婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)

1、第二章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理概述女性生殖系統(tǒng)生理【婦女一生各時(shí)期的生理特點(diǎn)】1.新生兒期2.幼年期3.青春期（第二性征出現(xiàn)，乳房豐滿、陰毛、腋毛出現(xiàn)、月經(jīng)初潮）4.性成熟期5.圍絕經(jīng)期6.老年期【月經(jīng)的臨床表現(xiàn)】月經(jīng)：隨卵巢的周期性變化，子宮內(nèi)膜周期性規(guī)律脫落及出血，是生殖功能成熟的標(biāo)志之一。月經(jīng)周期：平均28天月經(jīng)持續(xù)時(shí)間及出血量：3~7d，30~50ml月經(jīng)血的特征：暗紅色、不凝血月經(jīng)期的癥狀：通常無特殊不適【月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)】月經(jīng)周

2、期調(diào)節(jié)軸：下丘腦垂體卵巢軸卵巢的功能：產(chǎn)生并排出精子（卵泡的發(fā)育及成熟、排卵、黃體的形成及退化、卵泡閉鎖）、合成并分泌激素（雌激素、孕激素、雄激素）生殖功能：1.卵泡的發(fā)育及成熟2.2.2.排卵排卵排卵時(shí)間時(shí)間時(shí)間::下次月經(jīng)前下次月經(jīng)前下次月經(jīng)前141414日日3.黃體形成及退化黃體功能：排卵后7～8日達(dá)高峰，14日左右萎縮4.卵泡閉鎖雌、孕激素的生理作用比較雌激素孕激素子宮平滑肌肥大增生收縮松弛內(nèi)膜增生分泌宮頸松弛黏液分泌增加、變稀

3、閉合黏液分泌減少、變稠輸卵管加強(qiáng)收縮抑制收縮陰道上皮增生角化變厚細(xì)胞脫落乳腺腺管增生腺泡發(fā)育卵泡發(fā)育卵泡發(fā)育下丘腦正負(fù)反饋負(fù)反饋水鈉潴留促進(jìn)減少代謝影響骨代謝脂代謝體溫升高【生殖器官的周期性變化】（一）調(diào)節(jié)激素的周期性變化1.促卵泡素的變化（FSH）排卵前24h↑；持續(xù)24h；月經(jīng)前↓2.促黃體生成素的變化（LH）排卵前24h↑；月經(jīng)前↓3.雌激素的變化（E）排卵前↑排卵后7～8d↑月經(jīng)前↓4.孕激素的變化（P）排卵后7～8d↑月經(jīng)前↓

4、（二）子宮內(nèi)膜的變化增殖期：第5～14日，內(nèi)膜修復(fù)快，逐漸生長(zhǎng)變厚（卵泡期）。分泌期：第15～28日，分泌雌激素和孕激素（黃體期）。月經(jīng)期：第1～4日（卵泡期）。（三）子宮頸的變化中晚期妊娠診斷：子宮增大；胎動(dòng)：妊娠18~20周，3~5次小時(shí)；胎心音：妊娠18~20周，120~160次分，24周后躲在胎兒背側(cè)聽得清楚相關(guān)檢查：超聲檢查；胎兒心電圖【重要概念】胎產(chǎn)式：胎兒身體縱軸與母體縱軸之間的關(guān)系.縱產(chǎn)式(常見）橫產(chǎn)式斜產(chǎn)式胎先露：最先

5、進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分。頭先露臀先露肩先露胎方位：胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系【預(yù)產(chǎn)期的推算】末次月經(jīng)（LMP）年月日－3月＋7日＝預(yù)產(chǎn)期（EDC）第四節(jié)妊娠期管理產(chǎn)前檢查是監(jiān)護(hù)孕婦的重要方式。產(chǎn)前檢查的時(shí)間應(yīng)從確診為早孕時(shí)開始。于20～36周期間，每4周檢查一次。自妊娠36周起每周檢查一次。圍生期Ⅰ：從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長(zhǎng)≥35cm）至產(chǎn)后1周。腹部檢查：四步觸診：目的：檢查子宮的大小、胎產(chǎn)式、胎方位、胎先露

6、以及胎先露是否銜接方法骨盆測(cè)量：髂棘間徑：伸腿仰臥位，髂前上棘外緣，23～26cm髂嵴間徑：伸腿仰臥位，髂嵴外緣，25～28cm骶恥外徑：左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈，曲第五腰椎棘突下凹陷處至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)，18～20cm坐骨結(jié)節(jié)間徑，又稱出口橫徑：仰臥位，兩腿屈曲，雙手抱雙膝，兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間距，8.5～9.5cm第五節(jié)分娩的準(zhǔn)備【先兆臨產(chǎn)】假臨產(chǎn)；胎兒下降感；見紅（分娩即將開始的可靠征象）第五章分娩期婦女的護(hù)理第一節(jié)決定分娩的因

7、素【分娩的定義】妊娠滿28周及以上，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)開始到全部從母體娩出的過程?！緵Q定分娩的因素】產(chǎn)力（子宮收縮力腹壁肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力）、產(chǎn)道（骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道)、胎兒（大小胎位畸形）、待產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài)產(chǎn)力：將胎兒及其附屬物從宮腔內(nèi)逼出的力量子宮收縮力：(貫穿于分娩全過程)特點(diǎn)：節(jié)律性、對(duì)稱性、極性、縮復(fù)作用腹壁肌及膈肌收縮力：促使胎兒娩出；促使胎盤娩出肛提肌收縮力：協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、娩出；利于胎盤娩出產(chǎn)道是胎兒娩出的