子宮環(huán)境對胚胎著床成功率重要影響

1、子宮環(huán)境對胚胎著床成功率重要影響在自然妊娠或輔助生育技術(shù)中，胚胎的質(zhì)量和子宮內(nèi)膜的容受性是妊娠成功的關(guān)鍵因素。通過使用B超測量子宮內(nèi)膜厚度來評價子宮內(nèi)膜容受性是目前最常用和最簡單的方法。一些研究認(rèn)為子宮內(nèi)膜厚度是預(yù)測妊娠結(jié)局的重要因子，適當(dāng)厚度的子宮內(nèi)膜是胚胎種植的必備條件，而子宮內(nèi)膜過薄可導(dǎo)致胚胎種植率明顯降低在臨床已成共識。但其機理尚不完全清楚，致使目前仍缺乏有效的治療手段。子宮內(nèi)膜容受性(endometrialreceptivit

2、yER)是指內(nèi)膜的一種狀態(tài)在這種狀態(tài)下囊胚能夠黏附穿入內(nèi)膜并誘導(dǎo)內(nèi)膜間質(zhì)發(fā)生一系列變化最終植入內(nèi)膜這段時間稱為“著床窗”一般在排卵后的6~10d即正常月經(jīng)周期的第20~24天。影響子宮內(nèi)膜容受性的因素眾多，包括：子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)等。其中子宮內(nèi)膜的厚度、形態(tài)和血流分布可以通過超聲影像顯示，在子宮肌層及子宮內(nèi)膜之間有一個特殊的結(jié)合區(qū)域，超聲下顯示為一低回聲薄層，這一區(qū)域在子宮內(nèi)膜容受性方面起重要作用。現(xiàn)將評價子宮內(nèi)膜容受性的指標(biāo)介紹如下：

3、1超聲學(xué)指標(biāo)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲是一種非創(chuàng)性檢查方便、實用臨床上可通過解剖學(xué)參數(shù)(內(nèi)膜厚度、回聲類型、內(nèi)膜容積)、生理學(xué)參數(shù)線回聲不明顯C型為均質(zhì)強回聲無宮腔中線回聲。A、B型子宮內(nèi)膜的妊娠率顯著高于C型國內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果與之一致。1.3子宮內(nèi)膜容積除子宮內(nèi)膜厚度以外子宮內(nèi)膜多普勒面積也可以作為判斷ER的一個指標(biāo)三維超聲成像可以將感興趣的組織從三維數(shù)據(jù)庫中提取分析顯示其三維結(jié)構(gòu)并測量其容積具有高度的可重復(fù)性和精確性[9]。子宮內(nèi)膜多普勒面

4、積5mm2者。Rega等觀察了72個IVFET周期子宮內(nèi)膜容積2mL者妊娠率與種植率明顯低下。2細胞水平的指標(biāo)掃描電鏡對內(nèi)膜的連續(xù)監(jiān)測顯示:發(fā)育成熟的胞飲突被認(rèn)為是目前ER的形態(tài)學(xué)指標(biāo)。胞飲突是子宮內(nèi)膜上皮細胞頂質(zhì)膜形成的大量胞質(zhì)外突起呈花朵狀。胞飲突的形成是依賴孕激素的作用出現(xiàn)在正常月經(jīng)周期的第20~21天這一時期亦為囊胚著床期。在正常人和動物模型中胞飲突的數(shù)量與胚泡著床存在正相關(guān)關(guān)系輔助生殖技術(shù)周期中發(fā)育成熟的胞飲突出現(xiàn)在控制性超排