糖尿病用藥指南

1、糖尿病【用藥指南】及藥品知識一，增效劑一，增效劑二甲雙二甲雙胍（普通胍（普通片）達(dá)峰1～3h平均（2h）半衰期1.5～4.5h作用時間4～6h每日500mg進(jìn)食時或后服用提高機(jī)體對胰島素的敏感性，加強(qiáng)對葡萄糖的利用，抑制腸道對葡萄糖的吸收，抑制肝糖無異生及輸出，降低膽固醇、甘油三脂，減少心血管和微血管有效降低空腹和餐后血糖，單用不會引起低血糖，可降低體重，宜肥胖Ⅱ型糖尿病。與食物一起服用，吸收程度降低，藥降濃度下降，達(dá)峰時間延長。減少B

2、12吸收，產(chǎn)生貧血，嚴(yán)重的心、肝、腎、貧血者禁用，250mg片每天最大劑量3000mg緩釋緩釋片達(dá)峰3.3h（說明書為7h）半衰5.78h—6.2h晚餐前整片吞服在胃液中均勻溶出，較長時間保持平穩(wěn)有效血藥濃度，減少對胃的刺激，有效控制24h血糖。無顯著的峰值，對餐后血糖控制不如普通片。與食物一起服，吸收量提高50﹪，食物對血藥濃度及達(dá)峰時間無影響，體內(nèi)無蓄積，藥峰濃度比普通片低。500mg片每日500mg開始每天最大劑量3000mg雙胍

3、類腸溶片溶片同普通片餐前0.5h服用在小腸崩解，減少對胃腸道反應(yīng)，控制餐后2h血糖更好。噻唑烷類羅格列格列酮半衰期3—4h、達(dá)峰1h，老年患者毋需調(diào)整劑量。空腹或進(jìn)餐時服用增強(qiáng)組織對胰島素的敏感性，減少胰島素抵抗，提高胰島素的作用，增加胰島素的吸收，單用療效小于與二甲或磺脲聯(lián)合。與磺脲聯(lián)合可能出現(xiàn)低血糖，此時要減少磺脲劑量，和二甲聯(lián)合不會產(chǎn)生低血糖，不宜和二甲、磺脲3聯(lián)?？赡艹霈F(xiàn)水腫、有誘發(fā)心力衰竭、癌癥的危險。心功能不全者不宜用，轉(zhuǎn)氨

4、酶升高2.5倍，則不應(yīng)服用本品。4mg片起始劑量4mg開始每天最大劑量8mg，每日兩次為佳。二，促泌劑二，促泌劑共同點(diǎn)共同點(diǎn)促進(jìn)胰島素分泌，主要降低餐后血糖，因用時間長，亦可降低空腹血糖。老或降低餐后血糖為主者選“短效”，降低空腹血糖者選長效。必須有30﹪胰島功能才有效，非肥胖者一線用藥。長期使用可能加速胰島功能衰竭（可引起低血糖，長效類特別危險，對老年人和肝、胃功能不全者慎用）格列吡格列吡嗪（普通（普通片）片）0.5h起效，達(dá)峰1～3

5、（2）h，半衰期2～4h，作用時間10h。餐前0.5h服改善第1相胰島分泌，降低餐后血糖，抑制肝糖原分解和糖元異生，老年病人適用。停用其他磺脲藥3天，復(fù)查血糖后服用。2.55mg片每天最大劑量30mg，老人不超過20mg格列吡格列吡嗪（緩釋緩釋片）片）2h開始釋放，達(dá)峰11h（6～12），半衰期9.6h，16h釋放完畢每日服用一次，可保持全天穩(wěn)定的藥物濃度，有效控制全天血糖，作用平穩(wěn)不增加低血糖危險，每日限一次，可達(dá)普通片每日三次效果，

6、5天（老年要6～７天）血藥濃度達(dá)穩(wěn)態(tài)。5mg片早餐前服用，每天最大劑量20mg.格列奇格列奇特（普通特（普通片）片）達(dá)峰2～6h（平均4h）說明書為1114h，半衰10～12h（清除期為20h），藥物維持12h促進(jìn)胰島素分泌及肌肉對胰島素的利用，凝聚性降低血藥粘度，減少血小板作用時間長，作用溫和.80mg片餐前30分服用，每天標(biāo)準(zhǔn)劑量為160mg，最大劑量240mg，特殊病例可320mg.格列奇格列奇特（特（緩釋片）片）濃度6小時進(jìn)行性

7、升高，6—12達(dá)穩(wěn)定。半衰12—20h，恢復(fù)早期胰島素分泌相，促胰分泌起效快，停藥消失也快，血糖高藥效血糖低藥效也低，低血糖發(fā)生率少（比美脲低50﹪），無須過渡期。30mg片，相當(dāng)普通片80mg早餐時服用，逐步60，90mg增加，每天最大劑量120mg.磺脲類格列美格列美脲達(dá)峰2—3h半衰5—8h12周上調(diào)一次，按1，2，3，4，6mg調(diào)整。每日一次，早餐前服刺激胰島分泌（促進(jìn)1相及2相），降低胰島抵抗，增加其敏感性，降低空腹及餐后血糖

8、，治療老年患者比其它磺脲類有更大優(yōu)勢。1mg相當(dāng)80mg格列奇特的效果，1次給藥維持24小時血藥濃度。起效快，作用強(qiáng)，持續(xù)時間長，降糖作用與血糖高低有關(guān)，血糖不高時降糖作用小，不易引起低血糖。其他藥改用本藥無須過渡期。早餐前或進(jìn)餐時用半杯水送服，起始用量1～2mg，每天最大劑量8mg瑞格列瑞格列奈（奈（諾和龍）15～30分鐘起效，達(dá)峰1h，半衰1h，4h清除完畢。（餐時血糖調(diào)節(jié)劑）進(jìn)餐時快速刺激胰島素分泌，符合正常生理模式，有效降低餐后

9、血糖（高于阿卡波糖），無論進(jìn)餐幾次，只要餐前服用即可。適用基礎(chǔ)血糖正常的患者，與磺脲類不同的是血糖低時不刺激胰島，血糖正常時作用停止。多次給藥不會在體內(nèi)積蓄。0.5、2mg片起始0.5，單次最大4mg，餐前15分鐘（030分）服用，每天最大劑量16mg.類似磺脲類那格列那格列奈達(dá)峰0.92—1.31h，半衰1.16—1.27h。（餐時血糖調(diào)節(jié)劑）快開快閉，比諾和龍起效更快，快速促進(jìn)1相胰島分泌，降低餐后血糖高峰。不持續(xù)刺激胰島，減少B細(xì)

10、胞負(fù)荷，避免低血糖，不受飲食結(jié)構(gòu)影響。血糖低時促胰水平低。與二甲雙胍或格列酮聯(lián)合使用，效果更佳。30、90mg片每次90mg餐前即刻服用7.胰島素增敏劑口服半個月至一個月才會達(dá)到最大降糖效果；2.口服降糖藥（或調(diào)整），第一周變化不明顯，二周逐步下降，三周降到一定程度不再下降，調(diào)整需3～4周一次，中效藥7天下降，短效藥3天下降；3.藥效：優(yōu)降糖D860的200倍＞格列波脲＞吡嗪D860的100倍＞齊特10倍＞喹酮（糖適平）和D860相仿；

11、4.諾和龍降低空腹血糖效果高于卡搏片，而卡搏片降低餐后血糖效果大于諾和龍；5.那格列奈＋格列美脲聯(lián)合，能模擬生理胰島分泌模式，有效降低空腹、餐后血糖，減少低血糖危險；6.用瑞格列奈大大降低磺脲藥對B細(xì)胞的耗竭；7.老年人選中短效磺脲藥、二甲雙胍較安全，餐時血糖調(diào)節(jié)及阿卡波糖較安全，控制餐后血糖是使HbAlc達(dá)標(biāo)的重要策略，更應(yīng)重視；8.降低基礎(chǔ)血糖藥：二甲雙胍、中（長）效磺脲類藥、中長效胰島素。9.降低餐后血糖藥：卡博片、格列奈類，短效

12、磺脲及短效胰島素。10.單一藥物最大允許量一半（有80％一說）不能控制血糖時，就應(yīng)該采取非同類藥物聯(lián)合應(yīng)用。11.二甲雙胍普通片，起效快，與餐后血糖高峰吻合，能較好控制血糖。腸溶片減少胃腸道反應(yīng)，緩釋片提供平穩(wěn)的血藥濃度，減少胃腸道不倆良反應(yīng)，缺點(diǎn)是沒有峰值，對餐后血糖控制不佳。?醫(yī)院分級與分等一級醫(yī)院：是直接向一定人口的社區(qū)提供預(yù)防，醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院。病床數(shù)在100張以內(nèi)二級醫(yī)院：是向多個社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

13、和承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。（病床數(shù)在101張500張之間）三級醫(yī)院：是向幾個地區(qū)提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院。（病床數(shù)在501`張以上）企事業(yè)單位及集體、個體舉辦的醫(yī)院的級別，可比照劃定。各級醫(yī)院經(jīng)過評審，按照《醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)》確定為甲，乙、丙三等，其中三級醫(yī)院增設(shè)特等，因此醫(yī)院共分三級十等。實際執(zhí)行中，一級醫(yī)院不分甲、乙、丙三等。三級特等和三級甲等是等級醫(yī)院中最具權(quán)威的醫(yī)院。?什

14、么叫甲類藥？什么叫乙類藥？甲類藥是指臨床必需、使用廣泛、療效好、同類藥品中價格低的藥品。價格由國家計委批準(zhǔn)，全國統(tǒng)一乙類藥是指可供臨床治療選擇使用療效好同類藥品中比甲類藥品價格略高的藥品。價格由省級計委批準(zhǔn)，省內(nèi)統(tǒng)一?處方藥和非處方藥處方藥：簡稱Rx藥，是為了保證用藥安全，由國家衛(wèi)生行政部門規(guī)定或?qū)彾ǖ?，需憑醫(yī)師或其它有處方權(quán)的醫(yī)療專業(yè)人員開寫處方出售，并在醫(yī)師、藥師或其它醫(yī)療專業(yè)人員監(jiān)督或指導(dǎo)下方可使用的藥品。1、上市的新藥，對其活性

15、或副作用還要進(jìn)一步觀察。2、可產(chǎn)生依賴性的某些藥物。3、藥物本身毒性較大，例如抗癌藥物等。4、用于治療某些疾病所需的特殊藥品，如心腦血管疾病的藥物，。處方藥只準(zhǔn)在專業(yè)性醫(yī)藥報刊進(jìn)行廣告宣傳，不準(zhǔn)在大眾傳播媒介進(jìn)行廣告宣傳。非處方藥：簡稱OTC（英文縮寫），即“柜臺購買的藥品”，是消費(fèi)者可不經(jīng)過醫(yī)生處方，直接從藥房或藥店購買的藥品，而且是不在醫(yī)療專業(yè)人員指導(dǎo)下就能安全使用的藥品。這些藥物大都用于常見病的自行診治，如感冒、咳嗽、消化不良、頭

16、痛、發(fā)熱等紅色“OTC”表示為甲類非處方藥，綠色“OTC”表示為乙類非處方藥。其中，乙類非處方藥更安全些。紅底白字的是甲類，綠底白字的是乙類。甲乙兩類OTC雖然都可以在藥店購買，但乙類非處方藥安全性更高。乙類非處方藥除了可以在藥店出售外，還可以在超市、賓館、百貨商店等處銷售?；踞t(yī)療保險藥品由甲類藥品和乙類藥品兩部分組成?！凹最愃幤贰钡乃幬锸侵溉珖窘y(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍?！耙翌愃幤贰钡乃幬?/p>

17、是指基本醫(yī)療保險基金有能力部分支付費(fèi)用的藥物，由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)經(jīng)濟(jì)水平和用藥習(xí)慣等進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，這類藥物先由職工自付一定比例的費(fèi)用后，再納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍。簡單說甲類100%報銷乙類只報銷一部分。?薄膜衣片和糖衣片和膠囊薄膜衣：只是單純的藥外衣.薄膜衣膜的包衣材料是高分子材料；糖衣：是外面的一層含糖分的藥外衣。這幾種類型的藥一般包糖衣1:有不良?xì)馕兜?2容易受潮的怕光的怕空氣的.3為改善藥品的外觀的.4方便識別的.。

18、膠囊：膠囊劑是藥品的一個劑型，就是用膠囊把藥品封裝起來，可以達(dá)到掩蓋不良?xì)馕?、易服用的效果代號——WHO：世界衛(wèi)生組織；FIP：國際藥聯(lián)；FDA：（美國）食品藥品管理局；SFDA：國家食品藥品監(jiān)督管理局；GMP：藥品產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范；GSP：藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范；GCP：藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范；GLP：藥物非臨床研究質(zhì)量管理規(guī)范；GAP：中藥材生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范；GUP：醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑質(zhì)量管理規(guī)范；ADR:藥品不良反應(yīng)藥品名稱：化學(xué)名是根據(jù)