腎臟34腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)

1、腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能,重吸收 —腎小管上皮細(xì)胞將物質(zhì)從腎小管液中轉(zhuǎn)運(yùn)至血液中分泌 —腎小管上皮細(xì)胞將自身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至小管液,原尿180L/日,重吸收reabsorption,分泌 secretion,終 尿 1.5L/日,,,一、腎小管和集合管物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的方式,跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)途徑,細(xì)胞旁轉(zhuǎn)運(yùn)途徑,transcellular pathway,paracellular transport,,,,,,,原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)

2、,繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn),主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn),Na+-K+逆向轉(zhuǎn)運(yùn),Na+-K+- 2Cl-,被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn),鈣 泵,Na+-K+泵,質(zhì)子泵,Na+-葡萄糖,Na+-氨基酸,Na+-H+逆向轉(zhuǎn)運(yùn),滲透,擴(kuò)散,易化擴(kuò)散,溶劑拖曳,,,,,,,,,,,二、腎小管和集合管中各種物質(zhì)的重吸收與分泌,NaCl和水的重吸收,近端小管——70%的NaCl、水(2/3前半段跨上皮途徑，1/3后半段細(xì)胞旁途徑)髓袢——20%的NaCl、水遠(yuǎn)端小管、集合管——10%NaCl

3、 Na+的重吸收——醛固酮調(diào)節(jié) 水的重吸收——血管升壓素調(diào)節(jié),主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn),被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn),鈉的重吸收——在其他物質(zhì)的重吸收及分泌過(guò)程中起著關(guān)鍵的作用,,髓袢:降支細(xì)段--- 水 （通透性高）升支細(xì)段--- Na+和Cl-（順濃度差）升支粗段--- Na+：2Cl- ：K+（鈉泵和轉(zhuǎn)運(yùn)體）,,,,,,,HCO3-的重吸收,近端小管約 80%小管上皮細(xì)胞分泌H+（鈉與氫交換）與小管液中的HCO3－生成CO2和H2OCO

4、2擴(kuò)散入上皮內(nèi)— 碳酸酐酶又催化 H2CO3 解離成 H+ 、 HCO3－,HCO3－的重吸收,,,,,,分泌 H+,近端小管上皮細(xì)胞分泌H+Na +— H +交換,,,,,,,,分泌 NH3,細(xì)胞內(nèi)的氨主要來(lái)源于谷氨酰胺的脫氨反應(yīng),NH3是脂溶性物質(zhì)，易于通過(guò)細(xì)胞膜擴(kuò)散,谷氨酰胺,谷氨酸根,NH4+,,+,,NH3的分泌與H+ 的分泌密切相關(guān) H+的分泌與小管 液的pH值相關(guān) H+的分泌與血漿 的pH值相關(guān) 分

5、泌NH3的同時(shí),機(jī) 體獲得HCO3-,近端小管—— 65%-70% 髓袢—— 25%-30% 遠(yuǎn)端小管、集合管——主細(xì)胞,K+的重吸收,近端小管液中的K+絕大部分被重吸收入血只有極少部分從尿排出尿中的鉀主要是由遠(yuǎn)端小管和集合管分泌,K+的分泌,K+通道,Na+通道,,Na+-K+泵,Na+-K+交換,組織,遠(yuǎn)曲小管和集合管,,Na+ K+ ATP酶,K+通道 順電化學(xué) 梯度擴(kuò)散,,,,,,,,

6、,細(xì)胞外液K+濃度升高,醛固酮分泌增加,小管液流量增加,細(xì)胞外液K+濃度降低,H+濃度升高,小管液流量減少,分泌K+,,,機(jī)制,體內(nèi)的鉀主要是腎排泄，多吃多排，少吃少排，不吃也排應(yīng)用：臨床上，不能進(jìn)食的人適當(dāng)?shù)难a(bǔ)鉀，避免血鉀降低腎功能不全的病人，排鉀功能障礙，可發(fā)生高血鉀癥,葡萄糖的重吸收,近端小管—全部繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)易化擴(kuò)散至管周組織,腎糖閾 renal threshold for glucose尿中開(kāi)始出現(xiàn)葡萄糖時(shí)

7、的血糖濃度（180 mg/100ml ）,,,,,,,,K+,,Cl-,Cl-,速尿 Na-Cl-K（呋塞米、呋喃苯胺酸）,雙氫克尿噻Na-Cl（噻嗪類(lèi)）,螺內(nèi)酯Na-K,Na-H（類(lèi)醛固酮競(jìng)爭(zhēng)抑制）,,K+,,Cl-,Cl-,利尿劑的開(kāi)發(fā)使用,,各段腎小管與集合管中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)：近端小管對(duì)Na+、Cl?、水、HCO3?、K+和葡萄糖的重吸收，對(duì)H+的分泌腎糖閾的概念髓袢升支粗段對(duì)Na+、Cl?和K+的重吸收遠(yuǎn)曲小管和集合管