跌倒評估單解讀

1、跌倒風(fēng)險評估單的使用,,,目 錄,CONTENTS,1,2,3,4,跌倒的危害Fall hazard,評估單解讀Interpretation,備注Remarks,跌倒措施Measure,跌倒的危害,01,Fall hazard,意外首位老年人意外死亡首位因素,跌倒已經(jīng)成為威脅老年人健康和生活自理的重要因素，老年人跌倒發(fā)生率高，后果嚴(yán)重，是我國65歲以上老年人意外死亡的首位因素。,頻率高發(fā)每年跌倒1次或多次,據(jù)統(tǒng)計，30%的6

2、5歲以上老年人每年跌倒１次或多次，80歲以上的老年人跌倒的發(fā)生率高達(dá)50%。,惡性循環(huán)自理能力及功能狀態(tài)下降,跌倒能引起老年人自理能力的下降及功能狀態(tài)的進一步衰退，從而更容易跌倒，形成惡性循環(huán)，進而出現(xiàn)害怕跌倒。,盧靜,李薇,杜紅娣.老年人跌倒自我效能的研究進展[J].現(xiàn)代臨床護理,2017.16(11):53-58.,占比高：跌倒事件占2018年不良事件總數(shù)：12.03%，占II級不良事件總數(shù)：37.77%。,Morse跌倒評估量表

3、（MFS）是由美國賓夕法尼亞大學(xué)Janice Morse教授于1989年研制并在醫(yī)院推廣使用，已被譯成多種語言并在美國、加拿大、瑞典、澳大利亞等多個國家和地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)廣泛使用。,該量表有明確的有效性和可靠性,是公認(rèn)的專為評估住院患者跌倒風(fēng)險而設(shè)計的評估工具。,MORSE J M,BLAC Ｃ,OBERLEK,et al.A Prospectives study to intify the fall--pronepa[J].Soc Sc

4、i Med , 1989 , 28(1):81-86.,準(zhǔn)確率低,評分過高,評估過低,李潔峰,何中華,吳建平,劉意瓊.責(zé)任護士應(yīng)用 Morse 跌倒評估量表情況分析[J].現(xiàn)代臨床護理,2014.13(4):62-65.,責(zé)任護士在跌倒風(fēng)險評估中某些項目評估的準(zhǔn)確率較低,評分過高使未達(dá)到跌倒高風(fēng)險的患者評估為高風(fēng)險，增加了護士的工作量, 浪費臨床護理資源,評分過低又可能使存在跌倒高風(fēng)險的患者得不到及時干預(yù)，增加跌倒的發(fā)生率,跌倒單

5、解讀,Interpretation,02,跌倒史,醫(yī)學(xué)診斷,輔助器具,藥物治療,步態(tài),精神狀態(tài),跌倒史追溯期：近3個月內(nèi),在評估過程中仍需注意，如向患者詢問跌倒史時，患者不愿說出自己跌倒過，或有不服老的心理，以及有的因記憶力下降已忘記時，應(yīng)詢問與患者長期生活在一起的家屬或照顧者。,,通過詢問患者的方式獲取信息,超過1個醫(yī)學(xué)診斷是指存在2個及以上不同的醫(yī)療診斷。,通過詢問患者和查閱病史獲取信息。,,,患者活動自如，步態(tài)自然，不需要

6、使用行走輔助用具。,患者完全臥床是指：患者因昏迷、大手術(shù)后、極度虛弱等無法自行活動；患者有活動能力但因疾病治療需臥床休息，如腦出血等，且患者依從性好，完全能做到不床活動。,,有人扶持：是指患者每次下床活動都有家屬、陪護、護士等人扶持，且扶持的人具有扶持的力量，扶持方法正確，能保證患者活動時的安全。,,患者入院時帶入拐杖/手杖/四腳叉等輔助用具。,患者在家中使用輔助用具，入院時未帶入醫(yī)院。,經(jīng)過護士觀察，患者有活動及平衡能力缺失，需

7、要使用輔助用具，并提供。,,依扶家具：患者行走及活動困難，需要扶靠墻面、衣柜、桌子、凳子等行走。,,使用藥物治療：使用麻醉藥、抗組胺藥、抗高血壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇痙攣藥、導(dǎo)瀉藥、利尿藥、降糖藥、擴血管藥、抗心律失常藥、抗抑郁抗焦慮抗精神病藥等。,靜脈輸液/置管：是指在使用的靜脈輸液/置管，如PICC帶管留置未使用者計0分。,,雙下肢軟弱無力：雙下肢肌力<V級，或患者自訴雙下肢乏力。,體位性低血壓：站立后收縮壓較平臥位時下降20

8、mmHg或舒張壓下降10mmHg。,功能障礙：運動障礙、視力障礙等。,臥床：是指患者絕對臥床休息，即完全臥床，不能/不會起床活動。,輪椅代步：是指患者每次起床活動都用輪椅代步。,,忘記自己的限制：患者不能記憶/正確評價自己的活動能力。,意識障礙/躁動不安/溝通障礙/睡眠障礙都會增加患者墜床風(fēng)險。,劉墩秀,丁福,何錫珍,劉欣彤.漢化版Morse跌倒評估表臨床應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查及對策[J].護理學(xué)雜志,2014.29(19):37-39.,備注,

9、Remarks,03,,,,,,,,,01,評估護士在對應(yīng)的時間內(nèi)將評估結(jié)果用“√”的形式寫在相應(yīng)的空格內(nèi),,02,凡入院患者均需要做到跌倒風(fēng)險評估，分值≤23分者（低危）只需記錄在護理記錄單上,,03,分值≥24分≤44分（中危）動態(tài)評估；≥45分者（高危）至少每天評估一次；并將分值記錄在此表上，做好交接,,04,凡高?；颊撸ā?5歲、意識不清、運動障礙、視力障礙、服用鎮(zhèn)靜催眠藥物等）需進行動態(tài)跌倒風(fēng)險評估,,,,,,,,跌倒措施,M