9.肝功能試驗(yàn)及肝穿刺活組織檢查

1、1gangongnengshiyan肝功能試驗(yàn)liverfunctiontests臨床上用來判斷肝功能的方法。用以發(fā)現(xiàn)肝臟疾病的存在，鑒別肝臟疾病的種類，衡量肝臟損害的程度以及判斷肝臟疾病的治療效果和預(yù)后。醫(yī)院中最常選用的肝功能試驗(yàn)是血清膽紅素、GPT試驗(yàn)。慢性肝病需檢查血清白蛋白、球蛋白，并應(yīng)作血清蛋白電泳分析。懷疑肝癌的患者可檢查甲胎蛋白。乙型肝炎表面抗原是常規(guī)的化驗(yàn)項(xiàng)目。其余肝功能試驗(yàn)根據(jù)情況選擇。1、有關(guān)分泌功能的試驗(yàn)，常用以下

2、幾種：1)血清膽紅素的測定：膽紅素由肝臟細(xì)胞分泌進(jìn)入膽汁。在肝細(xì)胞內(nèi)有一部分變?yōu)榕c葡萄糖醛酸結(jié)合的直接膽紅素未結(jié)合的是間接膽紅素。血清總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素的含量可以準(zhǔn)確地反映黃疸的程度和鑒別黃疸的類型這些項(xiàng)目的測定極為重要。血清膽紅素的正常值小于17.1μmolL直接膽紅素小于3.4μmolL。尿膽紅素和尿膽素原檢查對黃疸類型的鑒別有重要意義。2)染料試驗(yàn)：吲哚氰綠是一種染料，靜脈注射后99％由肝臟清除。靜脈注射劑量每千克體

3、重0.5mg15分鐘后血清的存留量在正常人低于10％，吲哚氰綠無明顯副作用。3)血清膽酸的測定：血清中膽酸濃度與肝臟的合成功能及排泄功能都有關(guān)系。血清總膽酸的正常值為10.67.2nmolml。肝硬變及慢性肝炎均有較明顯的增高。也有測定血清甘氨膽酸或結(jié)合膽酸的。血清膽酸的測定是一種較新的肝功能試驗(yàn)。血清膽酸測定方法不如常規(guī)肝功能試驗(yàn)簡便、迅速。2、血清酶的測定：在肝臟的新陳代謝過程中，有多種酶參與代謝過程。當(dāng)肝臟發(fā)生疾病時，這些酶在血清

4、中的濃度也發(fā)生變化。1)氨基轉(zhuǎn)移酶：在血清酶試驗(yàn)中，最為敏感的仍是丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)，舊稱谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶(GPT)。常用的還有天門冬酸氨基轉(zhuǎn)氨酶(AST)舊稱谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)氨酶(GOT)。由于使用的方法和試劑不同各個醫(yī)院的正常值有差別。任何原因的肝細(xì)胞損傷均可引起血清氨基轉(zhuǎn)移酶活力升高，特別是在急性肝炎和慢性肝炎復(fù)發(fā)時更有臨床診斷意義。2)堿性磷酸酶(AKP或ALP)：肝病時血清AKP升高是由于肝臟過度制造的肝源性AKP釋

5、放入血。任何能阻礙膽汁引流的因素均會促進(jìn)肝內(nèi)AKP合成增多，使釋放入血量增加。用不同方法測定堿性磷酸酶的正常值不同，常用的有:博丹斯基氏法正常值為1.5～4.0單位；金－阿姆斯特朗二氏法正常值為5～13單位。測定血清堿性磷酸酶的主要價值在于診斷膽汁淤積和肝內(nèi)占位性(尤其是癌腫)病變。血清堿性磷酸酶升高，除見于肝臟病外，尚見于成骨性骨病、妊娠等。3)γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)：舊稱γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶。在多數(shù)情況下GGT和AKP的變化是一致的。血

6、清GGT測定主要用于診斷:①梗阻性黃疸；②肝癌；③慢性肝損傷飲酒可使GGT升高；④急性肝炎后GGT下降至正常較氨基轉(zhuǎn)移酶為晚。以上三種酶的測定是醫(yī)院常用的測定方法。其他用于診斷的酶還有5＇核苷酸酶(5＇NT)、腺苷脫氨酶(ADA)、單胺氧化酶(MAO)、乳酸脫氫酶(LDH)、亮氨酸氨基肽酶(LAP)及醛縮酶(ALD)等。各種酶的同功酶的測定，對診斷也有一定的幫助。各種血清酶試驗(yàn)的診斷意義應(yīng)結(jié)合臨床做出判斷。3、蛋白質(zhì)代謝功能試驗(yàn)，主要有

7、以下幾種：1)血清白蛋白和球蛋白的測定：這項(xiàng)檢查對肝臟疾病的診斷有一定意義。血清3“一秒鐘”肝穿刺法，穿刺取得的標(biāo)本長1～2cm直徑約1mm，先放在吸水紙片上，然后放入10％的甲醛中固定，送病理科檢查。本法的優(yōu)點(diǎn)是穿刺針在肝臟內(nèi)停留的時間較短，操作方法比較容易、安全，病人所感到的不適程度也較其他方法為輕。其主要缺點(diǎn)是肝臟纖維化時失敗率高。肝穿刺后的病人應(yīng)臥床休息6小時每小時測量脈搏及血壓，注意是否有出血征象。肝穿刺的標(biāo)本雖小但對于彌慢性