生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒知識概述

1、第二節(jié) 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒,概 念,毒物：在一定條件下，較小劑量即可引起機(jī)體急性或慢性病理變化，甚至危及生命的化學(xué)物質(zhì)。生產(chǎn)性毒物：生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的，存在于工作環(huán)境空氣中的毒物。職業(yè)中毒(occupational poisoning)：勞動者在生產(chǎn)勞動過程中過量接觸生產(chǎn)性毒物發(fā)生的中毒。,毒物的存在狀態(tài)與入體途徑,來源：原料、中間產(chǎn)品(中間體)、輔助原料、成品、夾雜物、副產(chǎn)品或廢物。存在形態(tài)：固體、液體、氣體或氣溶膠

2、（煙、霧、塵）。 入體途徑：呼吸道、皮膚、消化道。,一. 鉛,（一）理化特性 重金屬,加熱到400～5000C有鉛蒸氣逸出,溶于酸（二）接觸機(jī)會1. 鉛礦開采及冶煉 2. 熔鉛作業(yè) 制造鉛絲、鉛管、鉛丸等，印刷業(yè)的鑄版、鑄字，制造電纜。3. 鉛化合物 蓄電池、搪瓷、景泰蘭、油漆、顏料、釉料、防銹劑等。制藥工業(yè)、化工工業(yè)。,,4. 生活接觸,空氣污染鉛壺和含鉛錫壺燙酒含鉛藥物化妝品,（三）毒理,1. 入

3、體途徑和體內(nèi)轉(zhuǎn)歸吸收：鉛以鉛塵、煙的形式經(jīng)呼吸道、消化道吸收；四乙基鉛經(jīng)皮膚吸收。分布：初期：肝、腎、脾、腦等器官 數(shù)周后：骨、毛發(fā)、牙齒 PbHPO4 Pb3(PO4)2,,,骨,血液,（四）臨床表現(xiàn),神經(jīng)系統(tǒng)類神經(jīng)征 周圍神經(jīng)炎鉛中毒性腦病消化系統(tǒng)鉛線消化不良腹絞痛,臨床表現(xiàn),消化系統(tǒng)常見癥狀:口內(nèi)金屬味、食欲不

4、 振、惡心、 腹脹、腹隱痛、腹瀉 與便秘交替鉛線：硫化鉛顆粒沉積鉛絞痛（lead colic）:常伴有鉛 麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)征象,中或重度 急慢性中毒時發(fā)生,（四）臨床表現(xiàn),血液和造血系統(tǒng)低色素正常細(xì)胞型貧血點彩紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞、堿粒紅細(xì)胞增多其它腎臟的損害月經(jīng)失調(diào)、流產(chǎn),預(yù)防,減少鉛的接觸，降低車間空氣中的濃度（一級預(yù)防）：用無毒或低毒物質(zhì)代替鉛；改革工藝，減少手工操作，采用機(jī)械化、自動化生產(chǎn)；

5、改革產(chǎn)品劑型；控制熔鉛溫度或用自動控制溫度的感應(yīng)電熱爐加熱以減少鉛煙析出；加強局部抽風(fēng)、排毒；,造粒機(jī)，鉛酸蓄電池生產(chǎn)中制造鉛粉的球磨機(jī)的前道設(shè)備。能替代人工澆、沖制鉛粒，機(jī)構(gòu)合理，操作方便，使用簡單，運行可靠，生產(chǎn)效率高。整機(jī)由熔鉛爐，輸鉛冷卻系統(tǒng)，造粒機(jī)三部分組成。,,加強個人防護(hù)措施作業(yè)工人應(yīng)著工作服，佩戴個人防護(hù)用品上崗注意個人衛(wèi)生，不在工作場所吸煙、飲食，下班后淋浴和更換衣服堅持車間內(nèi)清掃制度按規(guī)定使用、維護(hù)、檢修

6、抽風(fēng)排毒等職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施學(xué)習(xí)職業(yè)病預(yù)防知識，做好自我監(jiān)護(hù)定期監(jiān)測工作場所空氣中鉛的濃度,,定期健康監(jiān)護(hù)包括崗前、在崗期間和離崗時的體檢。血鉛和ZPP可作為篩選指標(biāo)。及時發(fā)現(xiàn)禁忌癥：貧血、加強個人防護(hù)措施定期監(jiān)測工作場所空氣中鉛的濃度肝腎功能不全、心血管器質(zhì)性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、妊娠及哺乳期婦女等。及早發(fā)現(xiàn)鉛中毒、及早處理。（調(diào)離、治療）,二. 汞,（一）理化特性 銀白色液態(tài)金屬，常溫下即能蒸發(fā)，表面張力大，不溶

7、于水和有機(jī)溶劑，可溶于稀硝酸和類脂質(zhì)。 （二）接觸機(jī)會 1. 汞礦開采與冶煉 2. 電工器材、儀器儀表制造和維修 3. 化工生產(chǎn) 4. 冶金工業(yè) 5. 口腔醫(yī)學(xué) 6. 軍工生產(chǎn),理 化 性 質(zhì),俗稱水銀，唯一在常溫下呈液態(tài)并易流動的銀白色液態(tài)金屬，熔點-38.87℃，沸點357℃。常溫下即可蒸發(fā)（0℃時已蒸發(fā)），溫度越高，蒸發(fā)量越大（每增加10℃

8、蒸發(fā)速度約增加1.2～1.5倍），空氣流動時蒸發(fā)更多，20 ℃時蒸氣飽和濃度可達(dá)15mg/m3。汞蒸氣比重為6.9，是空氣的6倍，故多沉積在空氣的下方。表面張力大、粘度小、易流動，濺落后易形成很多細(xì)小的汞珠，增加蒸發(fā)的表面積。容易形成二次污染。汞易被粗糙的墻壁、地面、工作臺、衣物等吸附，成為持續(xù)污染空氣的來源。(操作臺光滑、有一定角度；工作服不允許穿出車間）。汞不溶于水和有機(jī)溶劑，可溶于稀硝酸和類脂質(zhì)?？膳c金銀等貴金屬形成汞齊，

9、與碘形成不易揮發(fā)的碘化汞。,,★,,接 觸 機(jī) 會,汞礦的開采與冶煉： 以HgS形式作為辰砂礦存在，地殼中約含50μg/kg。尤其是土法火式煉汞，空氣、土壤、水質(zhì)都有污染。金屬汞的利用：

10、 ? 制造、校驗和維修汞溫度計、血壓計、控制儀、氣壓表、汞整流器等，尤其用熱汞法生產(chǎn)危害更大； ? 制造熒光燈

11、、紫外光燈、電影放映燈等； ? 化學(xué)工業(yè)中作為生產(chǎn)汞化合物的原料，或作為催化劑如食鹽電解用汞陰極制造氯氣、燒堿等； ?

12、以汞齊方式提取金銀等貴金屬以及鍍金、餾金等； ? 口腔科以銀汞齊填補齲齒; 等等。汞的無機(jī)化合物： ? 如硝酸汞(Hg(NO3)

13、2、升汞(HgCl2）、甘汞(HgCl)、溴化汞(HgBr2）、砷酸汞(HgAsO4)、硫化汞(HgS)、硫酸汞(HgSO4)、氧化汞(HgO)、氰化汞(Hg(CN)2)等,用于汞化合物的合成,或作為催化劑、顏料、涂料等；

14、 ? 有的作為藥物，口服、過量吸入其粉塵及皮膚涂布時均可引起中毒。,貴州銅仁工礦區(qū)的汞污染,土法煉汞的污染糧食 0.484mg/kg (0.112—1.72) 為衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)24倍蔬菜 0.486mg/kg 為衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)48.6倍飲水 0.0462mg/L 超標(biāo)90多倍多數(shù)居民屬汞中毒、毒吸收，

15、 僅17.1%屬正常。,,貴州省務(wù)川縣從事土法煉汞的農(nóng)民中，有97％的人有汞中毒癥狀,★,★,,2004年,鹽城市鹽都縣蒂菱體溫計廠有80余名職工被查出汞中毒。1989年至1993年二例某燈泡廠從事點焊、退鍍作業(yè)工人，因接觸汞蒸氣造成重度汞中毒 ,有情感改變，易怒愛哭，刷牙時牙齦易出血，口腔有異味表現(xiàn).,（三）毒理,1. 入體途徑和體內(nèi)轉(zhuǎn)歸吸收：以蒸氣形式經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi) ，汞鹽及有機(jī)汞易被消化道吸收 。分布： 初

16、期分布于全身各器官，以后轉(zhuǎn)移至腎臟，其次是肝、心和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。排出：A 腎；B 唾液、汗液、乳汁、糞便、月經(jīng),（四）臨床表現(xiàn),1. 急性中毒 （1）起病急，有頭痛、頭昏、乏力、發(fā)熱等全身癥狀 （2）明顯的口腔-牙齦炎 （3）胃腸道癥狀 （4）部分出現(xiàn)汞毒性皮炎 （5）少數(shù)出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎 （6）腎臟損害,（四）臨床表現(xiàn),2. 慢性中毒 （1）腦衰弱綜合征 早期表現(xiàn)為

17、類神經(jīng)征，隨后可出現(xiàn)精神癥狀。 （2）震顫 開始時細(xì)微震顫，以后發(fā)展成為粗大的意向性震顫，并波及全身。 （3）口腔-牙齦炎 （4）其他,(六) 治療,二巰基丙磺酸鈉 用法：0.125～0.25g，肌肉注射，每日1～2次， 3～4天為一療程。二巰基丁二酸鈉 用法：0.5～1g，靜脈注射，每日1～2次， 3～4天為一療程。,(六) 治療,2.3-二巰基-1-丙磺酸 用法：

18、0. 1g，口服，每日三次，連服幾周。二巰基丁二酸（DMSA） 用法：0.5g/次，口服，每日二次，用三天停藥四天為一療程。,,預(yù) 防 原 則,改革工藝及生產(chǎn)設(shè)備，控制工作場所空氣汞濃度 ?電解食鹽采用離子膜電解代替汞作陰極的電解； ?硅整流器代替汞整流器；

19、 ?電子儀表代替汞儀表； ?操作臺下吸風(fēng)或旁側(cè)吸風(fēng)； ?排出的含汞蒸氣，應(yīng)用

20、碘化或氯化活性炭吸附凈化。 ?敞開容器的汞液面可用甘油或5%硫化鈉液等覆蓋，防止汞蒸氣的蒸發(fā)加強個人防護(hù)，建立衛(wèi)生操作制度 ?穿工作服，戴防毒口罩； ?工作服應(yīng)定期更換、清除汞并禁止攜出車間；

21、 ?班后飯前洗手、漱口； ?嚴(yán)禁在車間內(nèi)進(jìn)食、飲水和吸煙。職業(yè)禁忌癥

22、 明顯口腔疾病，胃腸道和肝、腎器質(zhì)性疾患，精神神經(jīng)性疾病。妊娠和哺乳期婦女應(yīng)暫時脫離汞接觸。,接汞10年以上的工人，>0.04mg/m3, 汞中毒發(fā)生率為7.8%,≤0.03mg/m3,為1.2%, ≤0.01mg/m3,無一例發(fā)生。,四. 苯,（一）理化特性 常溫下為帶特殊芳香味的無色液體，極易揮發(fā)，微溶于水，易溶于有機(jī)溶劑。（二）接觸機(jī)會 1.苯的制造 2.作為化工原料 3.作

23、為溶劑、萃取劑和稀釋劑,1、 苯的生產(chǎn) ：石油→烷烴→環(huán)烷烴→芳烴→苯料2、 用苯作化工原料：生產(chǎn)酚、氯苯、硝基苯、香料、藥物、農(nóng)藥、合成纖維、合成橡膠、塑料、合成染料。3、 苯作為溶劑和稀釋劑：制藥工業(yè)，有機(jī)合成，印刷業(yè)，噴漆行業(yè)，粘合劑 。4、苯與汽油混合用作燃料,2. 接觸機(jī)會,,案例一：制鞋、箱包加工業(yè)苯中毒 一家1989年6月投產(chǎn)的村辦企業(yè)，30名工人在一間45平方米、無任何防護(hù)設(shè)施的庫房，用以純苯做溶

24、劑的氯丁膠為黏合劑制鞋。至1991年3月，先后有12名工人發(fā)生再生障礙性貧血，工齡最長者14個月，最短者4個月，作業(yè)場所苯濃度嚴(yán)重超標(biāo)。    案例二：皮衣粘接工苯中毒 1997年9月23日，某服裝有限公司43名實習(xí)學(xué)生在無任何防護(hù)設(shè)施的條件下，用氯丁膠粘接皮衣，4～8小時后，10人發(fā)生苯中毒。經(jīng)測定，車間苯濃度高達(dá)552mg／m3。   案例三：家具廠使用涂料發(fā)生苯中毒 廣

25、東一家具廠，使用苯做涂料，在僅有23人的小廠里，有18人發(fā)生苯中毒。案例四：鍛造廠輕質(zhì)合成油中毒 2000年哈爾濱某鍛造公司因輸油管道輕質(zhì)合成油（含苯、甲苯、二甲苯、三甲苯等）泄漏，引起107人急性輕度苯中毒。苯中毒最嚴(yán)重的行業(yè)為油漆業(yè)和制鞋業(yè)。,（三）毒理,1. 入體途徑和代謝吸收：呼吸道（主要） 皮膚（少量） 消化道（誤服）分布：一次大量吸入：大腦、腎上腺與血液； 中等量

26、或少量吸入：骨髓、脂肪和腦組織。代謝：約50%呼吸道排出，約10% 貯存于體內(nèi)各組織，約40%氧化成酚類，從腎臟排出。,（三）毒理,2. 毒性苯的急性毒作用主要表現(xiàn)為對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用，引起急性中毒。苯的慢性毒作用主要為造血系統(tǒng)的損害，引起慢性中毒。苯中毒發(fā)病機(jī)制未完全清楚。,（四）臨床表現(xiàn),1. 急性中毒 興奮、面部潮紅、眩暈等酒醉狀 惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)以至意識喪失，對光反射消失，脈細(xì)速，呼吸淺表，血壓下降

27、 嚴(yán)重的可因呼吸和循環(huán)衰竭而死亡。,,,（四）臨床表現(xiàn),2. 慢性中毒神經(jīng)系統(tǒng)早期出現(xiàn)類神經(jīng)征，有的伴有植物神經(jīng)功能紊亂，個別病例肢端麻木和痛覺減退。造血系統(tǒng):癥狀：無自覺癥狀或出血傾向。 周圍血象：白細(xì)胞總數(shù)降低或中性粒細(xì)胞減少，血小板減少，全血細(xì)胞減少。 骨髓象：正常象或再生不良型或局造性增生。白血病。,（四）臨床表現(xiàn),2. 慢性中毒其他 皮膚：脫脂而干燥、脫屑、皸裂，過敏性濕疹。 生殖系統(tǒng)：女工月經(jīng)血量增

28、多、經(jīng)期延長，自然流產(chǎn)、胎兒畸形率增高。,（六）治療與處理,1. 急性中毒 迅速脫離現(xiàn)場，清洗污染部位。 無特效解毒劑，可靜脈注射葡萄糖醛酸和維生素C，忌用腎上腺素。2. 慢性中毒 恢復(fù)造血功能。 再生障礙性貧血或白血病治療原則同內(nèi)科。,8.預(yù)防和健康監(jiān)護(hù)關(guān)鍵是降低車間苯濃度達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求：6mg/m3 （TWA）；10mg/m3 （PC-STEL） 降低空氣中的苯濃度，一經(jīng)確診必須脫離苯和其他有毒作業(yè)

29、。觀察對象必需調(diào)離苯作業(yè),各種血液疾病、月經(jīng)過多、血象低者等禁忌從事苯作業(yè)；定期體檢，重點監(jiān)測血象,五.苯的氨基和硝基化合物,（一）概念 苯或其同系物 (如甲苯、二甲苯、酚)苯環(huán)上的氫原子被一個或幾個氨基或硝基取代后，即形成芳香族氨基或硝基化合物。主要代表為苯胺和硝基苯。（二）理化特性和接觸機(jī)會大多屬于沸點高，揮發(fā)性低的液體或固體，難溶于或不溶于水，易溶于脂肪和有機(jī)溶劑。廣泛用于油漆、印刷、制藥、染料、炸藥、橡膠等工

30、業(yè)。,（三）毒理和毒作用表現(xiàn)吸收：經(jīng)完整的皮膚、呼吸道吸收，消化道吸收意義不大。代謝：苯胺被氧化，硝基苯被還原，最后兩者均轉(zhuǎn)化為水溶性氨基酚，從腎臟排出。,硝基苯,常見苯的氨基與硝基化合物,（三）毒理和毒作用表現(xiàn),毒作用特點形成高鐵血紅蛋白溶血作用肝臟毒性泌尿系統(tǒng)的損害皮膚粘膜損害和致敏作用晶體損害致癌作用,（四）常見苯的氨基和硝基化合物,1. 苯胺（1）毒作用特征： 形成高鐵血紅蛋白血癥

31、 組織缺氧 中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等損害。（2）急性中毒 缺氧和紫紺；嚴(yán)重者溶血性貧血；可有黃疸、 中毒性肝病、膀胱刺激癥狀和急性腎衰。（3）慢性中毒 中毒性類神經(jīng)征；貧血、肝脾腫大、紅細(xì)胞出現(xiàn)赫恩小體，濕疹和皮炎。,,,（四）常見苯的氨基和硝基化合物,2. 三硝基甲苯 慢性中毒中毒性肝損傷中毒性白內(nèi)障 血液系統(tǒng)的改變,（五）治療與處理,脫離現(xiàn)場

32、，立即清洗皮膚特殊解毒劑：美藍(lán) 輕者1%美藍(lán)5 ～ 10ml，重者10～20ml，加入25%葡萄糖溶液20 ～ 40ml，于10～15min內(nèi)緩慢靜脈注射，必要時在2～4h后重復(fù)給藥。對癥治療 中毒性類神經(jīng)征、貧血及中毒性肝損害的治療同內(nèi)科。,七、預(yù) 防（1）,1.改革生產(chǎn)工藝及設(shè)備，特別是炸藥生產(chǎn)廠的球 磨和裝藥車間應(yīng)大力降低TNT 粉塵濃度；加強 通風(fēng)排毒措施，改善工作條件和作業(yè)環(huán)境，盡 量避

33、免或減少接觸TNT。 2.嚴(yán)格操作規(guī)程，建立、健全各項安全生產(chǎn)制度。,3.加強個人防護(hù)和個人衛(wèi)生，穿 “三緊”工作服，帶防塵口罩等。嚴(yán)禁在車間內(nèi)進(jìn)食、飲水。工作完畢后應(yīng)溫水淋浴，可使用10%亞硫酸鉀肥皂洗浴，以除去TNT污染。  4.加強健康監(jiān)護(hù)   就業(yè)前體檢和每年一次定期體檢，特別注意肝 (包括肝功能)及眼晶體的檢查。根據(jù)情況可實行工種輪換制。,七、預(yù) 防（2）,六. 刺激性氣體,（一）概念

34、 刺激性氣體(irritant gases)是指對眼、呼吸道粘膜和皮膚具有刺激作用的一類有害氣體的統(tǒng)稱。（二）種類 刺激性氣體種類很多，常見的有氯、氨、光氣、氮氧化物、氟化氫、二氧化硫、三氧化硫等。,（三）毒理,對機(jī)體作用的共同點是對眼、呼吸道粘膜和皮膚的刺激作用。以局部損害為主，僅在刺激作用過強時可引起全身反應(yīng)。病變程度主要取決于毒物的濃度和作用時間，病變部位和臨床表現(xiàn)與毒物的溶解度有關(guān)。,（四）毒作用表現(xiàn),1．急性刺

35、激 （1）眼和上呼吸道炎癥。 （2）化學(xué)性氣管、支氣管炎及肺炎。 （3）吸人高濃度的刺激性氣體可引起喉痙攣或水腫。喉痙攣嚴(yán)重者可窒息死亡。,（四）毒作用表現(xiàn),2．化學(xué)性肺水腫 （1）作用機(jī)制肺泡及肺泡間隔毛細(xì)血管通透性增加血管活性物質(zhì)釋放肺淋巴循環(huán)梗阻缺氧因素,（四）毒作用表現(xiàn),2．化學(xué)性肺水腫 （2）臨床表現(xiàn)刺激期：嗆咳、流涕、咽痛、胸悶、頭暈、惡心、嘔吐等。潛伏期：自覺癥狀減輕或消失，但潛在病變?nèi)栽?/p>

36、發(fā)展，潛伏期一般2～12h，少數(shù)24～48h。,（四）毒作用表現(xiàn),2．化學(xué)性肺水腫 （2）臨床表現(xiàn)肺水腫期：劇咳、粉紅色泡沫痰、氣促、呼吸困難、惡心、嘔吐、煩躁，兩肺布滿濕性啰音，胸部X線檢查出現(xiàn)肺水腫改變。恢復(fù)期：經(jīng)治療后3～4d 癥狀即減輕，7～11d 可基本恢復(fù)，多無后遺癥。,（四）毒作用表現(xiàn),3. 慢性影響 （1）慢性結(jié)膜炎、鼻炎、咽炎、支氣管炎及牙齒酸蝕癥 （2）急性氯氣中毒后可遺留慢性喘息性支氣管炎。 （3

37、）致敏作用，如甲苯二異氰酸酯等 。,（五）治療與處理,1. 阻止毒物繼續(xù)吸收：撤離現(xiàn)場，脫去污染衣服，保暖。迅速用大量清水或中和劑清洗被污染部位。2. 預(yù)防肺水腫：早期應(yīng)用激素 原理：改善血管的通透性，減少或阻止電解質(zhì)、膠體和細(xì)胞液向細(xì)胞外滲出，增加機(jī)體應(yīng)激能力。3. 限制靜脈補液量：保持出入量為負(fù)平衡。4. 對癥治療：鎮(zhèn)靜、解痙、止咳、化痰。,（五）治療與處理,5. 肺水腫的治療及早吸氧，糾正缺氧：鼻導(dǎo)管或

38、面罩給氧，必要時加壓給氧。應(yīng)用去泡沫劑：1%二甲基硅油霧化吸入。腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：盡早、短期、足量。減輕胸腔壓力預(yù)防和控制感染，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，應(yīng)用利尿劑和脫水劑。,七. 窒息性氣體,（一）概念 窒息性氣體 (asphyxiating gases)是指經(jīng)吸入而直接引起窒息作用的氣體。（二）分類單純窒息性氣體 ：氮氣、甲烷、二氧化碳 化學(xué)窒息性氣體：一氧化碳、氰化物、硫化氫,（三）一氧化碳,1. 理

39、化特性及接觸機(jī)會理化特性無色、無味、無臭、無刺激性的氣體。幾乎不溶于水，易溶于氨水，易燃易爆。接觸機(jī)會冶金工業(yè)中的煉焦、煉鋼、煉鐵。 機(jī)械制造工業(yè)中的鑄造、鍛造車間。 化學(xué)工業(yè)中用一氧化碳作原料 。各種工業(yè)使用的窯爐、煤氣發(fā)生爐等。,（三）一氧化碳,2. 毒理一氧化碳 (CO ) 經(jīng)呼吸道進(jìn)入血液循環(huán)，主要與血紅蛋白(Hb) 結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白(HbCO)，使之失去攜氧功能。導(dǎo)致低氧血癥，引起組織缺氧。一氧化碳能與

40、細(xì)胞色素氧化酶、鳥甘酸環(huán)化酶、一氧化氮合酶結(jié)合，引起細(xì)胞缺氧。,（三）一氧化碳,3. 臨床表現(xiàn)和診斷（1）急性中毒接觸反應(yīng)：頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀，吸入新鮮空氣后癥狀消失。輕度中毒：劇烈頭痛、頭昏、心悸、全身乏力、惡心、嘔吐，四肢無力；或出現(xiàn)輕至中度意識障礙，但無昏迷。血液HbCO濃度可高于10%。,（三）一氧化碳,3. 臨床表現(xiàn)和診斷（1）急性中毒中度中毒：除上述癥狀外，面色潮紅、脈搏增快、呼吸困難，意識障礙表現(xiàn)為淺至

41、中度昏迷。血液HbCO濃度可高于30%。重度中毒：出現(xiàn)深昏迷或去大腦皮層狀態(tài)?？刹l(fā)腦水腫、休克或嚴(yán)重的心肌損害、肺水腫、呼吸衰竭、上消化道出血、腦局灶損害。血液HbCO濃度可高于50%。,（三）一氧化碳,3. 臨床表現(xiàn)和診斷急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦?。杭毙訡O中毒意識恢復(fù)后，經(jīng)2～60d的“假愈期”，又出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一：精神及意識障礙呈癡呆狀態(tài)、譫妄狀態(tài)或去大腦皮層狀態(tài)；錐體外系神經(jīng)障礙；錐體束神經(jīng)損害；大腦皮層局灶性功能障礙。

42、,（三）一氧化碳,3. 臨床表現(xiàn)和診斷（2）慢性影響 長期接觸低濃度CO是否可引起慢性中毒尚無定論。研究表明可引起類神經(jīng)征和對心血管系統(tǒng)有不良影響。,（三）一氧化碳,4. 治療與處理立即將患者移至空氣新鮮處，注意保持呼吸道通暢。糾正缺氧：立即給予氧療，有條件者盡早采用高壓氧治療。防治腦水腫：常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和脫水劑。,（三）一氧化碳,4. 治療與處理改善腦組織代謝；應(yīng)用能量合劑、腦活素、腦復(fù)康等。對癥支持治療遲發(fā)

43、腦病的治療：可應(yīng)用高壓氧、糖皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張劑，改善腦微循環(huán)及細(xì)胞代謝療法，以及對癥治療。,預(yù)防措施 (1) 設(shè)備的密閉和通風(fēng)，設(shè)置自動報警器。 (2) 硫化氫及含硫的工業(yè)廢水排放前必須要凈化。 (3) 在疏通陰溝、下水道等場所，應(yīng)盡量先通風(fēng)。 (4) 進(jìn)人高濃度場所，應(yīng)戴供氧式防毒面具，并 應(yīng)有專人在外監(jiān)護(hù)。 (5) 工人可口服較長效的高鐵血紅蛋白形成劑對 氨基苯丙酮作

44、預(yù)防藥。,生產(chǎn)性毒物的控制原則,2002年國務(wù)院頒布了《使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護(hù)條例》，應(yīng)遵循“三級預(yù)防”原則，推行“清潔生產(chǎn)”，重點做好“前期預(yù)防”。,（一）消除和控制生產(chǎn)環(huán)境中的毒物 1.采用無毒或低毒的物質(zhì)代替有毒物質(zhì)，限制化學(xué)原料中有毒雜質(zhì)的含量； 2.改革工藝過程； 3.生產(chǎn)過程盡可能機(jī)械化、自動化和密閉化，減少工人接觸毒物的機(jī)會； 4.廠房建筑和生產(chǎn)過程的合理安排； 5.

45、加強通風(fēng)排毒。,（二）合理地使用個體防護(hù)用品 1. 防毒面具 ①過濾式防毒面具 ②隔離式防毒面具 2．防護(hù)服裝和眼鏡,（三）加強健康教育和做好職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作 1．加強衛(wèi)生宣傳教育，普及職業(yè)衛(wèi)生知識； 2．做好預(yù)防和健康監(jiān)護(hù)工作； 3．合理供應(yīng)保健食品。,4． 做好生產(chǎn)環(huán)境的衛(wèi)生檢測 我國對

46、化學(xué)因素的職業(yè)接觸限值：（occupational exposure limit， OEL）有3個： 1）最高容許濃度（maximum allowable concentration， MAC）指工作地點在一個工作日內(nèi)，任何時間均不應(yīng)超過的有害化學(xué)物質(zhì)的濃度 。,2）時間加權(quán)平均濃度（permissible concentration—time weighted average, PC-TWA)： 指以時間

47、權(quán)數(shù)規(guī)定的8h工作日的平均濃度。,3）短時間接觸容許濃度（permissible concentration-short term exposure, limit，PC-STEL）， 指一個工作日內(nèi)，任何一次接觸不得超過15min時間加權(quán)平均的容許接觸水平。,（四）消除和控制環(huán)境污染，使其排出量低于國家標(biāo)準(zhǔn)以下； （五）加強毒品的安全保護(hù)工作；,職業(yè)中毒的診斷,1.職業(yè)史：,2.職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查：,3.臨床表現(xiàn)：,實驗室檢

48、查:,包括現(xiàn)職工作和既往工作經(jīng)歷。,生產(chǎn)工藝過程勞動過程毒物的濃度防護(hù)措施和其他人員,癥狀與體征發(fā)生的時間順序及其與接觸生產(chǎn)性毒物的關(guān)系。,（1）接觸指標(biāo)：生物材料中毒物或 其代謝產(chǎn)物。（2）效應(yīng)指標(biāo)：反映毒作用的指 標(biāo)，毒物所致組織器官病損的 指標(biāo)。,工種、工齡、接觸毒物種類、生產(chǎn)工藝、操作方法、防護(hù)措施,再就業(yè)史、打工史、兼職史,1、最靈繁的人也看不見自己的背脊?！侵?、最困難的事情就是認(rèn)識自己

49、。——希臘3、勇猛、大膽和堅定的決心能夠抵得上武器的精良?！_(dá)·芬奇4、與肝膽人共事，無字句處讀書?！芏鱽?、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息?！_素·貝克6、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時間的節(jié)省?！R克思7、自知之明是最難得的知識?！靼嘌?、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄?！麅?nèi)加9、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法?！諣柶账?0、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話?！?/p>

50、卡兒11、有勇氣承擔(dān)命運這才是英雄好漢?！谌?2、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強。——老子14、意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。——歌德15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我?！~克爾·F·斯特利16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓17、意志是一個強壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！?/p>

51、—叔本華18、最大的挑戰(zhàn)和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——馬云19、我這個人走得很慢，但是我從不后退?！獊啿?#183;林肯20、要掌握書，莫被書掌握；要為生而讀，莫為讀而生?！紶栁?1、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?2、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈23、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾莎24、知之者不如好之者，好之者不如