中風(fēng)的診治及針刺康復(fù)治療

1、,2024/3/23,病 因 病 機(jī),2024/3/23,辯 證 分 型,,治 療,預(yù) 防 調(diào) 護(hù),狹義：中風(fēng)（apoplexy）是以突然暈到，不省人事，伴口角喎斜，語言不利，半身不遂，或不經(jīng)昏仆僅以口喎、半身不遂為臨床主癥的疾病。因發(fā)病急驟，癥見多端，病情變化迅速，與風(fēng)之善行數(shù)變特點(diǎn)相似，故名中風(fēng)、卒中。廣義：《內(nèi)經(jīng)》中無中風(fēng)病名，但有關(guān)中風(fēng)的論述較詳，如《靈樞》篇云：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰則真

2、氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯。”；《素問》云：“陽氣者，大怒則形氣絕，血菀于上，使人薄厥”；《素問》云：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)返則生，不返則死”,2024/3/23,概念,中風(fēng)的主癥：神志障礙，肢體及語言功能障礙。中風(fēng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相應(yīng)的病證：如腦梗塞、腦出血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等屬本病范疇 分期：急性期：發(fā)病2周 恢復(fù)期：發(fā)病后5周至6個月 后遺癥期：發(fā)病后

3、6個月以上未痊愈，仍有運(yùn) 動感覺障礙等,2024/3/23,本病發(fā)病率和死亡率較高，常留有后遺癥；近年來發(fā)病率不斷增高，發(fā)病年齡也趨向年輕化，在我國，中風(fēng)的發(fā)病率為每年每10萬人口185～219例。發(fā)病率隨年齡增長，約72％的首次中風(fēng)發(fā)生在65歲以上的老年人?；疾÷试诿?0萬人口中約有429～620例。因此，本病是威脅人類生命和生活質(zhì)量的重大疾患。,2024/3/23,,,,,,中風(fēng)危害,高復(fù)發(fā)率,,,高死亡率致殘率,

4、,,多并發(fā)癥,,,,,高死亡率、致殘率 中風(fēng)患者經(jīng)搶救存活者中，60%～80%留下不同程度的致殘性后遺癥，如半身不遂、吐詞不清、智力減退、關(guān)節(jié)僵硬、攣縮等，甚至出現(xiàn)癡呆。其中約有 3/4患者喪失勞動能力，有16%長期臥床或住院，2/3需人幫助料理生活，只有10%～20%的患者可達(dá)到基本痊愈。,2024/3/23,高復(fù)發(fā)率 據(jù)統(tǒng)計腦血管病經(jīng)搶救治

5、療存活者中，在5年內(nèi)約有20%～47%的復(fù)發(fā)，而在 1年內(nèi)復(fù)發(fā)的最多。如果忽視了高血壓、高血糖、高血脂的控制，心臟病、腦動脈硬化的治療及防止其他誘發(fā)因素等，則腦血管病復(fù)發(fā)的可能性更大，這是值得特別注意的。,2024/3/23,多并發(fā)癥 腦疝 腦心綜合征（腦-心卒中；腦-心同時卒中）膀胱及直腸功能障礙腎功能衰竭及電解質(zhì)紊亂中樞性體溫調(diào)節(jié)障礙 三大感染,2024/3/23,多并發(fā)癥,2024/3/23,,三

6、 大 感 染,,,,皮 膚,泌尿系統(tǒng),呼吸系統(tǒng),基礎(chǔ)病因： （1）情志失調(diào),2024/3/23,病因病機(jī),,,心肝陽亢,氣血澀滯,,,,動風(fēng),化火,成 瘀,,肝腎陰虛（2）精氣虧虛 體肥氣虛

7、 體肥氣虛 生痰（3）飲食不節(jié) 脾濕內(nèi)聚,2024/3/23,,,,,,B. 發(fā)?。?（1）風(fēng)（2）火 竅閉神匿

8、 中經(jīng)絡(luò) ＋誘因 卒中 閉證 （3）痰 神不導(dǎo)氣 中臟腑

9、 脫證（4）瘀,2024/3/23,,,,,診斷: 定性診斷臨床主癥急性起病；既往病史：動脈硬化、高血壓、高血脂、高血糖、TIA等明顯誘因：激動、勞累、生氣 病前先兆癥狀：眩暈、肢體麻木 好發(fā)年齡40歲以上多見 顱腦CT；MRI；腦脊液；DSA；TCD等檢查有助于診斷,2024/3/23,診查要點(diǎn),定位診斷： （1）頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（前循環(huán)） 主要分支為眼

10、動脈、后交通動脈、大腦前動脈和大腦中動脈，供應(yīng)眼部和大腦半球前3/5部分（包括額葉、顳葉、頂葉和基底節(jié)）的血液,2024/3/23,,2024/3/23,2024/3/23,頸內(nèi)動脈供血 圖示,頸內(nèi)動脈主干病變表現(xiàn)： 同側(cè)Horner征（頸上交感神經(jīng)節(jié)后纖維受損） 三偏征（對側(cè)偏癱/偏身感覺障礙/雙眼對側(cè)同向性 偏盲） 優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失語，非優(yōu)勢半球可有體象障 礙 偶見永久性失明 頸部動脈搏動

11、減弱或消失,2024/3/23,,大腦半球內(nèi)側(cè)面前3/4，額頂葉背側(cè)面上1/4部皮質(zhì),,,大腦前動脈,,內(nèi)囊前支、尾狀核、下丘腦、豆?fàn)詈饲安?,皮 層 支,深 穿 支,大腦前動脈主干病變表現(xiàn)：對側(cè)偏癱；偏身感覺障礙（下重上輕） 尿失禁精神癥狀,2024/3/23,大腦前動脈皮層支病變表現(xiàn)： 對側(cè)中樞性下肢癱 可伴感覺障礙 對側(cè)肢體短暫性共濟(jì)失調(diào)/強(qiáng)握反射/精神癥狀大腦前動脈深穿支病變表現(xiàn)： 對側(cè)中樞性面舌癱

12、 上肢近端輕癱 可伴感覺障礙,2024/3/23,大腦前動脈分出的前交通動脈后部病變： 對側(cè)中樞性面舌癱及上肢癱 尿潴留伴尿急（旁中央小葉受損） 反應(yīng)遲鈍/淡漠/欣快等（額極/胼胝體受損） 強(qiáng)握及吸允反射 Broca失語(優(yōu)勢半球),2024/3/23,2024/3/23,大腦前動脈病變圖示,,大腦半球背外側(cè)面上3/5，包括額葉、頂葉、顳葉、島葉,,,大腦中動脈,,內(nèi)囊膝部、后肢前1/3，殼核、蒼白球、尾狀核,,皮

13、層 支,深 穿 支,大腦中動脈主干病變： 病灶對側(cè)中樞性面舌癱 三偏征 優(yōu)勢半球 完全性失語；非優(yōu)勢半球 體象障礙大腦中動脈深穿支病變： 三偏征（上下肢同程度） 失語(優(yōu)勢半球受損) 側(cè)視麻痹,2024/3/23,,,,2024/3/23,大腦中動脈皮層支病變：,2024/3/23,大腦中動脈 病變圖 示,（2）椎-基底動脈系統(tǒng)（后循環(huán)） 雙側(cè)椎動脈在腦橋下緣

14、形成基底動脈，主要分支為脊髓后動脈、脊髓前動脈、小腦后下動脈、大腦后動脈等，供應(yīng)大腦半球后2/5部分、丘腦、腦干和小腦的血液。,2024/3/23,2024/3/23,椎基底動脈供血圖,椎-基底動脈主干病變： 眩暈/嘔吐/四肢癱/共濟(jì)失調(diào)/球麻痹/昏迷中腦支病變： Weber綜合征（動眼神經(jīng)交叉癱） Benedit綜合征（同側(cè)動眼神經(jīng)癱/對側(cè)不自主運(yùn)動）,2024/3/23,腦橋支病變： Millard-Gubler綜

15、合征（外展、面神經(jīng)交叉癱） Foville綜合征（同側(cè)凝視麻痹、周圍性面癱、對側(cè)偏癱）小腦上、后下、前下動脈病變： 眩暈、嘔吐眼震共濟(jì)失調(diào)、站立不穩(wěn)肌張力降低。,2024/3/23,2024/3/23,腦干梗塞圖示,,大腦半球后部，包括枕葉和顳葉底部,,,大腦后動脈,,腦干、丘腦、海馬和膝狀體等,,皮 層 支,深 穿 支,大腦后動脈主干病變： 對側(cè)同向性偏盲（上部視野受損較重）黃斑視力可不受累（大腦中/后動脈雙

16、重供血） 優(yōu)勢半球受損 命名性失語/失讀/不伴失寫 雙側(cè)大腦后動脈病變： 皮質(zhì)偏盲/記憶受損（累及顳葉） 面容失認(rèn)癥(不能識別熟悉面孔) 幻視,2024/3/23,,大腦后動脈深穿支病變：病側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào) 意向性震顫 舞蹈-手足徐動癥等 對側(cè)深淺感覺障礙 輕偏癱,2024/3/23,中腦水平大腦后動脈起始部處病變： 垂直性凝視麻痹/動眼神經(jīng)癱 核間性眼肌麻痹 眼球垂直性反向偏斜,2

17、024/3/23,2024/3/23,大腦后動脈病變圖示,鑒別診斷1、中風(fēng)與癇證：相同點(diǎn)：突然昏仆不同點(diǎn)：中風(fēng) 無聲仆地；神昏癥狀重；時間 長；伴半身不遂、口眼歪斜；言語不利 癇證 陣發(fā)性；時間短；伴吼叫、口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常人,2024/3/23,,,2、中風(fēng)與厥證：相同點(diǎn)：突然昏仆；神志不清不同點(diǎn)

18、：中風(fēng) 病程長，伴半身不遂、言語不利、 口眼歪斜 厥證 時間短，發(fā)作時伴四肢逆冷，自行蘇醒；無半身不遂3、中風(fēng)與口僻：相同點(diǎn)：言語不利、 口眼歪斜不同點(diǎn)：中風(fēng) 伴半身不遂或神智障礙 口僻 無半身不遂或神智障礙,2024/3/23,,,,,4、中風(fēng)與痙證相同點(diǎn)：突然昏仆；神志不清不同點(diǎn)：中風(fēng)

19、 抽搐時間短；起病時有神昏；后抽搐；伴半身不遂、言語不利、 口眼歪斜 痙證 四肢抽搐；項背強(qiáng)直；角弓反張；神昏多出現(xiàn)在抽搐之后；無半身不遂、言語不利等5、中風(fēng)與痿癥：相同點(diǎn)：肢體癱瘓；活動無力不同點(diǎn)：中風(fēng) 起病急驟；以偏癱不遂為主；伴 神昏 痿癥 起病緩慢；雙下肢癱瘓或四肢癱多見；無神昏,2024/3/23,,

20、,,,辨證要點(diǎn)：（1）辨中臟腑、中經(jīng)絡(luò)（2）中臟腑辨閉證、脫證（3）閉證辨陽閉和陰閉,2024/3/23,辯證論治,（1）辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑 《金匱要略·中風(fēng)病》曰：“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝。邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎，即不識人?！闭f明根據(jù)有無神智喪失辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑。,2024/3/23,2024/3/23,中經(jīng)絡(luò),中臟腑,（2）辨閉證、脫證共同點(diǎn)：突然昏仆；不省

21、人事不同點(diǎn)：閉證:邪氣重并閉阻，表現(xiàn)：牙關(guān)緊閉；兩手握固；口噤不開；肢體強(qiáng)痙；無汗； 二便秘結(jié)；預(yù)后較好 脫證:正氣脫也，表現(xiàn)：面色蒼白，瞳神散大目合口張；兩手撒脫；肢體癱軟；有汗；二便自遺；脈散或微；預(yù)后差,2024/3/23,,2024/3/23,（3）辨陽閉和陰閉,,2024/3/23,（3）辨陽閉和陰閉,分型： 中經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰阻絡(luò)：肢體麻木或手足拘急，頭暈?zāi)肯?，苔白膩或黃膩，脈弦滑肝陽暴亢：

22、 面紅目赤，眩暈頭痛，心煩易怒，口苦咽干，便秘尿黃，舌紅或絳，苔黃或燥，脈弦有力陰虛風(fēng)動：平素頭暈耳鳴，腰酸，突發(fā)肢體麻木，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣或蠕動，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù),2024/3/23,中臟腑（閉證）痰熱腑實：口粘痰多，腹脹便秘，舌紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑大痰火瘀閉：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口禁不開，面赤身熱，氣粗口臭，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)痰濁瘀閉：突然昏仆，不省人事，口禁不開，牙關(guān)緊閉，面白唇暗，靜臥

23、不煩，四肢不溫，苔白膩，脈沉滑緩,2024/3/23,中臟腑（脫證）陰竭陽亡（脫證）：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕,2024/3/23,恢復(fù)期風(fēng)痰瘀阻：口眼歪斜，失語，半身不遂，肢體麻木，苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑氣虛絡(luò)瘀：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱肝腎虧虛：半身不遂，舌強(qiáng)不語，肢體肌肉萎縮，舌紅，脈沉細(xì),202

24、4/3/23,,,,,,治療,中藥治療,,,針灸治療,,,康復(fù)治療,,,,,分證論治 1、風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò) 證候：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語，偏身麻木，頭暈?zāi)垦＃噘|(zhì)暗淡，舌苔或白膩，脈弦滑。 治法：活血化瘀，化痰通絡(luò),2024/3/23,中藥治療,代表方藥：化痰通絡(luò)湯（半夏、茯苓、白術(shù)、膽南星、天竺黃、天麻、香附、丹參、大黃）。 臨床應(yīng)用： 瘀血重者，加桃仁、紅花、赤芍；煩躁不安、苔

25、黃膩者，加黃芩、梔子；頭暈、頭痛者，加菊花、夏枯草。,2024/3/23,2、肝陽暴亢，風(fēng)火上擾 證候：半身不遂，偏身麻木，舌強(qiáng)言蹇或不語，或口舌歪斜，眩暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅或紅絳，苔薄黃，脈弦有力。 治法：平肝瀉火通絡(luò),2024/3/23,代表方藥：天麻鉤藤飲。 臨床應(yīng)用：頭暈頭痛者，加菊花、桑葉；心煩易怒者， 加丹皮、白芍；便秘者加生大黃；腿足重滯，加杜 仲

26、、寄生；胸悶、惡心者，加膽南星、郁金；中經(jīng) 絡(luò)轉(zhuǎn)為中臟腑者，可加牛黃清心丸或安宮牛黃丸。,2024/3/23,3、痰熱腑實，風(fēng)痰上擾 癥候：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，腹脹，便干便秘，頭暈?zāi)垦＃忍祷蛱刀?，舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或脈弦滑而大。 治法：化痰通腑。,2024/3/23,代表方藥：星蔞承氣湯（生大黃、芒硝、瓜簍、膽南星、丹參）。臨床應(yīng)用：熱象明顯者，加梔子、黃芩；頭

27、痛眩暈者， 加鉤藤、菊花、牡蠣；煩躁不安，徹夜不眠，口干， 老年體弱津虧者，加生地、麥冬、玄參；本證治療 關(guān)鍵為通下法。,2024/3/23,4、氣虛血瘀 證候：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語， 偏身麻木，面色蒼白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈沉細(xì)、細(xì)緩或細(xì)弦。 治法：益氣活血，扶正祛邪。 代表方藥：補(bǔ)陽還五湯(黃芪、當(dāng)歸、赤芍、川

28、芎、桃仁、紅花、地龍）。,2024/3/23,臨床應(yīng)用：本方主要用于中風(fēng)病恢復(fù)期和后遺癥期的 治療；若氣虛明顯者，加黨參、太子參；言語不利 者，加遠(yuǎn)志、石菖蒲、郁金；心悸、喘息者，加桂 枝、炙甘草；肢體麻木者，加木瓜、伸筋草、防己； 上肢偏廢者，加桂枝；下肢癱軟者，加川斷、桑 寄生、杜仲、牛膝；小便失禁者，加桑螵蛸、益智 仁；血瘀重者，加莪術(shù)、水蛭、鬼箭羽、雞血藤。,2024/3/23,5、陰虛風(fēng)動 證

29、候：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語， 偏身麻木，煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱，舌質(zhì)紅或暗紅，少苔或無苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。 治法：滋養(yǎng)肝腎，潛陽熄風(fēng)。,2024/3/23,代表方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（龍鼓、牡蠣、代赭石、龜板、白芍、玄參、天冬、茵陳、麥芽、鉤藤、菊花）。 臨床應(yīng)用：挾痰熱者，加天竺黃、竹瀝、川貝母；心煩失眠者，加黃芩、梔子、夜交藤、珍珠母；頭痛重者，加石決明、夏枯草。,2024/3/23,6、痰

30、熱內(nèi)閉清竅 證候：起病急驟，神昏或昏憒，半身不遂，鼻鼾痰鳴，肢體強(qiáng)痙拘急，項背身熱，躁擾不寧，甚則手足厥冷，頻繁抽搐，偶見嘔血，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩或干膩，脈弦滑數(shù)。 治法：清熱化痰，醒神開竅。,2024/3/23,代表方藥：羚羊角湯（羚羊角、珍珠母、竹茹、天竺黃、石菖蒲、遠(yuǎn)志、夏枯草、牡丹皮）配合灌服或鼻飼安宮牛黃丸。 臨床應(yīng)用：陽閉者可參考本型治療；若痰多者，加竹瀝、膽南星；熱甚者，加黃芩、梔子；肝火旺盛，面

31、紅目赤，脈弦勁有力者，加龍膽草、夏枯草、代赭石；神昏者，加郁金。,2024/3/23,7、痰濕蒙蔽心神 證候：素體陽虛，濕痰內(nèi)蘊(yùn)，發(fā)病神昏，半身不遂，肢體松懈，癱軟不溫，甚則四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛，舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈沉滑或沉緩。 治法：溫陽化痰，醒神開竅。,2024/3/23,代表方藥：滌痰湯（陳皮、半夏、茯苓、膽南星、竹茹、石菖蒲）配合灌服或鼻飼蘇合香丸。 臨床應(yīng)用：陰閉證可參考本節(jié)治療；熱

32、象者，加黃芩、黃連；寒象明顯者，加桂枝；兼風(fēng)象者，加天麻、鉤藤。,2024/3/23,8、肝腎虧虛 證候：半身不遂，患者僵硬，拘攣變形，舌強(qiáng)不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅，脈沉細(xì)。 治法：滋養(yǎng)肝腎。,2024/3/23,代表方藥：左歸丸合地黃飲子（地黃、巴戟天、山茱萸、肉蓯蓉、石斛、五味子、肉桂、麥門冬）。 臨床應(yīng)用：腰膝酸軟較甚者，加杜仲、桑寄生、川牛膝；夾有痰濁者，加菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓等,2024/3/2

33、3,9、元?dú)鈹∶摚衩魃y 證候：突然神昏或昏憒，肢體癱軟，手撒肢冷汗多，重則周身濕冷，二便失禁，舌痿，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉緩、沉微。 治法：益氣回陽固脫 代表方藥：參附湯 臨床應(yīng)用：汗出不止者，加山萸肉、黃芪、牡蠣；兼有瘀象者，加丹參。,2024/3/23,,2024/3/23,針刺治療,,（一）中風(fēng)急性期 中經(jīng)絡(luò) 取穴：內(nèi)關(guān) 水溝 三陰交

34、 極泉 尺澤 委中治療要點(diǎn)：A.局部治療與整體治療相結(jié)合B.針灸健側(cè)與患側(cè)C.多取陽經(jīng)穴E.適當(dāng)配合陰經(jīng)穴F.可用透刺針法G.多種針法配合應(yīng)用,2024/3/23,（一）中風(fēng)急性期 中臟腑1.閉證：采用賀氏三通法之強(qiáng)通法 首用：賀氏三通法之強(qiáng)通法：百會、四神聰、曲澤、委中。 繼用：神志不清，加用手足十二井放血，或加人中；勞宮、涌泉毫針點(diǎn)刺放血，直到清醒為止。 清醒后：中風(fēng)十三治開閉醒神法之

35、毫針刺法：人中、承漿、風(fēng)池、風(fēng)府、合谷、勞宮、太沖、涌泉。,2.脫證： 回陽固脫：采用“中風(fēng)十三治”回陽固脫法。 方法：用炒鹽將肚臍填平，上蓋姜片，用大艾炷灸數(shù)十壯或百壯，并灸氣海、關(guān)元，然后再針百會、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉。,2024/3/23,（二）中風(fēng)恢復(fù)期、后遺癥期臨床多采用頭針+體針治療頭針：選頂顳前斜線、頂旁1線及頂旁2線，毫針平刺入頭皮下，后通電針，以病人耐受為度；或針刺頭針后，囑患者活動患側(cè)肢體,20

36、24/3/23,,（二）中風(fēng)恢復(fù)期、后遺癥期體針根據(jù)賀氏三通法治療 失語：通里、照海、啞門；飲水反嗆、吞咽困難：天突、內(nèi)關(guān)；舌強(qiáng)語謇或伸舌斜：金津、玉液放；舌體萎縮或卷縮：風(fēng)府、風(fēng)池、啞門；流涎：絲竹空；眩暈：實證四神聰放血，虛證灸神庭；目失靈動、視物成雙：臂臑；,2024/3/23,牙關(guān)禁閉：下關(guān)、地倉、頰車；上肢不遂：條口；下肢不遂：環(huán)跳；足內(nèi)翻：絕骨、丘墟；肢體震顫：少海、條口、合谷、太沖；肢體麻木：十

37、二井放血；大便秘結(jié)：支溝、豐隆、天樞；小便癃閉：關(guān)元、氣海；大、小便自遺：灸神闕。,2024/3/23,（三）中風(fēng)后排尿功能障礙急性尿潴留：中極、水道、歸來。尿失禁、尿急、尿頻：灸腎俞、命門、與隔姜隔鹽灸神闕每日交替，2周1個療程。（四）吞咽困難針刺廉泉、翳風(fēng)、風(fēng)池、風(fēng)府、照海、太溪、涌泉。,2024/3/23,（五）中風(fēng)后抑郁1.電針治療：百會、印堂。2.體針治療：五臟背俞穴加膈俞。3.辨證配穴 夾痰者

38、，加中脘、豐??； 夾瘀者，加合谷、三陰交； 夾濕者，加陰陵泉； 失眠者，加神門、大陵； 煩躁者，加檀中、內(nèi)關(guān)；,2024/3/23,脘痞者，加中脘，內(nèi)關(guān)；便秘者，加天樞，支溝。4.走罐治療 為背腰部督脈以及兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)的腧穴即“背俞穴”走罐。,2024/3/23,（六）血管性癡呆 1.邪毒纏結(jié)、氣機(jī)不利證 針灸元神1號方：百會、四神聰、神庭、本神、神門、中脘、氣海、

39、豐隆。 2.氣精失化、腦髓失養(yǎng)證針灸元神2號方：百會、四神聰、神庭、本神、神門、中脘、氣海、足三里、三陰交。,2024/3/23,拓 展 治 療,2024/3/23,金針王樂亭“中風(fēng)十三治法”（1）牽正刺法—祛風(fēng)牽正，通經(jīng)活絡(luò)：水溝、承漿、地倉、頰車、顴髎、陽白、四白、大迎、合谷。（2）牽正透法—通經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)牽正：陽白透魚腰，攢竹透絲竹空，四白透承泣，風(fēng)池透風(fēng)府，太陽透顴髎，禾髎透巨髎，地倉透頰車，曲池，合谷

40、。（3）手足十二針—通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)氣和血：曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、陽陵泉、三陰交。,2024/3/23,（4）糾偏法—通經(jīng)活絡(luò)，舒筋利節(jié)：百會、風(fēng)府、風(fēng)池、肩髃、曲池、合谷、環(huán)跳、委中、陽陵泉、懸鐘、太沖。（5）十二透刺法—通經(jīng)活絡(luò)，舒筋利節(jié)：肩髃透臂臑，腋縫透胛縫，曲池透少海，外關(guān)透內(nèi)關(guān)，合谷透勞宮，陽池透大陵，環(huán)跳透風(fēng)市，陽關(guān)透曲泉，陽陵泉透陰陵泉，絕骨透三陰交，丘墟透申脈，太沖透涌泉。,2024/3/23,（6）開竅醒神法—醒

41、神開竅，首用：三棱針刺百會、四神聰放血，或手足十二井放血 ，繼用：針刺人中、承漿、風(fēng)池、風(fēng)府、合谷、勞宮、太沖、涌泉。（7）回陽固脫法—回陽固脫：用炒鹽將肚臍填平，上蓋姜片，用大艾炷灸數(shù)十壯或百壯，并灸氣海、關(guān)元，然后再針百會、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉。（8）督脈十三針法—補(bǔ)陽益氣，填髓健腦：百會、風(fēng)府、大椎、陶道、身柱、至陽、筋縮、脊中、懸鐘、命門、腰陽關(guān)、長強(qiáng)。,2024/3/23,（9）治背俞法—調(diào)氣和血，調(diào)理陰陽：五臟俞加膈俞方：

42、肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞。（10）老十針法—調(diào)中健脾，理氣和血，升清降濁，調(diào)理胃腸：上脘、中脘、下脘、氣海、天樞、內(nèi)關(guān)、足三里。（11）治任脈法—補(bǔ)陰濟(jì)陽，調(diào)和腸胃：任脈十二方：承漿、廉泉、天突、紫宮、檀中、鳩尾、上脘、中脘、下脘、氣海、關(guān)元、中極。,2024/3/23,（12）治六腑俞法—運(yùn)化水谷，調(diào)理六腑：膽俞、胃俞、三焦俞、大腸俞、小腸俞、膀胱俞。（13）刺募法—調(diào)理臟腑，益氣和營：中府、檀中、巨闕、期門、章門、

43、天樞、中脘、關(guān)元、中極。,2024/3/23,1.中風(fēng)先兆治則：降氣化痰，平肝潛陽穴方：風(fēng)池（雙）、太沖（雙）、陽陵泉（雙）、豐?。p）、足三里（雙）。2.中臟腑（1）閉證：治則：啟閉開竅穴方：人中、勞宮、十二井穴或十宣穴。（2）脫證：治則：回陽固脫穴方：神闕、氣海、關(guān)元。,2024/3/23,田從豁臨床經(jīng)驗,3.中經(jīng)絡(luò)（1）急性期：治則：醒腦開竅，清熱熄風(fēng)。穴方：百會、風(fēng)府、風(fēng)池（雙）、大陵、行間（雙）、豐隆（雙）

44、。（2）恢復(fù)期后遺癥期：治則：通經(jīng)活絡(luò) 主穴：百會、舌下、極泉、曲池、環(huán)跳、絕骨、足三里。 肢體弛緩者多選用極泉、肩髃、曲池、合谷、八邪、環(huán)跳、陽陵泉、絕骨、解溪、以患側(cè)為主。 肢體拘緊者多選用：極泉、曲池、尺澤、大陵、天井、環(huán)跳、曲泉、三陰交、絕骨，以雙側(cè)取穴為主,2024/3/23,4.手法及加減中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)急性期：針刺百會、風(fēng)府平補(bǔ)平瀉，余穴以瀉法?；謴?fù)期：先針健側(cè)，健側(cè)宜補(bǔ)法，患側(cè)施以瀉法?？山惶孢x用各穴，并針對伴

45、隨癥狀進(jìn)行加減。言語謇澀：廉泉、通里、啞門?？谘弁嵝保旱貍}，分別向頰車、下關(guān)、顴髎方向施以透刺，配承漿、迎香。吞咽困難：人迎、大椎、風(fēng)池、風(fēng)府、廉泉。,2024/3/23,肩痛不舉：肩井、天宗、肩貞。腕無力：外關(guān)溫針灸，補(bǔ)陽谷、陽池、陽溪。手指腫脹：十宣輪替放血，刺八邪，列缺。二便失禁：腎俞、關(guān)元、次髎、會陽。便秘：天樞、上巨虛，熱結(jié)腑實加支溝、腹結(jié)，虛秘加足三里、氣海。尿潴留：陰陵泉、中極。可加溫和灸。足內(nèi)翻：灸內(nèi)踝

46、下，丘墟透照海，申脈透照海。手臂拘攣：灸手三里、腕骨。,2024/3/23,1.主要取穴：人中、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、極泉、尺澤、合谷、委中、三陰交2.吞咽困難取穴：內(nèi)關(guān)、人中、風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)3.呼吸困難取穴：氣舍,2024/3/23,石學(xué)敏醒腦開竅法經(jīng)驗,針 刺 研 究,2024/3/23,研究者對手針的不同強(qiáng)度的進(jìn)行比較研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：手針捻針較留針時激活了軀體感覺區(qū)、邊緣系統(tǒng)、視覺區(qū)、語言區(qū)或高級認(rèn)知區(qū),2024/3

47、/23,頭針機(jī)制,,,,,一,大腦皮層的功能定位在頭皮部的投影區(qū)，可直接調(diào)節(jié)大腦皮層的功能,,,,二,機(jī)體功能綜合調(diào)節(jié)作用說，即刺激頭穴，可以通過調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)等而達(dá)到防治疾病的目的。,現(xiàn)代研究表明頭穴對腦血管病患者腦血流圖有明顯的改善作用，使患者的腦血管擴(kuò)張，周圍阻力減小，腦血流量增加。刺激頭穴可以改善腦電圖α波和使電壓上升，并改善其不對稱性，提示對皮層功能具有調(diào)節(jié)作用。針刺頭部腧穴對血液流變學(xué)也有一定的影響。針刺后有明顯改善細(xì)胞

48、聚集和血液粘度的作用，促進(jìn)血漿纖溶系統(tǒng)活性，使纖維蛋白原含量減少，對腦出血部位的血塊溶解和吸收有益,2024/3/23,研究者對手針與 電針，電針與對指運(yùn)動的比較研究發(fā)現(xiàn)：電針誘導(dǎo)了軀體感覺區(qū)、運(yùn)動區(qū)、腦干、扣帶回和島葉的更多激活，隔區(qū)或楔前葉更多的負(fù)激活 在電針不同刺激頻率的比較研究中，Napadow等的研究發(fā)現(xiàn)2 Hz較100 Hz的頻率更易激活腦干，Li等的研究未見2 Hz和20 H

49、z間的顯著性差異,2024/3/23,,康復(fù)原理,,康復(fù)評定,,康復(fù)目標(biāo),康復(fù)治療,康復(fù)原理腦功能的可塑性理論： 大量研究表明腦皮層功能隨周圍環(huán)境和自身行為的改變而不斷進(jìn)行適應(yīng)性的調(diào)整,當(dāng)腦的某一局部損傷后,相應(yīng)腦皮層會通過不同機(jī)制實現(xiàn)功能再激活的重塑過程,以代償受損部位的功能。 因此，特定的康復(fù)治療與訓(xùn)練是必須的。,2024/3/23,中風(fēng)康復(fù)過程是運(yùn)動模式的質(zhì)變過程。腦細(xì)胞受損后不能再生，但是可以通過

50、病灶周圍組織、對側(cè)半球、功能不同的系統(tǒng)進(jìn)行代償，從而使喪失的功能得到一定程度的恢復(fù)。,2024/3/23,2024/3/23,,,康復(fù)訓(xùn)練,第一階段：即中風(fēng)后急性期（從發(fā)病后數(shù)日到2周）?；颊呒∪獬食诰彔顟B(tài)四肢沒有主動活動。第二階段：發(fā)病約2周后。肢體功能開始恢復(fù)，肌張力開始增加，痙攣開始出現(xiàn)，但無隨意主動運(yùn)動。運(yùn)動形式以基本的共同運(yùn)動和聯(lián)合反應(yīng)為主。第三階段：可隨意引起共同運(yùn)動，痙攣達(dá)到病程中的極值，共同運(yùn)動的活動受限，不能在某關(guān)

51、節(jié)的全范圍內(nèi)進(jìn)行活動。    第二、三階段約持續(xù)2周,2024/3/23,Brunnstorm偏癱康復(fù)六階段理論,第四階段：隨著病程延長，病情進(jìn)一步恢復(fù)，痙攣不再加強(qiáng)而有所減輕，共同運(yùn)動模式削弱，脫離共同運(yùn)動的分離運(yùn)動，即正常運(yùn)動模式的主動運(yùn)動開始出現(xiàn)。此時的主動運(yùn)動雖然困難，但逐漸開始變得容易。 第五階段：基本的四肢共同運(yùn)動失去了優(yōu)勢，可以從事較難的分離運(yùn)動或較難的功能活動，痙攣明顯減輕。

52、 第四、五階段相當(dāng)于后第5周到3個月。,2024/3/23,第六階段：共同運(yùn)動完全消失，痙攣基本消失，各關(guān)節(jié)運(yùn)動較靈活，協(xié)調(diào)運(yùn)動大致正常。 早期介入康復(fù)訓(xùn)練，誘發(fā)分離運(yùn)動，偏癱的康復(fù)過程可能直接從第一階段直接進(jìn)入第四或第五階段，這將大大縮短康復(fù)的時間，使偏癱康復(fù)取得好的效果。,2024/3/23,康復(fù)評定 一般康復(fù)醫(yī)療過程中要進(jìn)行多次評定（初期評定、中期評定和末期評定）、貫穿于整個康復(fù)過程，且往往以

53、康復(fù)評定開始，又以康復(fù)評定結(jié)束。,2024/3/23,2024/3/23,Free Template from brainybetty,104,,康復(fù)評定的目的與作用,了解殘疾所致功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和結(jié)局,為制定康復(fù)治療計劃提供客觀的依據(jù),評定康復(fù)治療的效果,動態(tài)觀察殘疾的發(fā)展變化,開發(fā)新的更有效的康復(fù)治療手段,,康復(fù)評定的方法儀器評定評分量表問卷調(diào)查表 康復(fù)評定方法具有可信

54、性、有效性、靈敏性和統(tǒng)一性的特點(diǎn),2024/3/23,運(yùn)動功能評定 ◆病理反射能評定感覺功能評定 ◆知覺功能評定認(rèn)知功能評定 ◆生活質(zhì)量評定 語言功能評定 ◆ 職業(yè)評定 心理功能評定 ◆吞咽障礙評定 ADL能力評定 ◆ 心肺評定 生理反射評定 ◆

55、 疼痛評定,2024/3/23,康復(fù)評定,運(yùn)動功能評定肌張力評定肌力評定關(guān)節(jié)活動范圍測定步態(tài)分析平衡與協(xié)調(diào)功能評定心肺運(yùn)動試驗感覺功能評定,2024/3/23,肌張力多采用改良Ashworth分級評定,肌張力評定注意事項神經(jīng)肌肉反射弧上的病變、肌腱的攣縮、關(guān)節(jié)的強(qiáng)硬等都會影響肌張力的檢查檢查必須在溫暖的環(huán)境和舒適的體位中進(jìn)行囑被測試者盡量松弛檢查者活動受試者肢體時，應(yīng)以不同速度和幅度來回活動，并比較兩側(cè)肢體,

56、2024/3/23,肌力評定 常用的測定方法有：手法肌力檢查（manual muscle testing, MMT)、應(yīng)用簡單器械的肌力測試、等速肌力測試（isokinetic muscle testing),2024/3/23,2024/3/23,通用量角器方盤量角器電子量角器,2024/3/23,關(guān)節(jié)活動評定測量工具,,,手上肢,2024/3/23,主要關(guān)節(jié)的測量方法,2024/3/2

57、3,下肢,2024/3/23,平衡與協(xié)調(diào)功能評定,視覺系統(tǒng)維持平衡 感覺輸入 軀體感覺 的 前庭系統(tǒng) 三個環(huán)節(jié) 中樞整合：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦等 運(yùn)動控制,,,淺感覺檢查 1．觸覺：用棉簽或軟毛筆輕觸患者的皮膚，讓患者回答有無一種輕癢的感覺或讓患

58、者數(shù)所觸次數(shù)，每次給予的刺激強(qiáng)度應(yīng)一致，但刺激的速度不能有一定規(guī)律。2．痛覺：以均勻的力量用針尖輕刺患者需要檢查部位的皮膚，讓患者指出受刺激部位。3．溫度覺：用分別盛有冷水或熱水的試管兩支，交替、隨意地接觸皮膚，試管與皮膚的接觸時間為2～3s。4．壓覺：檢查者用大拇指用勁地去擠壓肌肉或肌腱，請患者指出感覺。,2024/3/23,感覺功能評定,深感覺檢查1．運(yùn)動覺：檢查者輕輕握住患者手指或足趾的兩側(cè)，上下移動5°左右，

59、讓患者辨別移動的方向。2．位置覺：將其肢體放一定的位置，然后讓患者說出所放的位置；或囑患者用其正常肢體做與病側(cè)肢體相同的位置。3．振動覺：將每秒震動256次的音叉放置患者身體的骨骼突出部位詢問患者有無振動感和持續(xù)時間。,復(fù)合感覺（皮質(zhì)感覺）檢查1．皮膚定位覺：用棉花簽、手指等輕觸患者皮膚后，由患者指出刺激的部位。2．兩點(diǎn)辨別覺：是區(qū)別一點(diǎn)還是兩點(diǎn)刺激的感覺，兩點(diǎn)須同時刺激，用力相等。3．實體覺：囑患者閉目，將一熟悉的物件放于

60、患者手中，囑其撫摸以后，說出該物的屬性與名稱。4．圖形覺：用手指或其他東西在患者皮膚上劃一幾何圖形或數(shù)字，由患者說出所寫的圖形或數(shù)字。5．其他大腦皮質(zhì)感覺：通常大腦皮質(zhì)感覺檢查還包括重量識別覺（識別重量的能力）以及對某些質(zhì)地（如軟和硬，光滑和粗糙）的感覺。,軀體感覺檢查和評定的注意事項,（一）檢查感覺功能時，患者必須意識清醒。（二）檢查前要向患者說明目的和檢查方法以充分取得患者合作。（三）檢查時注意兩側(cè)對稱部位進(jìn)行比較。（四）先

61、檢查淺感覺，然后檢查深感覺和皮質(zhì)感覺。（五）根據(jù)感覺神經(jīng)和它們所支配和分布的皮區(qū)去檢查。（六）先檢查整個部位，如果一旦找到感覺障礙的部位，就要仔細(xì)找出那個部位的范圍。 （七）如有感覺障礙，應(yīng)注意感覺障礙的類型。,認(rèn)知的初評內(nèi)容,認(rèn)知功能：計算、注意力、理解力和判斷力；一般觀察：外表、姿勢、意識水平、運(yùn)動；近期和遠(yuǎn)期記憶定向力：人物、地點(diǎn)和時間；情感：感情和情緒；語言：流利程度、形式、理解力；思維：過程、內(nèi)容，鑒別感知；

62、注意力：抽象思維、回憶和智力；其他,簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）,正確 錯誤今年的年份？ 1 5現(xiàn)在是什么季節(jié)？ 1 5今天是幾號？ 1 5今天是星期幾？

63、 1 5現(xiàn)在是幾月份？ 1 5你能告訴我現(xiàn)在我們在哪里？ 1 5你住在什么區(qū)（縣）？ 1 5你住在什么街道（鄉(xiāng)）？ 1 5

64、我們現(xiàn)在是第幾樓？ 1 5這兒是什么地方？ 1 5,簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）,現(xiàn)在我要說三樣?xùn)|西的名稱，在我講完之后，請你重復(fù)說一遍，請你好好記住這三樣?xùn)|西，因為等一下要再問你的。 “皮球” “國旗” “樹木”

65、 12. 現(xiàn)在請你從100減去7，然后從所得的數(shù)目再減去7，如此一直計算下去，把每一個答案都告訴我，直到我說“?！睘橹埂?93 86 79 72 65現(xiàn)在請你告訴我，剛才我要你記住的三樣?xùn)|西是什么？ 皮球 國旗 樹木,簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）,訪問員拿出手表，問：請問這是什么？ 訪問員拿出鉛筆，問：請問這是什么？現(xiàn)在我要說一句話，請清楚地重復(fù)一遍，

66、這句話是：“四十四只石獅子”。訪問員把寫有“閉上您的眼睛”大字的卡片交給受訪者，說：請照著所寫的去做。訪問員給受訪者一張空白紙，說：請用右手拿這張紙，再用雙手把紙對折，然后將紙放在你的大腿上。,簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）,請你說一句完整的，有意義的句子。（句子必須有主語、動詞）訪問員把卡片交給受訪者，說：這是一張圖，請你在同一張紙上照樣把它畫出來。,言語障礙—構(gòu)成言語的各個環(huán)節(jié)，如聽、說、讀、寫四個部分受損或發(fā)生功能障礙時稱為言

67、語障礙，屬于語言障礙的范疇語言障礙—除言語障礙外，還包括書面語和手勢語等交流能力的缺陷，包括失語癥、構(gòu)音障礙、 言語失用等,2024/3/23,言語功能評定,了解被評者有無言語功能障礙，判斷其性質(zhì)、類型、程度及可能原因確定是否需要給予言語治療，以及采用何種有效的治療方法治療前后評定以了解治療效果預(yù)測言語障礙恢復(fù)的可能性,2024/3/23,言語功能評定目的,談話：語量、 說話是否費(fèi)力、 語調(diào)、 語法是否有錯誤、等復(fù)述口語理

68、解命名失語：表達(dá)性命名不能、 選字性命名不能、 詞義性命名不能閱讀書寫,2024/3/23,失語癥評定內(nèi)容,范圍：運(yùn)動、自理、交流、 家務(wù)活動等目的：確定患者能否獨(dú)立及獨(dú)立的程度、判定預(yù)后、制定和修訂治療計劃、 評定治療效果、安排返家或就業(yè)等,2024/3/23,日常生活活動能力(ADL)評定,Barthel 指數(shù)評定內(nèi)容及記分法,康復(fù)目標(biāo)近期目標(biāo) 緩解疼痛；改善運(yùn)動功能、感覺功能、認(rèn)知功能、言語功能、心理功