抗菌藥物合理使用管理規(guī)定0

1、抗菌抗菌藥物合理使用管理物合理使用管理規(guī)定為進一步規(guī)范臨床合理使用抗菌藥物，減緩耐藥菌株的產(chǎn)生和擴散，避免抗菌藥物不良反應，改善抗菌藥物使用的混亂狀況，合理降低病人抗菌藥物應用比例，減輕病人藥品費用負擔，特制定本規(guī)定。一、一、臨床應用抗菌用抗菌藥物原物原則1、及早確立感染性疾病的病原診斷，并做藥敏試驗。根據(jù)病原菌和藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。2、熟悉選用藥物的適應證、抗菌活性、藥動學和不良反應、對無病原學診斷或藥敏試驗結(jié)果，又確系病情需要應用

2、抗菌藥物者，可根據(jù)臨床表現(xiàn)初步診斷感染微生物種類先進行經(jīng)驗治療，選用藥物時要熟悉抗菌活性、藥動學、藥效學、不良反應，結(jié)合藥源、價格等因素選用。住院病人用藥前必須即時進行相關標本的送檢，進一步指導臨床合理用藥。3、根據(jù)患者的生理、病理、免疫等狀態(tài)選用抗菌藥物（1）新生兒酶系、肝、腎功能不完善，在藥物選擇、劑量計算、給藥間隔時間確定時要予以考慮。（2）老年人選用抗菌藥物要考慮其血清蛋白減少和肝腎功能減退的特點。（3）妊娠期婦女的肝臟和胎兒聽

3、力易受藥物損傷，要注意避免選用抗菌藥物。（4）患者既往藥物反應史、重要臟器的功能和有無免疫功能低下，也是選用抗菌藥物的重要參考因素。4、嚴格掌握用藥適應證（1）已確定為病毒感染和發(fā)熱原因不明者，除有并發(fā)細菌感染或病情危急外，不宜輕易選用抗菌藥物。（2）盡可能避免無針對性使用廣譜抗菌藥物，以防引起宿主菌群失調(diào)和耐藥菌株的產(chǎn)生（3）為減少耐藥菌產(chǎn)生或變態(tài)反應，避免皮膚和黏膜等局部應用抗菌藥物。需要局部用藥時宜選用主要供局部應用的抗菌藥物。（

4、4）嚴格掌握抗菌藥物的預防性使用：風濕熱、流行性腦脊髓膜炎、白喉、腹腔污染性的手術(shù)或清潔手術(shù)顯露時間長、組織損傷嚴重、術(shù)中低血壓、植入異物、營養(yǎng)不良和免疫功能低下及疑受細菌污染的手術(shù)可預防性選用抗菌藥物。（5）盡量減少抗菌藥物的聯(lián)合用藥，使用時必須掌握聯(lián)合用藥指征。（6）最大限度地減少藥物的毒副作用，盡可能避免使用（腎、肝、神經(jīng)、血管系統(tǒng)等）毒性藥物，確?？咕幬锸褂玫陌踩?。5、選擇適當?shù)慕o藥方案、劑量和療程：各種給藥途徑均有其優(yōu)缺點

5、及應用指征，通常將每日量分次平均給予，一般按6—12小時給藥一次，半衰期較長的可每日給藥一次?？咕幬镆话阋死^續(xù)應用至體溫正常、癥狀消退后72—96小時，嚴重感染和特殊感染除外。必須注意配伍禁忌，靜脈用藥時注意抗菌藥物之間，抗菌藥物與激素、維生素及血管活性等藥物之間的配伍禁忌和5、抗菌藥物分級管理方案（試行）根據(jù)抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥性、不良反應和藥品價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理（見

6、附表）。（1）分級原則①非限制使用類：經(jīng)臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。②限制使用類：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。③特殊使用類：不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護，以免細菌過快產(chǎn)生耐藥性導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；價格

7、昂貴的藥品。（1（分級管理辦法①臨床選用抗菌藥物應遵循衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》（以下簡稱《指導原則》），根據(jù)感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，參照《指導原則》第四部分“各類細菌性感染的治療原則及病原治療”，一般對輕度與局部感染患者應首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療；嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療；特

8、殊使用抗菌藥物的選用應從嚴控制。②臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應用限制使用抗菌藥物治療時，應經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務任職資格醫(yī)師簽名。③下列情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。如再需要，須經(jīng)上級醫(yī)師批準簽字，方可使用。