耳鼻喉課件整理

1、耳鼻咽喉耳鼻咽喉頭頸外科概論頭頸外科概論耳鼻咽喉學(xué)定義耳鼻咽喉學(xué)定義：研究聽覺、平衡、嗅覺諸感官與呼吸、吞咽、發(fā)音、語言諸運(yùn)動器官的解剖、生理和疾病現(xiàn)象的臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科，其范圍涉及顱底，頸部和上縱隔。鼻的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)鼻的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)老師點(diǎn)過的重要的名解有梨狀孔梨狀孔竇口復(fù)合體竇口復(fù)合體利特爾區(qū)利特爾區(qū)及前后鼻竇開口部位及前后鼻竇開口部位第一節(jié)第一節(jié)鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻（nose）：由外鼻、鼻腔和鼻竇構(gòu)成外鼻:突出

2、于顏面中央鼻腔：一不規(guī)則腔隙，其內(nèi)“溝壑”（鼻道、隱窩）縱橫，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，以外側(cè)壁最具代表性鼻竇：每側(cè)鼻腔借助深在而隱蔽的鼻竇開口分別與4個鼻竇相交通，鼻竇還分別與眼眶、頸內(nèi)動脈（顱內(nèi)段）及海綿竇構(gòu)成復(fù)雜的解剖學(xué)毗鄰關(guān)系一外鼻一外鼻(externalnose):外觀呈三棱錐體狀，上端位于兩眶之間，連于額部，稱鼻根鼻根(nasalroot)下端向前突起稱鼻尖鼻尖(nasalapex)兩者之間為鼻梁鼻梁(nasalbridge)鼻梁兩側(cè)為鼻背

3、鼻背(nasaldsum)。鼻尖兩側(cè)的半圓形膨隆部分為鼻翼鼻翼(alaenasi)。2.外鼻支架外鼻支架骨性支架梨狀孔梨狀孔軟骨支架鼻外側(cè)和大翼軟骨3.靜脈靜脈內(nèi)眥靜脈→面靜脈→頸內(nèi)靜脈眼上、下靜脈→海綿竇→乙狀竇二.鼻腔鼻腔（一）鼻前庭（一）鼻前庭：前鼻孔鼻閾前界為前鼻孔，后界為鼻內(nèi)孔。該處有皮膚覆蓋，其特征是皮膚長有鼻毛，并富含皮脂腺和汗腺，故易發(fā)生癤腫，而且由于皮膚與軟骨緊密連接，一旦發(fā)生癤腫，疼痛劇烈固有鼻腔：前界為鼻內(nèi)孔，后界

4、為后鼻孔，有內(nèi)、外、頂、底四壁1.頂壁頂壁呈穹隆狀，前段傾斜上升，為鼻骨和額骨鼻突構(gòu)成后段傾斜向下即蝶竇前壁中段水平即為分隔顱前窩的篩骨水平板屬顱前窩底的一部分板上多孔(篩孔)，故又名篩板篩板(cribrifmplate)容嗅區(qū)粘膜的嗅絲通過抵達(dá)顱內(nèi)。篩板菲薄而脆，前顱底骨折等外傷或在該部位施行鼻腔手術(shù)（如中鼻甲切除及鼻內(nèi)鏡手術(shù)）時較易損傷2.底壁底壁即硬腭的鼻腔面，與口腔相隔。前34由上頜骨腭突(palatineprocessofma

5、xilla)、后14由腭骨水平部(hizontalprocessofpalatebone)構(gòu)成3.內(nèi)側(cè)壁內(nèi)側(cè)壁即鼻中隔(nasalseptum)，由鼻中隔軟骨、篩骨正中板(又稱篩骨垂直板，perpendicularplateofethmoidbone)和犁骨(vomer)組成。軟骨膜和骨膜外覆有粘膜。鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分別由頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和頸外動脈系統(tǒng)的分支匯聚成血管叢。該區(qū)即利特爾區(qū)利特爾區(qū)(Little’sarea)是鼻

6、出血的好發(fā)部位4.后鼻孔后鼻孔(posterinares或choanae)主要由蝶骨體(上)、蝶骨翼突內(nèi)側(cè)板(外)、腭骨水平部后緣(底)、犁骨后緣(內(nèi)，即左右后鼻孔分界)圍繞而成。雙側(cè)后鼻孔經(jīng)鼻咽部交通5.外側(cè)壁外側(cè)壁分別由上頜骨、淚骨、下鼻甲骨、篩骨迷路（內(nèi)側(cè)）、腭骨垂直板及蝶骨翼突構(gòu)成。鼻腔外側(cè)壁從下向上有三個呈階梯狀排列的長條骨片，分別稱為下、中、上鼻甲，其大小依次縮小約13，其前端的位置則依次后移約13。每一鼻甲的下方與鼻腔外側(cè)

7、壁均形成一潛在的間隙，分別稱為下、中、上鼻道纖毛細(xì)胞、柱狀細(xì)胞、杯狀細(xì)胞和基底細(xì)胞組成粘膜下層粘膜下層具有豐富的粘液腺和漿液腺，為鼻分泌物的主要來源之一。鼻分泌物在粘膜表面形成隨纖毛運(yùn)動而向后移動的粘液毯粘液毯(mucousblanket)后者由外層的粘蛋白和內(nèi)層供纖毛運(yùn)動的水樣層組成。粘液毯是鼻粘摸重要的保護(hù)機(jī)制之一。呼吸道某些疾病可使粘液分泌細(xì)胞的粘液素調(diào)控基因發(fā)生上調(diào)，導(dǎo)致粘液分泌亢進(jìn)鼻粘膜血管的特征鼻粘膜血管的特征①內(nèi)皮基底膜不

8、連續(xù)。②小動脈壁缺乏彈力層。③毛細(xì)血管與小靜脈之間形成海綿狀血竇。這些特征使鼻粘膜有利于物質(zhì)交換與反射性膨脹，對化學(xué)物質(zhì)的作用敏感。此外，在粘膜固有層和粘膜下層還有多種免疫活性細(xì)胞，如漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞等（三）鼻腔血管（三）鼻腔血管（了解大分支）（了解大分支）動脈主要來自頸內(nèi)動脈的分支眼動脈眼動脈(ophthalmicartery)和頸外動脈的分支上頜內(nèi)動脈上頜內(nèi)動脈(internalmaxillaryartery).1.眼動脈

9、眼動脈自視神經(jīng)管入眶后分出篩前動脈(anteriethmoidartery)和篩后動脈(posteriethmoidartery)。二者穿過相應(yīng)的篩前孔和篩后孔進(jìn)入篩竇，緊貼篩頂橫行于骨嵴形成的凹溝或骨管中，然后離開篩竇，進(jìn)入顱前窩，沿篩板前行穿過雞冠旁小縫進(jìn)入鼻腔篩前動脈篩前動脈供應(yīng)前、中篩竇和額竇以及鼻腔外側(cè)壁和鼻中隔的前上部。篩后動脈篩后動脈則供應(yīng)后篩竇以及鼻腔外側(cè)壁和鼻中隔的后上部。篩前動脈橫行于篩竇頂骨管中，是鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)時

10、篩頂?shù)臉?biāo)志，其前即為額隱窩。臨床常用結(jié)扎篩前動脈的方法治療鼻出血2.上頜內(nèi)動脈上頜內(nèi)動脈在翼腭窩內(nèi)相繼分出蝶腭動脈(sphenopalatineartery)、眶下動脈(infrabitalartery)和腭大動脈(greaterpalatineartery)供應(yīng)鼻腔，其中蝶腭動脈是鼻腔血供的主要動脈蝶腭動脈蝶腭動脈經(jīng)蝶腭孔進(jìn)入鼻腔，分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支。外側(cè)支分成數(shù)目不等的鼻后外側(cè)動脈后外側(cè)動脈(lateralposterinasala

11、rtery)，并進(jìn)一步分成下鼻甲支、中鼻甲支和上鼻甲支，供應(yīng)鼻腔外側(cè)壁后部、下部和鼻腔底。內(nèi)側(cè)支也叫鼻腭動脈鼻腭動脈(nasopalatineartery)橫行于鼻腔頂部，經(jīng)蝶竇開口的前下方至鼻中隔后部，分出鼻后中隔動脈鼻后中隔動脈(posterinasalseptalarteries)供應(yīng)鼻中隔后部和下部鼻腭動脈、篩前動脈、篩后動脈、上唇動脈和腭大動脈，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成動脈叢，稱之為利特爾動脈叢，是臨床上鼻出血最常

12、見的部位，此區(qū)稱利特爾區(qū)利特爾區(qū)（Littlearea）?？粝聞用}眶下動脈經(jīng)眶底的眶下管出眶下孔后，供應(yīng)鼻腔外側(cè)壁前段。腭大動脈腭大動脈出腭大孔后，經(jīng)硬腭向前進(jìn)入切牙管至鼻中隔的前下部3.靜脈回流靜脈回流鼻腔前部、后部和下部的靜脈匯入頸內(nèi)、外靜脈，鼻腔上部靜脈則經(jīng)眼靜脈匯入海綿竇，亦可經(jīng)篩靜脈匯入顱內(nèi)的靜脈和硬腦膜竇（如上矢狀竇）。鼻中隔前下部的靜脈構(gòu)成靜脈叢，稱克氏靜脈叢克氏靜脈叢(Kiesselbach’splexus)為該部位出血

13、的重要來源。老年人下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處有表淺擴(kuò)張的鼻后側(cè)靜脈叢稱為鼻咽靜脈叢鼻咽靜脈叢(Woodruff’splexus)，常是后部鼻出血的主要來源（四）鼻腔的淋巴（四）鼻腔的淋巴鼻腔前13的淋巴管與外鼻淋巴管相連，匯入耳前淋巴結(jié)(anteriauricularlymphnodes)、腮腺淋巴結(jié)(parotidlymphnodes)及頜下淋巴結(jié)(submibularlymphnodes)。鼻腔后23的淋巴匯入咽后淋巴結(jié)(retrop