人工關(guān)節(jié)的壽命究竟有多久

1、人工關(guān)節(jié)的壽命究竟有多久？臺北榮總骨科部骨折創(chuàng)傷科主任中華民國關(guān)節(jié)重建醫(yī)學會理事長國立陽明大學醫(yī)學院副教授／陳威明65歲以上是置換人工關(guān)節(jié)最佳年齡關(guān)節(jié)疼痛常讓人寸步難行，但是換上人工關(guān)節(jié)後，是否真能一勞永逸？事實上，在許多磨損、變形的關(guān)節(jié)問題中，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)是目前最普及、有效的治療方法之一，而我們所最在乎的莫過於這個「新的關(guān)節(jié)」能用多久？一般而言，只要病人體重不要過重，而且正常使用，目前健保給付的材質(zhì)已足敷使用，以臺北榮總近40年人

2、工膝關(guān)節(jié)3萬例以上，人工髖關(guān)節(jié)2萬例以上的經(jīng)驗，90～95％以上人工關(guān)節(jié)壽命可以超過10年甚至15年以上。最適合置換人工關(guān)節(jié)的病人年齡以65歲以上最佳，因臺灣目前平均年齡約75歲至80歲，一般說來65歲以上接受手術(shù)大多數(shù)可以終身享用，除非病情嚴重或罹患類風濕性關(guān)節(jié)炎、僵直性脊椎炎或股骨缺血性壞死，太年輕的病人是不建議置換的，因為年輕人的活動力旺盛，裝置人工關(guān)節(jié)磨損率更快，往後若要重新置換人工關(guān)節(jié)，不但骨本變差，關(guān)節(jié)壽命也會比第一次置換來

3、得短。但換個角度想，如果關(guān)節(jié)對病人的人生、工作有重大的影響，不管幾歲做人工關(guān)節(jié)手術(shù)都無妨，也就是說，若關(guān)節(jié)痛到不行，人生變黑白的，那就要考慮動手術(shù)了。筆者最年輕的手術(shù)病例是14歲，這個年輕人已經(jīng)坐輪椅5、6年了，希望有一天可以行走，而動了手術(shù)後，人生也恢復了色彩。人工關(guān)節(jié)的材質(zhì)知多少？使用人工關(guān)節(jié)一定有磨損之虞。坊間新產(chǎn)品有所謂「抗磨損」的說法，主要都是將人工關(guān)節(jié)經(jīng)過一些處理或使用較為耐磨的的材質(zhì)(如陶瓷、金屬或抗耐磨塑膠襯墊等)，讓磨

4、損率減到最低罷了，但要做到完全無磨損的發(fā)生，目前是不可能的。此外，最近媒體上常出現(xiàn)關(guān)於新的金屬人工髖關(guān)節(jié)的廣告，標榜不易脫臼而且可蹲，但是卻避而不談金屬離子對人體急性(金屬過敏、日後如果懷孕可能造成胎兒高鐵血癥)、慢性(臟病、金屬過敏)傷害，此外，由於金屬人工關(guān)節(jié)之髖臼杯較不易得到穩(wěn)定之固定，可能出現(xiàn)早期的鬆動。至於陶瓷之人工關(guān)節(jié)亦可能因創(chuàng)傷造成陶瓷破裂或由於髖臼位置擺放不正確造成病患日後走路運動時出現(xiàn)嘎吱聲。雖然以上之併發(fā)癥均很少見，

5、但在手術(shù)前醫(yī)師除了告知病患使用此類抗耐磨的材料與設(shè)計術(shù)後關(guān)節(jié)活動度可能較大、使用年限可能較久的優(yōu)點之外，亦應告知病患可能出現(xiàn)以上併發(fā)癥之缺點。其實筆者認為絕大多數(shù)的病患如果手術(shù)時擺放關(guān)節(jié)無誤或病患術(shù)後有聽從醫(yī)師囑咐，縱使沒有使用金屬或陶瓷等自費材料一樣可以行動自如，蹲下時如能雙腿張開也不會造成脫臼的。一般來說，所謂新產(chǎn)品能進口臺灣，都已接受美國FDA通過使用測試，但因使用時間並不久，手術(shù)成功與否？能用幾年？都要視實際狀況認定。有些人工關(guān)

6、節(jié)廣告甚至標榜手術(shù)後可以維持30年，甚至50年之久，甚至告訴病人是永久型的，而這些數(shù)據(jù)只是廠商利用實驗室人工關(guān)節(jié)的抗磨損率測試所算出來的預估值，仔細想想，1970年臺北榮總引進第一臺全人工關(guān)節(jié)迄今才40年左右而已，而新型抗耐磨全人工關(guān)節(jié)之開始使用也只是近10年的事；再者，人工關(guān)節(jié)是否使用得久，與設(shè)計、材質(zhì)及醫(yī)師技術(shù)及病人本身因素都有很大的關(guān)係，例如病人體重過重、活動度過高，磨損也會變快，這都是耗損人工關(guān)節(jié)的重要原因，所以雖然用30年以上

7、並不是不可能，筆者也不建議用如此樂觀的數(shù)據(jù)告知病人，縱使病患使用自費抗磨損的材料。20世紀醫(yī)學重大發(fā)明人工關(guān)節(jié)可說是20世紀醫(yī)學重大發(fā)明。國外在1950年左右出現(xiàn)第一臺人工髖關(guān)節(jié)；1960年出現(xiàn)第一臺人工膝關(guān)節(jié)，而臺灣髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)之引進約各比國外晚了10年左右，但目前臺灣的手術(shù)技術(shù)已與先進國家同步毫不遜色，甚至目前已有許多國外人士專程來臺灣置換人工關(guān)節(jié)。以現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)來說，一個成功的手術(shù)如果無併發(fā)癥或不正常使用，以健保給付的材