耳鼻喉頸外科資料

1、鼻科學(xué)鼻，由外鼻、鼻腔、鼻竇三部分組成。鼻腔結(jié)構(gòu)復(fù)雜，以外側(cè)壁最具代表性。鼻腔的外側(cè)壁分別由上頜骨、淚骨、鼻甲骨、篩骨（內(nèi)壁）、腭骨垂直板及蝶骨翼突構(gòu)成。竇口鼻道復(fù)合體：以篩隱窩為中心的解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂，以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口等。鼻竇開口：額竇經(jīng)額隱窩開口于篩漏斗的前上端，其后是前組篩竇的開口，最后為上頜竇開口。后組篩竇開口于上鼻道。蝶竇開口于上鼻甲后端的蝶篩隱窩。上頜竇穿刺進(jìn)針點(diǎn)：距下鼻甲前端約1

2、~1.5cm的下鼻甲附著處稍下的部位。左側(cè)臥位以防止氣栓發(fā)生！利特爾區(qū)：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分別由頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和頸外動脈系統(tǒng)的分支匯集成血管叢。是鼻出血的好發(fā)部位。從解剖角度考慮，頸內(nèi)、外動脈靜脈系統(tǒng)在鼻中隔前下部形成的動脈和靜脈血管網(wǎng)分別成為Little動脈叢和Kiesselbach靜脈叢，源于該區(qū)的出血很難區(qū)分動脈性或者靜脈性，臨床上統(tǒng)稱為“易出血區(qū)”。兒童和青少年多發(fā)生在此部！中老年出血發(fā)生在鼻腔后端，如中下鼻道后方！

3、處理鼻出血時(shí)，前鼻孔填塞一般1~2天，若延長需使用抗生素，但不宜超過3~5天；而后鼻孔填塞三天取出！處理鼻腔及鼻竇異物時(shí)，用頭端是鉤狀或環(huán)狀的器械，從前鼻孔輕輕進(jìn)入，繞至異物后方再向前勾出。切忌用鑷子夾取，尤其是圓滑異物。夾取有使異物滑落和推向后鼻孔或鼻咽部、誤吸入喉腔或氣管的危險(xiǎn)！上頜竇：有5個(gè)壁。（1）前壁，稱為尖牙窩。行CaldwellLuc手術(shù)時(shí)從此處進(jìn)入竇腔；在尖牙窩之上、眶下緣之下12mm處有眶下孔、眶下血管神經(jīng)通過。（2）

4、底壁，即牙槽突。底壁常低于鼻腔底，與第二前磨牙和第一、二磨牙關(guān)系密切。蝶竇：外側(cè)壁與顱中窩、海綿竇、頸內(nèi)動脈和視神經(jīng)管毗鄰。在氣化較好的蝶竇，此壁甚薄甚至缺如，是上述結(jié)構(gòu)裸露于鼻腔內(nèi)，手術(shù)不慎將損傷視神經(jīng)或頸內(nèi)動脈出現(xiàn)失明或致命性大出血。鼻甲周期（或稱鼻周期）：正常人體鼻阻力呈現(xiàn)晝夜及左右有規(guī)律的和交替的變化，這種變化主要是受雙側(cè)下鼻甲的充血狀態(tài)的影響，約間隔2~7小時(shí)出現(xiàn)一個(gè)周期。其生理意義在于：促使睡眠時(shí)反復(fù)翻身，有助于解除疲勞。鼻

5、阻塞：1、萎縮性鼻炎：有功能性鼻阻塞、假性鼻阻塞之稱。自覺通氣不暢、鼻腔內(nèi)干膿痂所致。2、藥物性鼻炎：因長時(shí)間用減充血?jiǎng)┑伪撬?。病理性鼻音?、閉塞性鼻音，感冒、或是肥厚性鼻炎阻塞呼吸道，發(fā)聲不能入鼻引起共鳴；2、開放性鼻音，鼻發(fā)育畸形、或是瘢痕攣縮，發(fā)音時(shí)鼻腔不能關(guān)閉，引起不正常共鳴。血性鼻漏：見于鼻竇炎癥、外傷、結(jié)石、異物、腫瘤（如上頜竇惡性腫瘤）。鼻源性頭痛特點(diǎn)：一般有鼻部病變，如鼻塞、流涕等，多在竇內(nèi)膿物排除后緩解；鼻急性炎癥

6、時(shí)加重；多為深部頭痛；鼻腔黏膜收縮或使用表面麻醉劑時(shí)，頭痛可減輕；頭痛有一定部位和時(shí)間。此外，各處鼻黏膜對刺激所致的疼痛有不同部位和敏感度：最敏感在于上頜竇自然孔和額隱窩處黏膜，其次為鼻甲和鼻頂，最后為鼻中隔和鼻竇黏膜。鼻骨骨折處理：外傷后2~3小時(shí)內(nèi)盡早處理，一般不超過10天，無錯(cuò)位性骨折無需復(fù)位。咽：自上而下可分為鼻咽，口咽，喉咽3部分。腺樣體：又稱咽扁桃體。出生后即存在，6~7歲最明顯，10歲后逐漸退化。腺樣體面容：長期張口呼吸，

7、影響面骨發(fā)育，上頜骨變長，顴骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)腺樣體面容。腭扁桃體：習(xí)慣稱扁桃體。中年后開始退化。其5支動脈：腭降動脈，腭升動脈，面動脈扁桃體支，咽升動脈扁桃體支，舌背動脈。慢性咽炎的病理三型：慢性單純性咽炎，慢性肥厚性咽炎，萎縮性咽炎與干燥性咽炎。急性扁桃體炎：主要致病菌乙型溶血性鏈球菌?？股貞?yīng)用為主要治療方法，首選青霉素。慢性扁桃體炎：主要由急性反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)化，或有感冒病史。手術(shù)治療可選用扁桃體切除術(shù)

8、。扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)癥：1、慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或反復(fù)并發(fā)扁桃體周圍膿腫；2、扁桃體過度肥大，妨礙吞咽，呼吸，及發(fā)音功能；3、慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶，或與臨近的器官病變有關(guān)聯(lián)；4、白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效者；5、各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除，對惡性腫瘤則應(yīng)慎重。手術(shù)最常見并發(fā)癥：出血。扁桃體周圍膿腫：按其發(fā)生部位分前上型和后上型兩種。前者多見，膿腫位于扁桃體上極和舌腭弓之間；后者少見，位于扁桃體和咽腭

9、弓之間。膿腫切開取懸雍垂底與最后磨牙連線的中間！也可選擇懸雍垂根部做一假想水平線，從腭舌弓游離下緣（與舌根交接處）做一假想垂直線，兩線交點(diǎn)稍外即為切口處。咽后膿腫切開引流體位：頭低仰臥位。鼻咽纖維血管瘤：又名男性青年期出血性鼻咽纖維血管瘤。鼻咽癌：與EB（新型人類皰疹病毒）有關(guān)。多發(fā)生于鼻咽部咽隱窩及頂前壁，多為低分化鱗狀細(xì)胞癌。臨床癥狀（必背）：早期癥狀不明顯，常見的癥狀有1、鼻部癥狀，回縮涕中帶血、或者擤鼻涕中帶血、瘤體大時(shí)阻塞后鼻