口服避孕藥的用法、用量及注意事項。難點：口服避孕藥的用法、用量及注意事項。,思考題,一、名詞解釋：避孕、緊急避孕、人工流產、人工流產綜合征二、填空1、目前我國計劃生育工作具體包括： 、 、 、