腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能新

1、腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能,,一、腎小管和集合管中物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的方式 二、腎小管和集合管中各種物質(zhì)的重吸收與分泌,腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能包括重吸收和分泌,重吸收是指腎小管上皮細(xì)胞將物質(zhì)從腎小管中轉(zhuǎn)運(yùn)至血液中；分泌則為腎小管上皮細(xì)胞將自身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至小管液中。,一、腎小管和集合管物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的方式,轉(zhuǎn)運(yùn)方式：被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（原發(fā)性、繼發(fā)性）,,二、腎小管和集合管中各物質(zhì)的重吸收與分泌,（二） HCO3- 的重吸收

2、與H+的分泌1、近端小管2、髓袢3、遠(yuǎn)端小管和集合管,（三）NH3的分泌與H+ 、HCO3-的轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)系,（四）K+的重吸收和分泌,（五）鈣的重吸收和排泄,（六）葡萄糖和氨基酸的重吸收,（七）一些代謝產(chǎn)物和進(jìn)入體內(nèi)的異物的排泄,,（一） Na+、Cl- 和水的重吸收1、近端小管2、髓袢3、遠(yuǎn)端小管和集合管,（一） Na+、Cl- 和水的重吸收,1、近端小管 重吸收70% Na+、CI-、K+和水， 85%的HCO3

3、－，葡萄糖、氨基酸全部被重吸收；泌H+▲重吸收的動(dòng)力： Na+泵 Na+的重吸收 ● 前半段：主動(dòng)過(guò)程 ①管腔膜：大部分Na+與Gs、aa同向轉(zhuǎn)運(yùn)、 與H+逆向轉(zhuǎn)運(yùn)主動(dòng)重吸收 ②管周膜：Na+-K+泵

4、

5、 ●后半段：被動(dòng)過(guò)程 Cl-順濃度差經(jīng)緊密連接處重吸收→管兩側(cè)電位差→Na+順電位差經(jīng)緊密連接處重吸收,,（一） Na+、Cl- 和水的重吸收,2、髓袢中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn) 髓袢重吸收20%的Na+、Cl-、K+

6、。 髓袢升支粗段以Na+ ?2Cl- ? K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)模式繼發(fā)性 主動(dòng)重吸收NaCl。 髓袢升支粗段對(duì)水的通透性很低，水重吸收量很少，造成小管液低滲，組織間液高滲，有利于尿液的濃縮和稀釋,,（一） Na+、Cl- 和水的重吸收,3、遠(yuǎn)端小管和集合管中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn) 濾過(guò)的Na+和Cl—約12%在遠(yuǎn)曲小管和集合管被重吸收，同時(shí)有不同量的水被重吸收。遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na+、Cl—和水的重吸收可根據(jù)機(jī)體的水鹽平衡狀況進(jìn)行

7、調(diào)節(jié)。Na+的重吸收主要受醛固酮調(diào)節(jié)，水的重吸收主要受血管升壓素調(diào)節(jié)。遠(yuǎn)端小管初段：＊ 通過(guò)Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，在Na+泵供能下，主動(dòng)重吸收NaCl。噻嗪類(lèi)藥物可抑制Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，導(dǎo)致利尿。 ＊ 對(duì)水的通透性很低，水重吸收量很少，但其仍重吸收NaCl，故而繼續(xù)保持小管液低滲狀態(tài)。遠(yuǎn)端小管后段和集合管： 其上皮有兩類(lèi)不同的細(xì)胞：主細(xì)胞和閏細(xì)胞。主細(xì)胞重吸收Na+和H2O，分泌K+ ；閏細(xì)胞主要

8、分泌H+ 。其動(dòng)力有：管腔膜兩側(cè)的電位梯度；管腔膜兩側(cè)的濃度梯度；Na+泵功能增強(qiáng)可K+的濃度梯度。,,,,（二） HCO3- 的重吸收與H+的分泌,1、 近端小管（1） HCO3－的重吸收與Na+-H+交換有關(guān) 機(jī)制：被動(dòng)過(guò)程 特點(diǎn)：⑴不是以HCO3-的形式而是以CO2的形式重吸收的； ⑵HCO3-的重吸收優(yōu)先于Cl-的重吸收； ⑶HCO3-的重吸收與N

9、a+-H+逆向交換呈正相關(guān)(H+ 分泌↑→重吸收HCO3-↑) 結(jié)果：分泌一個(gè)H+重吸收一分子NaHCO3。 碳酸酐酶的抑制劑：乙酰唑胺利尿劑（2）H+的分泌 來(lái)源 ：細(xì)胞代謝產(chǎn)生的CO2 機(jī)制:主動(dòng)分泌 ∵①Na+-H+交換 ②H+泵 特點(diǎn): ①泌H+與重吸收HCO3-、Na+呈正相關(guān)=泌H+助 堿貯(∵泌

10、H+→促HCO3-重吸收→排酸保堿) ②泌H+與泌K+呈負(fù)相關(guān)(∵競(jìng)爭(zhēng)抑制)。 ③泌H+是有限度的:當(dāng)小管液pH值＜4.5時(shí), 泌H+則停止,,,,（二） HCO3- 的重吸收與H+的分泌,2、髓袢 HCO3-的重吸收在升支粗段，機(jī)制同近端小管,,（二） HCO3- 的重吸收與H+的分泌,遠(yuǎn)端小管和集合管 ①閏細(xì)胞主動(dòng)分泌H+ 機(jī)制：

11、質(zhì)子泵H+-ATP酶（氫泵）和H+-K+-ATP酶 ② HCO3-的重吸收機(jī)制同近端小管,,（三） NH3的分泌與H+ 、 HCO3－的轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)系 NH3的分泌與H+的分泌密切相關(guān)；H+分泌增加促使NH3分泌及 NaHCO3的重吸收，實(shí)現(xiàn)排酸保堿的作用 ⑴機(jī)制:單純擴(kuò)散,小管上皮細(xì)胞內(nèi)谷氨酰胺,脫氨,NH3(氨),脂溶性,腎小管腔：NH3＋H+,NH4+＋Cl-→NH4Cl,單純擴(kuò)散,,,,谷氨酰胺酶,⑵NH

12、3分泌特點(diǎn): ①泌NH3與泌H+呈正相關(guān)：即泌NH3促進(jìn)H+-Na+交換，促進(jìn)排酸保堿,調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡。 ②NH3擴(kuò)散的量決定于管腔液與管周液的pH值：管腔液pH值較低時(shí)，NH3較易擴(kuò)散。 ③正常時(shí)NH3只在遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌;酸中毒時(shí),近曲小管也分泌。,,（四）K+的重吸收和分泌,小血管中的K+約60%～70% 在近球小管被重吸收， 25%～３0%在髓袢、 9% 在遠(yuǎn)曲小管和集合管被重吸收，終尿排出不到1%

13、 遠(yuǎn)端小管后半段和集合管約90%的上皮細(xì)胞是主細(xì)胞。主細(xì)胞可分泌K+，而潤(rùn)細(xì)胞則可重吸收K+，但其機(jī)制不明。 由于腎對(duì)K+的排出量主要取決于遠(yuǎn)端小管和集合管主細(xì)胞K+的分泌量，故凡能影響主細(xì)胞基底側(cè)膜上納泵活性和頂端膜對(duì)Na+、K+通透性的因素，均可影響鉀的分泌量。 K+分泌特點(diǎn): ①泌K+與泌H+呈負(fù)相關(guān) ∵ Na+-K+交換與Na+-H+交換具有竟?fàn)幰种?酸中毒:Na+-H+↑,Na+-K+↓

14、→泌K+↓→高血鉀癥 高血鉀癥:Na+-K+↑,Na+-H+↓→泌H+↓→酸中毒 ②多吃多排、少吃少排、不吃也排。 ∴當(dāng)大量使用利尿藥時(shí),應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)鉀，以防止低血 鉀癥的發(fā)生,,（五）鈣的重吸收和排泄 約50%的血漿Ca+呈游離狀態(tài)，其余部分與血漿蛋白結(jié)合。經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)的Ca+約70%在近端小管重吸收，與Na+的重吸收平行；20%在髓袢重吸收，9%在遠(yuǎn)端小管和集合管重吸收，少于1%的Ca+

15、隨尿排出。影響因素：甲狀旁腺激素（PTH)：血鈣↑ →PTH分泌↓ →鈣重吸收↓ 血磷↑ →PTH分泌↑ →鈣重吸收↑血漿PH值：代謝性酸中毒→鈣重吸收↑ 代謝性堿中毒→鈣重吸收↓,,1.重吸收部位:僅限于近曲小管(尤其前半段)。2.重吸收機(jī)制:繼發(fā)主動(dòng)，與Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn)密切相關(guān)葡萄糖重吸收的特點(diǎn)： 具有一定的限度(可能與協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)載體的數(shù)目有限有關(guān))

16、▲腎糖閾:尿中剛剛出現(xiàn)糖時(shí)的血糖濃度(或不出現(xiàn)尿糖的最高血糖濃度)。 正常值：成人男性為375mg/min 成人女性為300mg/min 腎小球?yàn)V過(guò)的氨基酸和葡萄糖一樣，主要在近端小管被重吸收，其吸收方式也是繼發(fā)性主動(dòng)重吸收，需Na+的存在，但有多種類(lèi)型氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)體。,,（六）葡萄糖的重吸收,（七）尿素的重吸收與排泄,尿素作為蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物由肝臟產(chǎn)生，經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)進(jìn)入小管液中。近端小管可以吸收4

17、0%-50%腎小球?yàn)V過(guò)的尿素。腎單位的其他部分節(jié)段對(duì)尿素通透性很低，部分節(jié)段通過(guò)尿素通道蛋白增加該節(jié)段對(duì)尿素的通透性，存在腎內(nèi)尿素再循環(huán)。,,,（八）一些代謝產(chǎn)物和進(jìn)入體內(nèi)的異物的排泄,肌酐可通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，也可被腎小管和集合管分泌和少量重吸收；青霉素、酚紅和一些利尿劑可與血漿蛋白結(jié)合，不被腎小球?yàn)V過(guò)，但可在近端小管被主動(dòng)分泌進(jìn)入小管液中而被排出。進(jìn)入體內(nèi)的酚紅，94%由近端小管主動(dòng)分泌進(jìn)入小管液中并隨尿液排出。 因此，檢測(cè)尿中