提高淺靜脈穿刺的成功率

1、提高淺靜脈穿刺成功率的方法淺靜脈穿刺是臨床上最基本的護理技術(shù)操作之一，在護理工作中占有非常重要的地位，為了提高穿刺的成功率，同道們通過臨床實踐與研究，總結(jié)出諸多的經(jīng)驗，介紹了不少的操作方法，作者就近年來國內(nèi)外所報道的文獻作一綜述。1操作方法1.1扎兩根止血帶法馬俊英報道，在肘關(guān)節(jié)上及腕關(guān)節(jié)上(內(nèi)關(guān)穴處)各扎一根止血帶于肘窩部行靜脈穿刺取血，經(jīng)6000多例兒童的臨床實踐，一針見血率達99%，認為扎兩根止血帶比扎一根止血帶效果好，對一些不能

2、主動握拳配合的兒童，可代替握拳，同時局部血管充盈度滿意。此法不僅適合兒童，也適合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌張力低下、衰竭及無力握拳患者。張清智等用于腦血栓致偏癱、結(jié)核性腦膜炎后遺癥致肢體麻木等不能配合握拳患者的靜脈抽血，一針成功率達98%，并在此基礎上，擴大到手背(止血帶一根扎在腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處，另一根扎在2～5指的第一節(jié)指節(jié)處)、足背(止血帶一根扎在踝關(guān)節(jié)的內(nèi)踝上6cm處，另一根扎在足部1～5跖骨小頭處)的靜脈輸液，經(jīng)1260

3、例的臨床應用，認為效果好。侯艷等對明顯水腫及肥胖難以進行靜脈穿刺的患者，用兩根止血帶，上下相距約15cm，捆扎肢體，1min后，松開下面一根止血帶，這時該部位看到靛藍色的靜脈，利于穿刺。1.2易見回血法一次性輸液器的應用，存在著頭皮針進入血管后，不易回血或回血量較少的缺點，影響靜脈穿刺的成功率。姚學娜等經(jīng)過4年的實踐，探索出兩種易見回血的方法，一是調(diào)節(jié)器高調(diào)法，即調(diào)節(jié)器置于緊貼茂菲氏滴管下端，為1209例血管彈性較好的患者行靜脈穿刺89

4、84次；二是調(diào)節(jié)器高調(diào)輸液瓶低位法，即調(diào)節(jié)器在高調(diào)的基礎上，輸液瓶掛于輸液架調(diào)節(jié)旋鈕上，為247例細小血管和血管彈性較差的患者行靜脈穿刺2634次，成功率均高。認為這兩種方法，由于輸液管內(nèi)充滿液體和液體瓶的位置降低，具有一定的虹吸作用；調(diào)節(jié)器置高位，輸液管內(nèi)承受回血的余地增加，所以頭皮針一旦進入血管，血液就很容易回到針管內(nèi)。傅軍報道的手捏輸液器下段法，如頭皮針在血管內(nèi)，可見明顯回血，反之，無回血。避免了頭皮針進了血管無回血，回退針時有回

5、血的現(xiàn)象。吳軍玲、常宇峰等［7］采用了增大輸液管道負壓穿刺法，使回血迅速易見。方法為：按常規(guī)輸液排氣后夾緊調(diào)節(jié)器，將調(diào)節(jié)器下部的輸液管前端返折，并擠去前端液體0.2ml或0.6ml，固定好返折處，穿刺針刺入皮下后，松開返折處，按常規(guī)法穿刺血管，一旦刺入血管，可見快速回血。前者將該法與常規(guī)輸液法進行對照，選擇年齡超過60歲，且血管脆性大、細小血管、脫水、休克患者500例，小兒患者500例，結(jié)果成功率分別為：增大負壓法98%和100%，常規(guī)

6、法92%和96%，后者選擇46例休克患者，采用自身對照法，結(jié)果常規(guī)法成功16例，30例采用增大負壓法，成功28例，失敗2例。認為增大輸液管道的負壓，使管道內(nèi)壓力明顯低于靜脈壓力，當穿刺針一旦進入血管，血液即迅速流入針管內(nèi)，穿刺易成功。穿透皮膚和進入血管一氣呵成。1.7儀器顯示穿刺法趙永勝等報道，冷光乳腺檢查儀通過光束的透射，將皮下靜脈的分布與走行清晰地顯示出來，尤其是肉眼看不到、手摸不清的靜脈，臨床用于小兒靜脈穿刺100例，穿刺1102

7、次，一次成功1081次，成功率為98.1%。俞文敏等成功研制出手背淺靜脈顯示儀，它能清晰顯示靜脈的數(shù)量與形態(tài)，特別適用于手背脂肪厚的女性和兒童，臨床應用150例，成功率100%。1.8穿破后的補救方法吳云霞對靜脈穿刺時扎穿血管后，主張采用指壓扎穿部位法止血進行補救，即扎穿血管后，針頭緩慢往外撤，當有回血停止，立即指壓扎穿部位，同時松開止血帶，用1條膠布固定針柄。先以指重壓1s左右，然后打開輸液調(diào)節(jié)器，手指輕按以液體能緩慢通過為準，觀察1

8、min左右無外滲可停止按壓，膠布固定針頭，調(diào)整滴數(shù)。報道了100例扎穿者，成功補救90例，成功率達90%。認為此法特別適用于嬰幼兒、老年人和不易尋找血管的患者?？琢Φ葘Υ朔椒ㄗ髁诉M一步的補充，即扎穿血管后，針頭外撤有回血后，不應停止，還應將針頭再前行少許，使針頭超過扎穿部位，可避免滲漏。此補充得到王海平的贊同，并強調(diào)了在作靜脈穿刺時，輸液針頭應留14長度的針梗在皮膚外，才能實現(xiàn)穿破血管后加以補救。1.9其他方法馬曉軍等對老年或長期經(jīng)靜脈

9、給藥治療的患者施行手術(shù)用粗針頭(12～16號)作靜脈穿刺時，采用了針頭進入皮膚后，針口斜面向下壓血管，刺入血管后，再將針口斜面轉(zhuǎn)向上方固定的新方法，選擇38例血管條件差的患者，用自身對照法進行實踐(先行常規(guī)法穿刺，失敗后再用新方法)，常規(guī)法只成功5例，新方法成功30例，失敗3例。李冰等報道，有關(guān)穿刺成功的因素中，強調(diào)了操作者的心理因素—自我控制能力，只有控制調(diào)好自己的情緒，取得患者的信任與合作，才能有效地提高靜脈穿刺的成功率。2結(jié)束語綜

10、上所述，對接受淺靜脈穿刺，尤其是采用常規(guī)穿刺方法成功率較低的患者，同道們能根據(jù)穿刺的部位、靜脈的條件及特點、個體的差異等，采用了各種有效的方法，提高了穿刺成功率。這些有效的方法，如能有機的結(jié)合應用，效果會更佳。對一次性輸液器管腔細，內(nèi)徑小，內(nèi)壓大，而影響穿刺成功率的缺點，應足以引起生產(chǎn)廠家的重視改進。手背淺靜脈顯示儀有很高的臨床價值，但尚存在著一定的局限性，需要在儀器的功能上繼續(xù)研究探討，使其適用的部位、范圍更廣泛，并通過熱效應以達到血