經期延長

1、病 案李某，女，35歲，2008年2月2日初診。主 訴：月經期過長5個月?，F病史：患者近5個月來月經每次均持續(xù)10余天方 凈。末次月經1月25號，至今持8天未凈， 經量中等，色淡，質清稀，無血塊，伴 頭暈、肢倦、神疲、納差，面色萎黃。 舌淡苔薄白，脈細數。婦 檢：外陰正常，陰道通暢，內有少量淡紅

2、色 血，宮頸光滑，子宮前位，大小正常， 無壓痛，雙附件未觸及包塊，無壓痛。？？？,經期延長,目的要求掌握經期延長的分型及代表方劑。熟悉經期延長的定義、病因病機、診斷。了解其鑒別診斷。,定義： 月經周期基本正常，行經時 間超過七天以上，甚或淋漓 半月方凈者。 本病最早記載于《諸病源候論》，稱

3、為“月水不斷”。 相關西醫(yī)：黃體萎縮不全的排卵型功血、盆腔炎、子宮內膜炎、子宮內膜息肉、宮內節(jié)育環(huán)等導致的經期延長可參照治療。,病因病機,氣虛沖任失約；或熱擾沖任，血海不寧；或瘀阻沖任，血不循經所致。 臨床常見有氣虛、血熱、血瘀。,氣虛,素體虛弱 勞倦過度 氣不攝血 沖任不固飲食不節(jié)思慮過度,,素體陰虛 陰血虧耗久病傷陰

4、 熱擾沖任多產房勞 陰虛內熱素性抑郁 氣滯血瘀 IUD阻絡（外邪客于子宮） 瘀阻胞脈忿怒傷肝 氣機不暢,,,,,,經期延長,血熱,血瘀,,診斷要點： 癥狀：定義。 婦檢：一般無異常。 輔助檢查：BBT、 B 超、宮腔鏡、子宮內膜病理檢查等。 鑒別診斷： 崩漏,辨證論治,辨

5、證要點：辨證以月經的量、色、 質為主，結合全身證候、 舌脈綜合分析。治療原則：固沖止血調經。 治療重在縮短經期，以經期服藥為主。從止血著手，具體有活血化瘀，或清熱涼血、或補氣攝血。,1、氣虛證,婦科證候：經血過期不凈，量多，色淡紅， 質清稀。全身證候：乏力、氣短、小腹空墜等脾氣虛證候。治 法：補氣攝血，固沖調經。方

6、 藥：舉元煎（方見月經過多）加烏賊骨、阿膠、炒艾葉。,2、血熱證（1）虛熱證,婦科證候：經行時間延長，量少、色鮮 紅，質稀。全身證候：咽干口燥、潮熱、手足心熱等陰虛血熱證候。治 法：養(yǎng)陰清熱止血。方 藥: 兩地湯合二至丸（方見月經先期）加茜草、烏賊骨、益母草,2、血熱證（2）濕熱證,婦科證候：經行時間延長，量不多、或色暗如敗醬，質粘膩，或帶下量多，

7、色赤白或黃。全身證候：下腹熱痛、舌紅苔黃膩、脈濡數等濕熱證候。治 法：養(yǎng)熱祛濕，化瘀止血。方 藥: 固經丸《醫(yī)學入門》加敗醬草、魚腥草。黃芩 黃柏 白芍 龜板 椿根皮 香附,3、血瘀證,婦科證候：經行時間延長，量或多或少，經色紫暗，有塊。全身證候：小腹疼痛、拒按等血瘀證候。治 法：活血祛瘀止血。方 藥：桃紅四物湯（方見月經過少）合失笑散（方見月經過多

8、）。當歸 川芎 白芍 熟地 桃仁 紅花 五靈脂 蒲黃,轉歸預后結語：治療重在縮短經期，宜在經期服藥為主。相應止血藥合理使用，不可過用固澀，即使氣虛證須配固澀止血之品，行經1-3天內業(yè)不宜蓋用固澀，以免止血留瘀。,,某女，26歲，農民。主訴：月經持續(xù)13天未凈?，F病史：患者于13天前月經來潮，至今量多不止，色鮮紅質稠。心悸，腰酸腿軟，手足心熱，小便黃少。檢查：舌稍紅，苔薄黃，脈弦細。陰道內可見中等量暗紅血液，

9、宮頸光滑，子宮后位，正常大小，質中，附件（－）。B超檢查子宮附件均無異常發(fā)現。曾于月經第五天行診刮術，示子宮內膜呈分泌期改變。,,診斷：中醫(yī)：經期延長（陰虛血熱型） 西醫(yī)：子宮內膜不規(guī)則脫落型功血治法：養(yǎng)陰清熱，化瘀止血。方藥：兩地湯合二至丸加減。生地12 地骨皮9 玄參6 麥冬9 白芍9 丹皮9 女貞子12 旱蓮草12 仙鶴草12貫眾9 炒蒲黃9。服上方3劑血凈,,本病在辨證

10、時應抓住月經量多，色紅，質稠，舌紅，脈細之特點。病因病機為陰虛內熱，擾及沖任，血海不寧，故經血過期未盡。虛熱迫血妄行，則經量多，色紅，質稠。陰血虧虛，心失所養(yǎng)則心悸。腎陰不足則腰酸腿軟。手足心熱，小便黃少，舌紅，脈弦細均為陰虛內熱之象。用兩地湯合二至丸加減。方以生地、丹皮養(yǎng)陰清熱止血；地骨皮瀉腎火，清腎中之熱；玄參、麥冬滋陰壯水；白芍養(yǎng)血斂陰；女貞子、旱蓮草滋養(yǎng)肝腎而止血；復以仙鶴草、貫眾炭涼血止血，蒲黃炒炭化瘀止血，相反相成，止血而