兒科-五遲、五軟、五硬(腦性癱瘓)診療方案(試行版)

1、五遲、五軟、五硬（腦性癱瘓）診療方案一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學(xué)》第六版（王萍芬主編，上?？萍汲霭嫔?，2007年）。（1）小兒1～2歲還不能站立、行走、不會(huì)說話。（2）小兒周歲前后頭項(xiàng)軟弱下垂，手臂不能握舉或握之不緊，不能立、不能行，或立之不久，行之不遠(yuǎn)；皮寬肌肉松軟無力。（3）肢體強(qiáng)硬而不柔，拘急攣縮。（4）有孕期調(diào)護(hù)失宜、藥物損害，產(chǎn)傷、窒息、早產(chǎn)及喂養(yǎng)不當(dāng)史。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參

2、照《實(shí)用兒科學(xué)》第七版（諸福棠主編，人民衛(wèi)生出版社，2005年），新世紀(jì)全國(guó)高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》第一版（王雪峰主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005年）。（1）引起腦性癱瘓（簡(jiǎn)稱腦癱）的腦損傷為非進(jìn)行性；（2）引起運(yùn)動(dòng)障礙的病變部位在腦部；（3）癥狀在嬰兒期出現(xiàn)；（4）有時(shí)合并智力障礙、癲、感知覺障礙及其他異常；（5）除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及正常小兒暫時(shí)性的運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。（二）證候診斷1脾腎兩虧證:頭項(xiàng)軟弱，不

3、能抬舉或挺而不堅(jiān)；口軟唇弛，吸吮或咀嚼困難；肌肉松軟無力，按壓失于彈性，兩足痿弱，骨軟無力。面白，肢倦無力。舌淡，苔薄白。脈沉無力或指紋淡。2肝腎虧虛證:肢體不自主運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈，手足徐動(dòng)或震顫，動(dòng)作不協(xié)調(diào)。語(yǔ)言不利，或失聽失明，或失聰。舌質(zhì)淡。脈細(xì)軟或指紋淡紫。3肝強(qiáng)脾弱證:自出生之后多臥少動(dòng)，頸強(qiáng)不柔，肢體強(qiáng)直拘攣，強(qiáng)硬失用，或動(dòng)作笨拙，肌肉瘦削。煩躁易怒，遇到外界刺激后加重，食少納呆。舌質(zhì)胖大或瘦薄，舌苔少或白膩。脈沉弦或細(xì)弱

4、，指紋沉滯。4痰瘀阻絡(luò)證:自出生后反應(yīng)遲鈍，智力低下；關(guān)節(jié)強(qiáng)硬，肌肉軟弱，動(dòng)作不自主，或有癲癇發(fā)作。肌膚甲錯(cuò)，毛發(fā)枯槁，口流痰涎，吞咽困難。舌質(zhì)紫暗，苔白膩。脈滑沉。5心脾兩虛型:語(yǔ)言發(fā)育遲緩，智力低下，伴運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，發(fā)遲或發(fā)稀萎黃，液循環(huán)，從而改善皮膚、肌肉的營(yíng)養(yǎng)，能防止肌肉萎縮，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)筋壯骨，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)肢體活動(dòng)。（2）穴位點(diǎn)壓：對(duì)全身各處重要穴位，使用點(diǎn)揉、按壓復(fù)合手法，對(duì)腧穴有較強(qiáng)的刺激，具有開通閉塞、活血止痛、調(diào)

5、整臟腑功能的作用。（3）異常部位肌肉按摩：對(duì)患兒異常部位肌肉采用揉、按、滾等手法，對(duì)肌張力高的部位，用柔緩手法，可緩解痙攣，降低肌張力；對(duì)肌力低下部位，用重著手法，以提高肌力。（4）姿勢(shì)矯正：采用扳法、搖法、拔伸法等手法，促進(jìn)腦癱患兒肢體、關(guān)節(jié)活動(dòng)，對(duì)異常的姿勢(shì)進(jìn)行矯正，具有滑利關(guān)節(jié)、增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、舒筋通絡(luò)等作用。每日1～2次，每次15～45分鐘。時(shí)間長(zhǎng)短根據(jù)年齡、體質(zhì)情況而定。4伴隨癥推拿腦癱患兒根據(jù)患兒異常姿勢(shì)選取穴位。（1）伴語(yǔ)遲

6、、語(yǔ)言謇澀者，推拿點(diǎn)揉通里、揉啞門、揉廉泉、揉語(yǔ)言區(qū)（2）伴流涎者，推拿點(diǎn)揉地倉(cāng)、頰車。（3）伴視力障礙者，推拿加揉睛明、揉魚腰、揉太陽(yáng)、揉四白。（4）伴聽力障礙者，推拿加點(diǎn)揉耳門、揉聽宮、揉聽會(huì)、揉翳風(fēng)。（5）伴體弱、厭食及營(yíng)養(yǎng)不良者，推拿加補(bǔ)脾、補(bǔ)肺經(jīng)、揉腎頂、揉板門、推四橫紋、運(yùn)內(nèi)八卦、捏脊、揉臍、摩腹、揉足三里。（6）伴癲癇者，推拿加揉風(fēng)池、揉百會(huì)、清肝經(jīng)、運(yùn)太陽(yáng)、揉豐隆。每穴點(diǎn)按揉1～2分鐘。每日1次，每周治療6次。（二）針刺

7、療法1頭針：根據(jù)患兒癱瘓肢體受累部位，采用焦氏頭針分區(qū)定位選取腦癱患兒頭針穴區(qū)。主穴：上肢的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)異常取運(yùn)動(dòng)區(qū)的中25；下肢的運(yùn)動(dòng)異常取運(yùn)動(dòng)區(qū)的上15；平衡性差采用平衡區(qū)；足運(yùn)感區(qū)；配穴：智力低下加智三針、四神聰，百會(huì)；語(yǔ)言障礙加言語(yǔ)區(qū)、說話點(diǎn)；聽力障礙加暈聽區(qū)；舞蹈樣動(dòng)作、震顫明顯者加舞蹈震顫控制區(qū)；表情淡漠、注意力不集中者加額五針。頭針選用1～1.5寸毫針，針體與頭皮成1530角快速進(jìn)針，刺入帽狀腱膜下，留針15～30分鐘，每日1