皮膚檢查

1、.皮膚檢查皮膚檢查皮膚本身的疾病很多，許多疾病在病程中可伴隨著多種皮膚病變和反應(yīng)。皮膚是身體皮膚本身的疾病很多，許多疾病在病程中可伴隨著多種皮膚病變和反應(yīng)。皮膚是身體與外在環(huán)境間的一道屏障，它具有重要的生理功能。無論是外在環(huán)境改變或是體內(nèi)疾病或與外在環(huán)境間的一道屏障，它具有重要的生理功能。無論是外在環(huán)境改變或是體內(nèi)疾病或是其他原因影響是其他原因影響均可改變皮膚的生理功能或均可改變皮膚的生理功能或(和)組織結(jié)構(gòu)的發(fā)生而表現(xiàn)為皮膚病變和反應(yīng)

2、。組織結(jié)構(gòu)的發(fā)生而表現(xiàn)為皮膚病變和反應(yīng)。皮膚的病變和反應(yīng)有的是局部的，有的是全身的。皮膚病變除顏色改變外，亦可為濕度、皮膚的病變和反應(yīng)有的是局部的，有的是全身的。皮膚病變除顏色改變外，亦可為濕度、彈性的改變，以及出現(xiàn)皮疹、出血點、紫癜、水腫及瘢痕等。因此，仔細(xì)，全面，正確地彈性的改變，以及出現(xiàn)皮疹、出血點、紫癜、水腫及瘢痕等。因此，仔細(xì)，全面，正確地檢查皮膚是體格檢查不可缺少的內(nèi)容，也是正確診斷疾病的重要依據(jù)。檢查皮膚是體格檢查不可缺少

3、的內(nèi)容，也是正確診斷疾病的重要依據(jù)。一皮膚顏色一皮膚顏色皮膚的顏色皮膚的顏色與毛細(xì)血管的分布、血液的充盈度、含血量、色素量、皮下脂肪的厚薄及腺體與毛細(xì)血管的分布、血液的充盈度、含血量、色素量、皮下脂肪的厚薄及腺體分泌情況有關(guān)。與種族有關(guān)。同一個人也可因毛細(xì)血管的分布、血液的充盈度，色素量多分泌情況有關(guān)。與種族有關(guān)。同一個人也可因毛細(xì)血管的分布、血液的充盈度，色素量多少、皮下脂肪厚薄的不同而與異，同一個不同的生理部位，不同生理與疾病狀態(tài)，

4、不同環(huán)少、皮下脂肪厚薄的不同而與異，同一個不同的生理部位，不同生理與疾病狀態(tài)，不同環(huán)境下也不相同境下也不相同皮膚顏色的改變包括：蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染（主要見于黃疸）、色素沉著、色素脫失皮膚顏色的改變包括：蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染（主要見于黃疸）、色素沉著、色素脫失（白癜、白斑、白化癥）。（白癜、白斑、白化癥）。其中黃染常見原因：其中黃染常見原因：1黃疸，黃疸，2胡蘿卜素增高，胡蘿卜素增高，3長期服用含有黃色素的藥物長期服用含有黃色素的藥

5、物其中色素脫失常見原因：其中色素脫失常見原因：1白癜，白癜，2白斑，白斑，3白化癥白化癥蒼白：皮膚粘膜蒼白可由貧血、末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足所引起，常見于寒冷、驚恐、蒼白：皮膚粘膜蒼白可由貧血、末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足所引起，常見于寒冷、驚恐、休克或虛脫休克或虛脫主動脈關(guān)閉不全等。若僅出現(xiàn)肢端蒼白，可能與肢體動脈痙攣或阻塞有關(guān)，肢主動脈關(guān)閉不全等。若僅出現(xiàn)肢端蒼白，可能與肢體動脈痙攣或阻塞有關(guān)，肢端蒼白見于雷諾病、血栓閉塞性脈管炎。

6、檢查時，應(yīng)觀察甲床，掌紋，結(jié)膜，口腔粘膜，端蒼白見于雷諾病、血栓閉塞性脈管炎。檢查時，應(yīng)觀察甲床，掌紋，結(jié)膜，口腔粘膜，舌質(zhì)顏色為宜舌質(zhì)顏色為宜發(fā)紅：皮膚發(fā)紅是由于毛細(xì)血管擴(kuò)張充血發(fā)紅：皮膚發(fā)紅是由于毛細(xì)血管擴(kuò)張充血血流加速以及紅細(xì)胞量增多所致血流加速以及紅細(xì)胞量增多所致.生理情況下皮生理情況下皮膚發(fā)紅見于飲酒、日曬、情緒激動等；病理情況下見于發(fā)熱性疾病如大葉性肺炎膚發(fā)紅見于飲酒、日曬、情緒激動等；病理情況下見于發(fā)熱性疾病如大葉性肺炎猩

7、紅熱等猩紅熱等及某些中毒及某些中毒(阿托品中毒阿托品中毒一氧化碳中毒一氧化碳中毒)。一氧化碳中毒病人的皮膚、粘膜則呈櫻桃紅色。。一氧化碳中毒病人的皮膚、粘膜則呈櫻桃紅色。長期服用糖皮質(zhì)激素的病人及真性紅細(xì)胞增多癥長期服用糖皮質(zhì)激素的病人及真性紅細(xì)胞增多癥.發(fā)紺：是皮膚粘膜呈青紫色。主要因單位容積血液中還原血紅蛋白增多（發(fā)紺：是皮膚粘膜呈青紫色。主要因單位容積血液中還原血紅蛋白增多（50S／L）所）所致。常發(fā)生的部位是舌致。常發(fā)生的部位是

8、舌唇耳垂耳垂面頰面頰肢端等肢端等.常見于心常見于心肺疾病肺疾病亞硝酸鹽中毒亞硝酸鹽中毒.①中心性發(fā)紺常因心、肺疾病致動脈血氧飽和度降低而引起。中心性發(fā)紺常因心、肺疾病致動脈血氧飽和度降低而引起。②周圍性發(fā)紺是由于周圍循環(huán)血流障礙所致。周圍性發(fā)紺是由于周圍循環(huán)血流障礙所致。③中心性發(fā)紺和周圍性發(fā)紺并存者，稱為混合性發(fā)紺。中心性發(fā)紺和周圍性發(fā)紺并存者，稱為混合性發(fā)紺。黃染：皮膚粘膜發(fā)黃稱為黃染，主要見于黃疸。也可因過多食用胡蘿卜、南瓜、橘子

9、等食黃染：皮膚粘膜發(fā)黃稱為黃染，主要見于黃疸。也可因過多食用胡蘿卜、南瓜、橘子等食物，或長期服用帶有黃顏色的藥物，如阿的平、呋喃類等。物，或長期服用帶有黃顏色的藥物，如阿的平、呋喃類等。(1)黃疸黃疸由于血清內(nèi)膽紅素濃度增高而使皮膚粘膜乃至體液及其他組織黃染的現(xiàn)象為由于血清內(nèi)膽紅素濃度增高而使皮膚粘膜乃至體液及其他組織黃染的現(xiàn)象為黃疸黃疸.血清總膽紅素濃度超過血清總膽紅素濃度超過34umoll時臨床出現(xiàn)黃疸時臨床出現(xiàn)黃疸.黃疸引起皮膚粘

10、膜黃染的特點黃疸引起皮膚粘膜黃染的特點①黃疸首先出現(xiàn)于鞏膜黃疸首先出現(xiàn)于鞏膜硬腭后部及軟腭粘膜上硬腭后部及軟腭粘膜上隨著血中膽紅素濃度繼續(xù)增高粘隨著血中膽紅素濃度繼續(xù)增高粘膜黃染更明顯時膜黃染更明顯時才會出現(xiàn)皮膚黃染才會出現(xiàn)皮膚黃染②鞏膜黃染是連續(xù)的鞏膜黃染是連續(xù)的近角鞏膜緣處黃染輕近角鞏膜緣處黃染輕黃色淡黃色淡遠(yuǎn)角鞏膜緣處黃染重遠(yuǎn)角鞏膜緣處黃染重黃色深黃色深.二濕度皮膚濕度與皮膚的排泌功能有關(guān)。排泌功能是由汗腺和皮脂腺完成的。在正常情

11、況下自主皮膚濕度與皮膚的排泌功能有關(guān)。排泌功能是由汗腺和皮脂腺完成的。在正常情況下自主神經(jīng)功能、氣溫、濕度、精神、藥物、飲食等是調(diào)節(jié)和影響腺體排泌功能的因素。在疾病神經(jīng)功能、氣溫、濕度、精神、藥物、飲食等是調(diào)節(jié)和影響腺體排泌功能的因素。在疾病情況下皮膚濕度、出汗情況及體臭味都具有診斷意義。皮膚異常干燥見于維生素情況下皮膚濕度、出汗情況及體臭味都具有診斷意義。皮膚異常干燥見于維生素A缺乏、缺乏、粘液性水腫、脫水、硬皮病等。夜間睡后出冷汗為

12、盜汗，見于結(jié)核??；大汗淋漓伴皮膚四粘液性水腫、脫水、硬皮病等。夜間睡后出冷汗為盜汗，見于結(jié)核??；大汗淋漓伴皮膚四肢發(fā)涼為冷汗，見于休克、虛脫。陣發(fā)性出汗，見于自主神經(jīng)功能紊亂。發(fā)熱期伴出汗，肢發(fā)涼為冷汗，見于休克、虛脫。陣發(fā)性出汗，見于自主神經(jīng)功能紊亂。發(fā)熱期伴出汗，多見于風(fēng)濕病，結(jié)核病、布魯菌病等。甲狀腺功能亢進(jìn)癥、佝僂病、淋巴瘤、腦炎后遺癥多見于風(fēng)濕病，結(jié)核病、布魯菌病等。甲狀腺功能亢進(jìn)癥、佝僂病、淋巴瘤、腦炎后遺癥等也常有出汗增多

13、。等也常有出汗增多。皮膚腺體的排泌使人體具有一種體臭味，特別是大汗腺中有臭物質(zhì)較多，狐臭就是大皮膚腺體的排泌使人體具有一種體臭味，特別是大汗腺中有臭物質(zhì)較多，狐臭就是大汗腺排泌出有臭物質(zhì)所致。汗腺中含尿素過多則有尿味稱尿汗，見于尿毒癥。有些人的汗汗腺排泌出有臭物質(zhì)所致。汗腺中含尿素過多則有尿味稱尿汗，見于尿毒癥。有些人的汗腺排泌物中具有某種顏色，可為黃色、黃褐色、綠色等稱為色汗癥，常由產(chǎn)生某種色素的腺排泌物中具有某種顏色，可為黃色、黃褐

14、色、綠色等稱為色汗癥，常由產(chǎn)生某種色素的細(xì)菌或應(yīng)用某些藥物所致，含有血液者稱血汗癥，偶見于出血性疾病患者。細(xì)菌或應(yīng)用某些藥物所致，含有血液者稱血汗癥，偶見于出血性疾病患者。三、彈三、彈性皮膚彈性與年齡皮膚彈性與年齡、營養(yǎng)狀況、皮下脂肪及組織間隙所含液體量多少有關(guān)。正常情況下，小、營養(yǎng)狀況、皮下脂肪及組織間隙所含液體量多少有關(guān)。正常情況下，小孩及青年皮膚彈性好，中年以上皮膚逐漸松弛，彈性減弱。老年人皮膚組織萎縮，皮下脂孩及青年皮膚彈性好，

15、中年以上皮膚逐漸松弛，彈性減弱。老年人皮膚組織萎縮，皮下脂肪減少，彈性減退。檢查皮膚彈性的部位常取手背或上臂內(nèi)側(cè)，用示指和拇指捏起皮膚，肪減少，彈性減退。檢查皮膚彈性的部位常取手背或上臂內(nèi)側(cè)，用示指和拇指捏起皮膚，1212秒鐘后松開，觀察皮膚鄒折平復(fù)速度。能迅速平復(fù)者為彈性好或正常；平復(fù)緩慢者為秒鐘后松開，觀察皮膚鄒折平復(fù)速度。能迅速平復(fù)者為彈性好或正常；平復(fù)緩慢者為彈性減弱彈性減弱見于長期消耗性疾病、營養(yǎng)不良和嚴(yán)重脫水病人。見于長期消

16、耗性疾病、營養(yǎng)不良和嚴(yán)重脫水病人。四、皮四、皮疹皮疹多為全身疾病的皮膚表現(xiàn)皮疹多為全身疾病的皮膚表現(xiàn)是診斷疾病的重要依據(jù)是診斷疾病的重要依據(jù).發(fā)現(xiàn)皮疹時應(yīng)注意觀察和記錄存在發(fā)現(xiàn)皮疹時應(yīng)注意觀察和記錄存在時間與發(fā)展順序、分布部位、形態(tài)特點、大小與排列、顏色與表面情況以及有無自覺癥狀時間與發(fā)展順序、分布部位、形態(tài)特點、大小與排列、顏色與表面情況以及有無自覺癥狀等。臨床常見皮疹有：等。臨床常見皮疹有：1、斑疹、只有局部皮膚顏色變化，既不高起皮

17、面也無凹陷的皮膚損害，見于班斑疹、只有局部皮膚顏色變化，既不高起皮面也無凹陷的皮膚損害，見于班疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕性多形性紅斑等。疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕性多形性紅斑等。2、玫瑰疹常于胸腹部出現(xiàn)的一種鮮紅色、小的（直徑多為玫瑰疹常于胸腹部出現(xiàn)的一種鮮紅色、小的（直徑多為2~3mm）、圓形）、圓形斑疹，壓之褪色。這是對傷寒和副傷寒具有重要診斷價值的特征性皮疹。斑疹，壓之褪色。這是對傷寒和副傷寒具有重要診斷價值的特征性皮疹。3、丘疹是一種較小的實質(zhì)

18、性皮膚隆起伴有顏色改變的皮膚損害，見于藥物疹、丘疹是一種較小的實質(zhì)性皮膚隆起伴有顏色改變的皮膚損害，見于藥物疹、麻疹、猩紅熱、濕疹等。麻疹、猩紅熱、濕疹等。4、斑丘疹在斑疹的底盤上出現(xiàn)丘疹為斑丘疹，見于猩紅熱、風(fēng)疹及藥物疹等。斑丘疹在斑疹的底盤上出現(xiàn)丘疹為斑丘疹，見于猩紅熱、風(fēng)疹及藥物疹等。5、蕁麻疹又稱風(fēng)團(tuán)，是局部皮膚暫時性的水腫性隆起，大小不等，形態(tài)不一，蕁麻疹又稱風(fēng)團(tuán)，是局部皮膚暫時性的水腫性隆起，大小不等，形態(tài)不一，顏色或蒼白或

19、淡紅，消退后部留痕跡，是皮膚速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)所致，見于異顏色或蒼白或淡紅，消退后部留痕跡，是皮膚速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)所致，見于異性蛋白性食物、藥物或其他物質(zhì)過敏、蟲咬傷等。性蛋白性食物、藥物或其他物質(zhì)過敏、蟲咬傷等。6、皰疹為局限性高起皮面的腔性皮損，顏色可因腔內(nèi)所含液體不同而異。腔內(nèi)皰疹為局限性高起皮面的腔性皮損，顏色可因腔內(nèi)所含液體不同而異。腔內(nèi)液體為血清、淋巴液且直徑小于液體為血清、淋巴液且直徑小于1cm者為水泡，可見于單純皰疹，水痘等；