第二章 中醫(yī)操作

1、第二章第二章中醫(yī)操作中醫(yī)操作中醫(yī)望診中醫(yī)望診望診的方法和注意事項：①在充足的天然光線下進行；②診察時要充分暴露受檢部位；③要熟悉各部位組織與內(nèi)在臟腑經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系；④要注意將望診與其他診法密切結(jié)合，四診合參，進行綜合判斷。中醫(yī)聞診中醫(yī)聞診聞診是通過聽聲音和嗅氣味來診察疾病的方法。在聽取病人的聲音、語言、呼吸、咳嗽等情況時，要注意排除周圍環(huán)境的噪音干擾。在嗅氣味方面，要注意區(qū)分病體氣味與病室氣味。中醫(yī)切診中醫(yī)切診一、脈診方法一、脈診方法（一）

2、脈診的部位1.寸口診脈的部位寸口的位置在腕后高骨（橈骨莖突）內(nèi)側(cè)橈動脈所在部位，寸口又分寸、關(guān)、尺三部，即以橈骨莖突為標(biāo)記，其內(nèi)側(cè)部位即為關(guān)，關(guān)前（腕端）為寸，關(guān)后（肘端）為尺，兩手各有寸、關(guān)、尺三部，合而為六部脈。每部又分浮、中、沉三候。2.寸口分候臟腑左寸候心，右寸候肺，并統(tǒng)括胸以上及頭部的疾?。蛔箨P(guān)候肝膽，右關(guān)候脾胃，并統(tǒng)括膈以下至臍以上部位的疾??；兩尺候腎，并統(tǒng)括臍以下至足部疾病。（二）脈診時間1.診法常以平旦為宜因為清晨尚未飲

3、食及活動等，體內(nèi)外環(huán)境都比較安靜，氣血經(jīng)脈受到的干擾因素最少，故容易診得病人的真實脈象。雖然臨床實際中不可能都在平旦切脈，但診脈時使病人處于平靜的內(nèi)外環(huán)境之中是可以達(dá)到的。2.環(huán)境寧靜時診脈即診脈之前先讓病人休息片刻，使呼吸調(diào)勻，氣血平靜，同時診室保持安靜，以利于醫(yī)生體會脈象。3.脈不少于“五十動”現(xiàn)在臨床上以每手不少于1分鐘為宜，以有利于辨別脈象的節(jié)律變化、初診和久按指感之不同，對臨床辨證有一定的意義。（三）診脈體位病人取坐位或正臥位

4、，手臂放平與心臟近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕關(guān)節(jié)墊上脈枕，以便于切脈。（四）診脈指法1.布指先用中指定關(guān)，接著用食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位。三指呈弓形，指頭平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體，因指目感覺較靈敏。布指疏密合適，要和病人的身長相適應(yīng)，身高臂長者布指宜疏，身矮臂短者布指宜密。小兒寸口部位甚短，一般多用一指定關(guān)法診脈，即用拇指統(tǒng)按寸、關(guān)、尺三部脈。2.運指總按：三指平布，同時用大小相等的指力診脈的方

5、法。單診：分別用一指單按其中一部脈象，重點體會某一部脈象特征。舉法：醫(yī)師的手指用較輕的力按在寸口脈搏動部位上，又叫浮取。按法：醫(yī)師的手指用力較重，甚至按到筋骨以體察脈象，又叫沉取。尋法：醫(yī)師的手指指力適中，用力不輕不重，按至肌肉并適當(dāng)調(diào)節(jié)指力以體察脈象，又叫中取。3.調(diào)息醫(yī)生的呼吸要自然均勻，用自己一呼一吸的時間去計算病人脈搏的次數(shù)，此外，醫(yī)生必須思想集中，全神貫注，仔細(xì)體會，才能識別指下的脈象。二、脈診內(nèi)容與運用（略）二、脈診內(nèi)容與運

6、用（略）常見病脈歸類簡表相類脈脈綱共同特點脈名脈象主病浮脈類輕取即得浮舉之有余，按之不足表證，亦見于虛陽浮越證2.需根據(jù)疾病的不同部位選擇適當(dāng)?shù)捏w位和方法。3.醫(yī)師要舉止穩(wěn)重大方，態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，手法輕巧柔和，避免突然暴力或冷手按診。4.注意爭取病人的主動配合，使病人能準(zhǔn)確地反映病位的感覺。5.要邊檢查邊注意觀察病人的表情變化，以了解病痛所在的準(zhǔn)確部位及程度。四、按診的內(nèi)容四、按診的內(nèi)容（一）按胸脅1.按虛里虛里搏動微弱為不及，屬宗氣內(nèi)虛

7、。虛里動而應(yīng)衣為太過，屬宗氣外泄。按之彈手，洪大而搏，或絕而不應(yīng)者，為心氣衰絕之候。虛里搏動數(shù)急而時有一止，屬中氣不守。搏動遲弱，或久病體虛而動數(shù)者，屬心陽不足。2.按胸膺前胸高起，叩之膨然，其音清者，見于肺脹、氣胸。按之胸痛，叩之音實，見于飲停胸膈或痰熱壅肺。胸部局部青紫腫脹而拒按者，見于胸部外傷。心之部位疼痛，見于心痛。3.按脅部脅痛喜按，脅下按之空虛無力，屬肝虛。脅下腫塊，刺痛拒按，屬血瘀。右脅下腫塊，按之表面凹凸不平，見于肝癌。

8、脅下痞塊，按之硬者，屬瘧母。（二）按脘腹1.按脘部脘部痞滿，按之較硬而疼痛，為實證，見于邪聚胃脘。脘部痞滿，按之濡軟而無痛，為虛證，見于胃腑虛弱。脘部按之有形而脹痛，轆轆有聲，為胃中有水飲。2.按腹部（1）腹部涼熱腹部按之肌膚冷涼而喜溫，屬寒證。腹部按之肌膚灼熱而喜涼，屬熱證。腹痛喜按，屬虛證。腹痛拒按，屬實證。（2）腹部脹滿腹部按之飽滿，充實而有彈性，有壓痛，為實滿。腹部膨滿，按之虛軟而無彈性，無壓痛，為虛滿。腹部脹大如鼓，見于鼓脹。

9、腹脹大如鼓，按之如囊裹水，為水臌。腹脹大如鼓，擊之膨膨然，為氣臌。腹大如鼓，按之柔軟而無病痛，多見于肥胖。（3）腹部腫塊腫塊推之不移，痛有定處，為癩積，病屬血分。腫塊推之可移，聚散不定，為瘕聚，病屬氣分。左少腹痛，按之有塊，多為腸中宿糞。右少腹痛而拒按，按之包塊應(yīng)手，多為腸癰。腹部腫塊增大，屬病深。腹部腫塊形狀不規(guī)則，表面不光滑，屬病重。腹部腫塊堅硬如石，屬惡候。腹中結(jié)塊聚散不定，或按之形如筋狀，為蟲積。（三）按肌膚1.診寒熱肌膚寒冷，

10、體溫偏低者，屬陽氣衰少。肌膚厥冷，大汗淋漓，脈微欲絕者，為亡陽。肌膚灼熱，體溫升高者，屬陽熱亢盛。肌膚尚溫，汗出如油，脈疾無力者，為亡陰。身灼熱而肢厥，為真熱假寒證。外感病汗出熱退身涼，為表邪已解。皮膚無汗而身灼熱者，為熱甚。身熱初按熱甚，久按熱反轉(zhuǎn)輕者，為熱在表。身熱初按熱輕，久按其熱反甚者，為熱在里。皮膚不熱，紅腫不顯者屬陰證。皮膚灼熱，紅腫疼痛者屬陽證。2.診潤燥滑澀皮膚干燥者，尚未出汗。皮膚干癟者，屬津液不足。皮膚濕潤者，身已出

11、汗。肌膚滑潤者，屬氣血充盛。肌膚枯澀者，屬氣血不足。新病皮膚滑潤光澤，為氣血未傷。久病肌膚枯澀少澤，為氣血兩傷。肌膚甲錯者，為血虛失榮，或瘀血所致。3.診疼痛肌膚柔軟，按之痛減者，屬虛證。肌膚硬痛，按之痛甚者，屬實證。輕按即痛者，為病在表淺。重按方痛者，為病在深部。4.診腫脹按之凹陷，不能即起者，為水腫。按之凹陷，舉手即起者，為氣腫。5.診瘡瘍腫硬不熱者，屬寒證。腫處烙手而壓痛者，屬熱證。根盤平塌漫腫者，屬虛證。根盤收束隆起者，屬實證。

12、患處堅硬，為無膿。邊硬頂軟，為成膿。（四）按手足手足俱冷者，屬陽虛寒盛。手足俱熱者，屬陽盛熱熾。熱證見手足熱者，為順候。熱證手足逆冷者，為逆候，是真熱假寒證。手足背熱甚于手足心者，屬外感發(fā)熱。手足心熱甚于手足背者，屬內(nèi)傷發(fā)熱。額上熱甚于手心熱者，屬表熱。手心熱甚于額上熱者，屬里熱。陽虛之證，四肢猶溫，為陽氣尚存，病重可治。陽虛之證，四肢厥冷，為陽氣已竭，預(yù)后不良。（五）按腧穴診斷臟腑病變常用腧穴見下表：臟腑病變按診常用腧穴常用針灸穴位（