癌癥的現(xiàn)狀與對策

1、1,癌癥的現(xiàn)狀與對策,北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院 徐光煒,2,,癌癥流行趨勢,全球不同地區(qū)癌癥發(fā)病率（1/105）比較,摘自Int. J. Cancer 2019, 94(1):153-156,*包括皮膚癌,3,Cancer: a global burden for public health,During the past 3 decades，cancer cases have increased 3-5% annually worldw

2、ide, of which three quarters of the new cases occurred in developing countriesWHO requires its members to make plans for cancer control. “If you’re not planning, you’re planning to fail”—Dr. John R. Seffrin,,4,5,6,New

3、cases：,Living with Cancer:,Global Cancer Burden（2000-2030）,2000 Year,Death cases：,26.4 million,75 million,2030 Year,16.4 million,10.4 million,6.50 million,25 million,7,New Cancer Cases in 2019,,World-wide12,332,3

4、00,Asia,5,610,000,45% of the world cancers are in Asia!,Eastern Asia 3,313,600South-Eastern Asia 618,800South-Central Asia 1,451,700Western Asia 225,900,8,9,10,11,全球前10位癌癥,2019,*未包括皮膚癌,12,全球發(fā)達(dá)國家

5、前10位癌癥，2019,13,全球發(fā)展中國家前10位癌癥，2019,More Developed Countries(cancer incidence & mortality rate),,14,Less Developed Countries (cancer incidence & mortality rate),,15,Estimate of predicted cancer incidence in deve

6、loping and developed countries,,16,Predicted changes in the mortality of cancer by the year 2020,,17,18,中國人口前三位死因動態(tài)變化（1950-2019）,我國與世界部分國家惡性腫瘤死亡率（1/10萬）,19,20,中國癌癥死亡前五位的腫瘤*（2000年）,各占癌癥死因的71.25%及79.40%,21,近年癌癥死亡變化較大的腫瘤*

7、（1991~2000）,*胃、食管癌變化不大,22,我國高發(fā)癌譜的變化趨勢（死亡率順位）,全國第三次死因調(diào)查結(jié)果2019.4.29,腦血管和惡性腫瘤占首位,分別為22.45%和22.32%城市中惡性腫瘤占首位，占總死亡率的25.0%農(nóng)村中占第二位，占21.0%肺癌占癌癥總死因的22.7%，已代替肝癌為首位,23,24,40歲以上抽樣人群中死因分布: 癌癥死亡率居65歲以下人群的首位,摘自:衛(wèi)生部中國健康知識傳播

8、激勵計劃（癌癥· 2019）,,,心臟疾病腦神經(jīng)疾病惡性腫瘤肺炎及感染傳染病 惡性腫瘤腦神經(jīng)疾病心臟疾病意外事故傳染病,,年齡≥65歲,年齡<65歲,,死亡率（1/10萬）,顧東風(fēng)等《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》2019： 中國男女性人群主要疾病死亡率,25,,,中國健康知識傳播激勵計劃（癌癥· 2019）,惡性腫瘤心臟疾病腦神經(jīng)疾病肺炎及感染糖尿病 心臟疾病惡性腫瘤腦神經(jīng)疾病傳染病

9、意外事故,,城市居民,農(nóng)村居民,死亡率（1/10萬）,顧東風(fēng)等《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》2019： 中國男女性人群主要疾病死亡率,40歲以上抽樣人群中死因分布: 癌癥死亡率居城鎮(zhèn)居民死因的首位,26,,,2019年衛(wèi)生部門醫(yī)院出院病人常見病住院醫(yī)療費用,中國健康知識傳播激勵計劃（癌癥· 2019）,（億元）,數(shù)據(jù)來源：2019年報中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒,27,,,2019年衛(wèi)生部門醫(yī)院出院病人常見病住院醫(yī)療費用,中國

10、健康知識傳播激勵計劃（癌癥· 2019）,（元）,,9421.6,,2936.4,,,城鎮(zhèn)居民家庭人年均可支配年收入,農(nóng)村居民家庭人年均純收入,癌癥給家庭，尤其是農(nóng)村居民帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),數(shù)據(jù)來源：2019年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒,28,我國癌癥的流行趨勢,癌癥發(fā)病屬中等水平發(fā)病率及死亡率均呈上升趨勢農(nóng)村有后來居上之勢癌譜正在發(fā)生變化癌譜有西方化的趨向,29,我國癌癥發(fā)病上升的原因,人口老齡化吸煙惡習(xí)生活方式城市化工

11、業(yè)化的進(jìn)程,30,癌癥的預(yù)防,,21世紀(jì)——預(yù)防為主的醫(yī)學(xué),31,32,癌癥控制的策略,少發(fā)，易治,多發(fā)，難治,,33,1/3癌癥可以預(yù)防1/3可藉早診而治愈1/3可改善癥狀，延長生命,1/3,1/3,1/3,控制癌癥的戰(zhàn)略,34,環(huán)境致癌的流行病學(xué)證據(jù),年限差異地域差異移民差異職業(yè)癌飲食因素,35,維護(hù)健康減少致癌性暴露 ——改變不良生活方式干預(yù)癌前狀態(tài)，阻其進(jìn)程 ——化學(xué)預(yù)防及時發(fā)現(xiàn)未浸潤或轉(zhuǎn)移的早期癌

12、 ——腫瘤普查,癌癥預(yù)防三層次概念,癌癥可以預(yù)防,全球可以預(yù)防的癌癥*, 2000(WHO),* 皮膚癌除外,36,37,煙草 食物職業(yè)與環(huán)境感染與癌,性及生殖因素飲酒日光,減少致癌性暴露~改變不良生活方式~,38,39,吸煙的危害,超過30%的癌癥與吸煙有關(guān) 超過80%的肺癌與吸煙有關(guān)被動吸煙有害健康在中國被動吸煙人數(shù)達(dá)540,000,000；15歲以下的有180,000,000,40,41,預(yù)期減少壽命4.6

13、 年5.56.28.3,抽煙支數(shù)/天40,吸煙對健康的危害,吸煙有關(guān)的其他癌癥,42,43,美、中男性相同吸煙量的年代比較,美國,中國,*中國較美國晚40年,44,45,控?zé)熍c肺癌（美）,,,,36~69歲因吸煙引起的死亡比率,美國,中國,46,47,戒煙年齡與肺癌死亡（35～69歲）,48,49,30-40%的男性癌癥，60%的女性癌癥與飲食因素有關(guān)低脂肪（30%）忌高鹽及煙薰等食物黃、綠蔬菜、水果、富

14、纖維素及復(fù)合性碳水化合物等植物性食物黃豆、十字花科蔬菜、蔥蒜類、堅果有防癌作用,飲食與癌癥,50,日本人與美國不同人群結(jié)直腸癌死亡危險度對比（1950-1960）,相對危險度,人群中平均攝取量 下限 上限

15、 脂肪總量（%總能量）15 30飽和脂肪酸 0 10不飽和脂肪酸 3 70飲食中膽固醇 0300碳水化合物總量（%總能量）55 75復(fù)合碳水化合物（%總能量）50 70飲食中纖維素（克/天）27 40糖（%總能量） 0 10蛋白（%總能量）10 15鹽（克/天） 6,,,,,人群中合理的營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn),51,52,林州市食管癌的病因研究,亞硝胺霉

16、菌及其毒素不良的飲食生活習(xí)慣和環(huán)境某些維生素和微量元素缺乏非典型增生是癌前病變對策：防霉、去胺、改善飲食,53,林州市1985～2019年食管癌標(biāo)化發(fā)病率,54,河南林州食管癌死亡率的變化（中調(diào)率1/10萬）,2019粗死亡率仍達(dá)111.18/69.01/90.56（男/女/合計 1/10萬）,55,56,57,58,癌癥的感染因素,肝炎病毒肝細(xì)胞癌人乳頭狀病毒宮頸癌EB病毒鼻咽癌中華分支血吸蟲膽

17、管癌埃及血吸蟲膀胱鱗癌幽門螺桿菌胃癌淋巴瘤？食管癌？,乙肝疫苗的效果2019.4.21,背景：7+億感染乙肝病毒（60%），1.2億攜帶乙肝病毒（10%）1992年新生兒預(yù)防接種后，表抗攜帶率從9.75%→7.18%（2019）京滬學(xué)齡前兒童的表抗攜帶率從10%→<0.5%兒童感染乙肝減少8000萬，表抗攜帶者減少1900萬,59,60,預(yù)防宮頸癌疫苗,Gardasil HPV（6，11，16，18） （美）

18、 70％宮頸癌由HPV16和HPV18引起Cervarix（歐）,60,61,凋亡,21世紀(jì)的化學(xué)預(yù)防~干預(yù)癌前狀態(tài)，阻止其進(jìn)程~,普通細(xì)胞,分 化,生長抑制,癌前細(xì)胞,抗血管生成,62,各上皮腫瘤演變歷程,乳腺 非典型增生 導(dǎo)管原位癌 癌宮頸 I度 III度/原位癌 癌結(jié)腸

19、 腺瘤 癌前列腺 增生 潛伏癌 臨床癌,,,14~18年,6~10年,,9~13年,10~20年,,,5~20年,,5~15年,,20年,,>10年,,3~15年,63,三苯氧胺預(yù)防對側(cè)乳癌,64,NSAID預(yù)防結(jié)直腸癌,估計相對危險度,65,可逆轉(zhuǎn)癌前病變減少頭頸部再發(fā)癌具有一定毒性停止治療可緩慢回復(fù)惡性

20、狀態(tài),維生素甲類預(yù)防頭頸部癌,66,腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)及普查,67,癌癥不同期別的五年生存率(1992~2019，美）,68,早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療,應(yīng)用有效方法針對特定的腫瘤在無癥狀的人群中進(jìn)行篩查。,診斷性檢查健康體檢,癌癥的篩查≠,名媛西歸有感,科學(xué)的專業(yè)篩查 才能有效發(fā)現(xiàn)早期癌癥,69,普查之利,早期發(fā)現(xiàn)，治療改變預(yù)后破壞性較小的治療節(jié)約衛(wèi)生資源減少精神負(fù)擔(dān),普查之弊,醫(yī)源性診斷及治療過頭臨界及原位病變施根治術(shù)假

21、陽性徒受驚慌假陰性而延誤治療未參加普查乳癌患者的犯罪感早診僅延長患病生存期浪費衛(wèi)生資源,各上皮腫瘤演變歷程,乳腺 非典型增生 導(dǎo)管原位癌 癌宮頸 I度 III度/原位癌 癌結(jié)腸 腺瘤 癌前列腺 增生

22、 潛伏癌 臨床癌,,,14~18年,6~10年,,9~13年,10~20年,,,5~20年,,5~15年,,20年,,>10年,,3~15年,,,,,,癌,,正常細(xì)胞,1mm,普查,,,,出現(xiàn),,,,,可測知階段,,？,,臨床前期,,腫瘤普查與自然病史的關(guān)系,A:臨界點 在A之前可改變其自然病史 在A之后，不可改變其自然病史,癥狀,74,宮頸癌普查匯總（1958~1980）,實查例數(shù)

23、7735,057患癌例數(shù)10,732原位、I期癌數(shù)7477早期癌比例（%）69.6,75,子宮頸癌的早診早治,子宮頸癌死亡率由1970’的10.28/10萬降為1990’的3.25/10萬，下降了69％；目前每年約有10萬個新病例，占世界子宮頸癌新病例的1/5；某些地區(qū)子宮頸癌死亡率仍然很高（山西陽城高達(dá)31.40/10萬），某些城市發(fā)病有所上升，且呈年輕化超勢（深圳住院患者平均年齡42歲）,76,子宮頸癌篩查方案的比較

24、,77,不同國家宮頸癌的年齡調(diào)整發(fā)病率（1/10萬）,78,8個國家乳癌普查材料,79,80,中國CBE篩查情況,81,22個篩查點的初步結(jié)果（截至2019年10月),*包括2例原位癌** 包括39例原位癌,82,超聲與乳腺X線攝片檢查在篩查中的對比評估,*≤I ~19，≥II ~46; ** ≤I ~22, ≥II ~65；***≤I ~21, ≥II ~35,,,,83,84,21世紀(jì)腫瘤預(yù)防,,行為干預(yù)：戒煙、飲食

25、化學(xué)干預(yù)：人群研究及推廣擴(kuò)大乙肝疫苗的使用高危人群及預(yù)警標(biāo)志物的確定鞏固宮頸癌普查城市開展乳癌、結(jié)直腸癌普查醫(yī)院應(yīng)成立預(yù)防門診,85,癌癥治療,,SURVIVAL TRENDS（2019.ACS）,,86,京、廣、浙腫瘤醫(yī)院九大常見腫瘤五年生存率的變遷,6755例,4522例,18475例,16936例,8846例,87,京、廣、浙腫瘤醫(yī)院九大常見腫瘤五年生存率的變遷,28941例,30118例,14495例,7099

26、例,88,89,癌癥治療概況（WHO）,90,癌癥治療的觀念變化,多學(xué)科綜合治療治療方案個體化及靶向治療保存功能，注意生活質(zhì)量重視姑息及康復(fù)治療,腫瘤癌癥治療策略的轉(zhuǎn)變,,,尋找和破壞腫瘤 （seek & destroy）,靶向和控制腫瘤（target & control）,91,92,廣泛切除的腫瘤外科轉(zhuǎn)向適度的腫瘤外科（保存組織及功能）,93,乳癌治療觀念的轉(zhuǎn)變,,,94,敵我難分的放射治療轉(zhuǎn)向

27、立體定向適形放療,,95,相對非特異性的細(xì)胞毒治療轉(zhuǎn)向多靶點的治療,,抗體靶向治療藥物,96,97,HER-2陽性早期乳腺癌的治療,Herceptin＋紫杉類乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險?46％~52%乳腺癌死亡風(fēng)險?1/3,98,乳腺癌術(shù)后輔助化療的演變,現(xiàn)代腫瘤微創(chuàng)治療~血管性與非血管性~,微創(chuàng)治療與腫瘤多學(xué)科綜合治療 化療、靶向、外科、放療、生物治療等多種微創(chuàng)序貫聯(lián)合治療 TACE+消融腫瘤微創(chuàng)淋巴結(jié)清