胸腰椎損傷的綜合分類(lèi)與治療選擇

1、胸腰椎損傷的綜合分類(lèi)與治療選擇胸腰椎損傷的綜合分類(lèi)與治療選擇搜集Tom來(lái)源::南陽(yáng)骨科在線::胸腰椎損傷的綜合分類(lèi)與治療選擇張光鉑由于脊柱脊髓解剖結(jié)構(gòu)及受傷機(jī)制的復(fù)雜性，使脊柱脊髓損傷的分類(lèi)目前尚難有統(tǒng)一的方法。自八十年代初Denis等三柱結(jié)構(gòu)學(xué)說(shuō)被廣泛接受與應(yīng)用，以此為基礎(chǔ)綜合分類(lèi)方法可能使胸腰椎損傷的分類(lèi)更具有臨床指導(dǎo)意義。脊髓損傷的神經(jīng)功能分類(lèi)中，美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)（ASIA）1992年修訂的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)正在被國(guó)際所采用。近年來(lái)由于影像

2、學(xué)進(jìn)步，特別是CT與MRI的應(yīng)用，生物力學(xué)知識(shí)的深化及新的整復(fù)固定器械出現(xiàn)，使脊柱損傷的治療也有了許多新的進(jìn)展。如何根據(jù)脊柱脊髓損傷的不同情況選擇合理的治療方法，是脊柱外科一個(gè)基本問(wèn)題?，F(xiàn)將綜合分類(lèi)與治療選擇分述如下，愿與同道共同討論。一、胸腰椎骨折分類(lèi)既往脊柱骨折的分型種類(lèi)繁多，但分型越細(xì)，其實(shí)用意義越差?，F(xiàn)將脊柱損傷按外傷機(jī)制、損傷受累范圍及椎管情況分類(lèi)如下。（一）按脊柱外傷機(jī)制分類(lèi)我們建議將胸腰椎損傷概括為四型。1、單純壓縮型骨折

3、此型損傷主要是屈曲壓縮應(yīng)力所致，根據(jù)彎曲的方向可分為屈曲壓縮和側(cè)向壓縮，前者多見(jiàn)，后者少見(jiàn)，前者表現(xiàn)為前柱受壓力，椎體前部高度壓縮＜50％，前縱韌帶大多完整，后柱承受張力，X線像顯示椎體后側(cè)皮質(zhì)完整，高度不變，后柱的棘上、棘間韌帶在張力較大時(shí)可斷裂，而中柱作為支點(diǎn)或樞紐而未受累，該型骨折常見(jiàn)于胸椎，大部屬穩(wěn)定型，神經(jīng)損傷少見(jiàn)。2。爆裂型骨折在CT掃描應(yīng)用前常將此類(lèi)骨折歸于壓縮型骨折。該型損傷的特點(diǎn)是脊柱中柱受累，在軸向應(yīng)力或軸向應(yīng)力伴屈

4、曲應(yīng)力作用下使椎體呈爆裂樣裂開(kāi)，椎體后側(cè)骨折片常。（1）椎管無(wú)狹窄或無(wú)受堵者指數(shù)為0；（2）椎管受壓或狹窄占橫斷面1／3者指數(shù)為1；（3）椎管受壓或狹窄占橫斷面2／3者指數(shù)為2；（4）椎管完全受壓或完全受堵為3。上述三種分類(lèi)中，單純外傷機(jī)制分類(lèi)不能完全反映脊柱受累范圍，Denis三柱結(jié)構(gòu)分類(lèi)可表達(dá)脊柱受累范圍及穩(wěn)定性，但不能反映椎管受累情況。因此，我們建議綜合分類(lèi)，即將外傷機(jī)制、累及范圍及椎管情況融合一體，對(duì)制定治療方案和預(yù)后判斷更具有

5、臨床指導(dǎo)意義。綜合分類(lèi)方法為：將單純壓縮骨折以“C”代表，爆裂骨折以“B”代表，安全帶型損傷以“S”代表，骨折脫位以F代表；前、中、后柱分別以a，m，p代表；0，1，2，3為椎管受壓指數(shù)。例如：患者男性，36歲，車(chē)禍，經(jīng)X線檢查顯示T12L1骨折脫位，CT掃描顯示椎管有1／3受壓，骨折累及三柱，其綜合分類(lèi)以符號(hào)代表則為Fa，m，p；1（T12L1）。二、脊髓損傷的神經(jīng)和功能分類(lèi)（一）ASIA脊髓損害分級(jí)制定脊髓損傷的神經(jīng)和功能分類(lèi)對(duì)判斷

6、脊髓損傷程度、評(píng)估療效及臨床和科研工作者進(jìn)行正確的交流都具有十分重要意義。目前被公認(rèn)和被廣泛采用的為1992年美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)（ASIA）根據(jù)Frankel分級(jí)修訂的分級(jí)。A，完全性損害。在脊髓損傷平面以下，包括骶段（S4～S5）無(wú)任何感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的功能保留。B，不完全性損害。在損傷神經(jīng)平面以下包括骶段（S4～S5）存在感覺(jué)功能，但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能。C，不完全性損害。在損傷神經(jīng)平面以下存在感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能，但大部關(guān)健肌的肌力在3級(jí)以下。D，不完全