心臟支架勿濫用

1、心臟支架勿濫用心臟支架勿濫用閱讀提示2010年3月10日，國際權(quán)威的臨床醫(yī)學(xué)雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》報道，美國有近半數(shù)不該放心臟支架的人被放了支架。我國權(quán)威心血管專家胡大一教授也指出，中國同樣存在心臟支架被濫用的問題，相當(dāng)一部分放支架的患者被“過度醫(yī)療”了。這是為什么呢？治病救人的心臟支架治病救人的心臟支架心臟支架手術(shù)自誕生以來，就被醫(yī)學(xué)界視為一個治病救人的良方。在近20年的時間里，心臟支架以其創(chuàng)傷小、痛苦小、安全系數(shù)高而備受患者和醫(yī)生

2、青睞。對于急性心梗患者來說，心臟支架的出現(xiàn)，為他們的生命提供了強大的保障。相對于需要全身麻醉、開胸的心臟冠狀動脈搭橋手術(shù)來說，心臟支架手術(shù)治療的過程可謂簡單便捷?；颊邇H僅需要在局部麻醉的情況下穿刺血管，使導(dǎo)管在血管中前行，到達冠狀動脈開口處，用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到需要安放的部位，撐開已經(jīng)被堵塞的血管，保持血流的暢通。病人一般在手術(shù)后24小時就可以下床。心臟支架的簡單、便捷，使它在冠心病患者中備受歡迎，但是也并不是所有的冠心病患者都

3、適合用心臟支架。半數(shù)半數(shù)心臟心臟支架支架“非必須非必須”3月10日，國際上最權(quán)威的臨床醫(yī)學(xué)雜志——美國《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊登一項最新研究，美國有近半數(shù)不該放心臟支架的人被放了支架。這是全球關(guān)于過度醫(yī)療的一項最新數(shù)據(jù)。對此，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會會長胡大一教授說，“我國濫用心臟支架問題并不比美國樂觀。國外，很少有病人需要3個以上支架，可國內(nèi)，不少病人被放了5—10個支架，這是明顯的過度醫(yī)療?！?

4、009年，我國共實施心臟介入治療23萬例，如果按人均兩個支架計算，僅耗材費就至少50億元。其中，無效和無益的支架有多少？醫(yī)學(xué)新技術(shù)的濫用，已經(jīng)成為一個全球普遍現(xiàn)象。病人不僅承擔(dān)了不必要的痛苦和風(fēng)險，而且支付了昂貴的醫(yī)療費用。泛濫使用的心臟支架泛濫使用的心臟支架個甚至多個支架，由于術(shù)后未按時服藥，出現(xiàn)血栓，導(dǎo)致更嚴重的心肌梗死。為什么出現(xiàn)心臟支架的濫用？一些醫(yī)院把它當(dāng)作了經(jīng)濟增長點、搖錢樹，醫(yī)生也非常重視支架帶來的利益。一枚小小的支架，直

5、徑2—4毫米，重量不足萬分之一克，國產(chǎn)的就需1—2萬元，進口的價格更要翻倍，其背后的利益可見一斑。另一個原因，是醫(yī)生過度迷戀技術(shù)。胡大一說：“醫(yī)學(xué)離人文和服務(wù)對象漸行漸遠，醫(yī)生很快就進入一個具體的操作領(lǐng)域，忽視了對患者病情的全面分析。表面上傷害的是患者，實際上最大的受害者卻是醫(yī)生，最終將失去患者、社會對他們的信任?！狈磐曛Ъ?，仍可能發(fā)生狹窄少數(shù)心臟病患者有一個誤區(qū)，認為只要做了心臟支架手術(shù)，心臟就相當(dāng)于上了雙保險。有的人甚至堅持在手術(shù)中

6、使用進口支架，認為這樣才有質(zhì)量保障。其實，心臟手術(shù)支架進口與否并不重要。專家說，不論支架質(zhì)量經(jīng)過多少次改進，它始終不能解決最終的問題，因為做心臟支架術(shù)不是病因治療，雖然解決了心血管的疏通，但不能保證其它網(wǎng)絡(luò)血管的暢通無阻。因此從某種意義上說，心臟支架手術(shù)后的療養(yǎng)，以及對整個冠狀動脈粥樣硬化的二級預(yù)防，才是心臟病患者真正開始面對的挑戰(zhàn)。最近一項臨床實踐顯示，支架置入后，即使在充分抗血小板的基礎(chǔ)上，其血栓形成發(fā)生率仍偏高。為什么會出現(xiàn)這種情

7、況呢？因為放置支架對血管內(nèi)皮有輕微的損傷，損傷的內(nèi)皮會沿著支架慢慢自我修復(fù)，但是這需要一個過程。在這個過程里，損傷的地方血小板就會堆集起來，再次形成血栓。眾所周知，血栓造成的后果常常十分嚴重，會重新造成再次堵塞甚至引起急性心肌梗死。心臟支架濫放，原因在哪里？心臟支架濫放，原因在哪里？1.術(shù)前檢查仍有缺陷在做心臟支架植入之前，患者都會先做心臟冠狀動脈造影(以下簡稱冠造)。冠造顯示的結(jié)果可以說是醫(yī)生判斷患者是否需要植入心臟支架的依據(jù)。通過冠