衛(wèi)校課件耳鼻喉

1、耳鼻喉科疾病,淮陰醫(yī)院耳鼻喉科，李井成,一、慢性化膿性中耳炎,慢性化膿性中耳炎是耳鼻喉科常見病之一，根據(jù)其病程和病理屬性可分為單純型、骨瘍型和膽脂瘤型。慢性單純型中耳炎臨床特點為長期間斷或持續(xù)性耳流膿、鼓膜穿孔和聽力下降。,病因，與以下因素有關(guān)：,1、急性化膿性中耳炎未獲恰當(dāng)而徹底的治療，炎癥病程遷延長達(dá)8周以上者。2、全身抵抗力下降，如營養(yǎng)不良、慢性疾病等。3、鼻、咽部存在慢性疾病，咽鼓管長期阻塞或功能不良。,,,致病菌：,常見致

2、病菌為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌和克雷伯桿菌等。病程較長者，常出現(xiàn)兩種以上細(xì)菌的混合感染，且菌種長有變化。,病理：,本病病理變化輕重不一。輕者，病變主要位于鼓室的粘膜層，可表現(xiàn)鼓室黏膜充血、水腫、炎性滲出，若感染控制，病變可進入靜止期。重者，除黏膜病變外，病變可深達(dá)骨質(zhì)，形成慢性骨炎，表現(xiàn)為局部肉芽或息肉形成，病變可遷延不愈，若發(fā)生纖維組織增生，可形成粘連或產(chǎn)生硬化病變。,臨床表現(xiàn)：,1、耳流膿，耳內(nèi)間斷流膿，量多少不等，上

3、呼吸道感染時，流膿發(fā)作或增多，膿的性質(zhì)為黏液性或黏液膿性，一般不臭；靜止期流膿停止，炎癥急性發(fā)作期或肉芽、息肉形成時分泌物可帶血性。2、耳聾，患者可有不同程度的傳導(dǎo)性或混合性聽力下降。3、鼓膜穿孔，緊張部有穿孔，穿孔的大小、位置不一。鼓室黏膜微紅或蒼白，鼓室內(nèi)有分泌物，而靜止期則鼓室內(nèi)干燥。,,,診斷要點：,根據(jù)病史、鼓膜穿孔及鼓室情況，結(jié)合顳骨CT檢查，診斷一般不難。但應(yīng)當(dāng)與膽脂瘤型中耳炎、中耳癌及結(jié)核性中耳炎等相鑒別。,治療要點

4、：,治療原則為通暢引流，控制感染，清理病灶，恢復(fù)聽力，消除病因。以局部用藥為主，靜止期可行鼓膜修補或鼓室成形術(shù)。局部用藥種類：1、抗生素溶液（或抗生素與糖皮質(zhì)激素混合液），如0.3%氧氟沙星滴耳液，利福平滴耳液，0.25%氯霉素滴耳液等。適用于鼓室粘膜充血、水腫，分泌物較多時。2、酒精或甘油制劑，如：3-4%硼酸甘油、3-4%硼酸酒精，2.5-5%氯霉素甘油等。適用于膿液少，鼓室潮濕時。,局部用藥注意事項：,1、用藥前用3%雙氧水或生

5、理鹽水徹底清洗外耳道及鼓室的膿液，并用棉簽拭干，然后方可滴藥。2、忌用氨基苷類抗生素制劑（如新霉素、慶大霉素、鏈霉素等）滴耳，以免耳毒性。3、忌用粉劑，否則影響引流，甚至導(dǎo)致并發(fā)癥；4、忌用腐蝕劑。,咽的應(yīng)用解剖學(xué),咽是連接鼻腔、口腔和喉的共同通道。,顱底,C6,,頸椎,,食道,,鼻,口,喉,咽的應(yīng)用解剖學(xué),咽分為鼻咽、口咽和喉咽三部分。,鼻咽,口咽,喉咽,,,,,,,鼻 腔,腺樣體,,咽鼓管咽口,圓枕,,,口咽部,,咽隱窩,咽部

6、疾病,扁桃體炎（特指腭扁桃體）：是腭扁桃體的非特異性炎癥，常伴有咽部其他部位的炎癥。好發(fā)于青少年及兒童，在春秋兩季氣溫變化時最易患病。臨床上分為急性扁桃體炎和慢性扁桃體炎。,,,,,病因：,主要致病原位乙型溶血性鏈球菌，葡萄球菌，肺炎雙球菌等以及腺病毒、鼻病毒等，細(xì)菌和病毒混合感染也不少見，偶見厭氧菌感染?；颊叱Ｓ捎谑軟?、勞累、煙酒過度等使機體抵抗力下降，進而使得原存于咽部和扁桃體隱窩內(nèi)的某些病原體大量繁殖，產(chǎn)生毒素而發(fā)病。,臨床表現(xiàn)：

7、,急性扁桃體炎：根據(jù)病理和臨床表現(xiàn)可分為兩型。1、急性卡他性扁桃體炎：多為病毒感染所致。炎癥限于扁桃體表面黏膜，扁桃體隱窩與實質(zhì)多無明顯炎癥變化。全身癥狀較輕，可有低熱、頭痛等，局部癥狀主要為咽痛和吞咽痛，檢查可見扁桃體充血、腫脹，并發(fā)癥較少。2、急性化膿性扁桃體炎：病變侵及腺體實質(zhì)，起病急，可有畏寒、高熱、全身不適、便秘等，咽痛劇烈，吞咽困難，疼痛科放射至耳部。小兒病情炎癥可出現(xiàn)抽搐，驚厥及呼吸困難等。檢查可見扁桃體充血、腫大，前

8、后弓充血明顯，隱窩口有黃白色膿點。化膿性扁桃體炎可導(dǎo)致扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎、鼻炎等。也可引起全身疾病，如急性風(fēng)濕熱、急性關(guān)節(jié)炎、急性腎炎、心肌炎。與鏈球菌所致的III型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。,臨床表現(xiàn),,急性卡他性扁桃體炎,急性化膿性扁桃體炎,臨床表現(xiàn)：,慢性扁桃體炎：多有反復(fù)急性發(fā)作史，平時可有咽疼、咽干、異物感、刺激性咳嗽、口臭等。小兒扁桃體過度肥大可出現(xiàn)呼吸不暢、睡眠打鼾、言語吞咽障礙。有的患者可有低熱、乏力、消化不良等全身癥狀。檢

9、查可見扁桃體和腭舌弓呈慢性充血、黏膜暗紅色。擠壓腭舌弓，扁桃體隱窩內(nèi)可有干酪樣分泌物溢出。扁桃體大小不定。慢性扁桃體炎可作為病灶，引起全身變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎炎、心臟病等。,慢性扁桃體炎,多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作、隱窩口引流不暢引起慢性炎癥。病理：扁桃體大小不定。隱窩口有拴塞物、瘢痕和潴留囊腫。,診斷：,根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)或反復(fù)發(fā)生炎癥喉的病灶性扁桃體即可診斷。扁桃體大小不作為扁桃體炎診斷依據(jù)。,,

10、治療要點：,1、急性扁桃體炎：以全身使用足量有效抗生素為主，無過敏史者首選青霉素類，用藥1周左右。臨床部分病例青霉素治療效果不佳者，需及時調(diào)整抗菌藥。病情重者可酌情使用糖皮質(zhì)激素，并予以對癥治療。局部可應(yīng)用復(fù)方硼砂溶液，1:5000呋喃西林溶液漱口。2、慢性扁桃體炎：以手術(shù)切除為主。,,咽炎,咽炎根據(jù)病因及病程的不同分為急性咽炎和慢性咽炎。急性咽炎多為病毒感染，可繼發(fā)于上呼吸道其他感染性疾病。慢性咽炎為咽黏膜、咽黏膜下級淋巴組織的慢

11、性彌漫性炎癥，可為上呼吸道慢性炎癥的一部分。成年人多見，病程長，癥狀較頑固，治療較為困難。,病因：,1、局部因素：急性咽炎、扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，各種鼻部疾病、煙酒過度、粉塵、有害氣體的刺激、刺激性食物及胃食管反流性疾病等。2、全身因素：貧血、消化不良、呼吸道慢性炎癥、內(nèi)分泌功能紊亂、糖尿病、維生素缺乏、免疫力低下等。,臨床表現(xiàn),主要癥狀包括咽異物感、干癢、燒灼感、微痛、刺激性咳嗽、惡心等。但可有多種表現(xiàn)。,,,治療：,病因治療：增強體質(zhì)

12、、提高免疫力、補充維生素、戒煙和酒等不良嗜好，保持周圍環(huán)境空氣清新，積極治療鼻炎、氣管炎等呼吸道慢性炎癥及其他全身疾病。中醫(yī)藥治療：中醫(yī)認(rèn)為慢性咽炎為臟腑陰虛、虛火上擾。,臨床使用：,中成藥：金嗓利咽丸、六神丸、清咽滴丸、清開靈滴丸、蒲地藍(lán)口服液。常用胖大海、金銀花、麥冬、菊花、枸杞子、甘草等中藥泡水代茶飲用,局部治療,1、慢性單純性咽炎：常用復(fù)方硼砂溶液、呋喃西林溶液含漱。多種口含片可幫助緩解癥狀。2、慢性肥厚性咽炎：對增生淋

13、巴濾泡、咽側(cè)索可用激光、微波、冷凍、電凝等治療。3、慢性萎縮性咽炎與慢性干燥性咽炎：2%碘甘油涂布，以刺激腺體分泌，改善局部微循環(huán)。,急性喉炎,是繼發(fā)上呼吸道感染和過敏性因素而引起喉黏膜的急性炎癥，成人和兒童均可患病，以秋、春季最為多見，起病突然，發(fā)展迅速，易照成上呼吸道阻塞及窒息。如不及時治療，可危及生命。,喉的應(yīng)用解剖學(xué),喉腔：分聲門上區(qū)，聲門區(qū)和聲門下區(qū)。,聲門上區(qū),聲門區(qū),聲門下區(qū),聲門上區(qū),會厭，勺會厭襞，室?guī)?，喉室?會

14、厭,,,室 帶,,,勺會厭襞,喉 室,,,,喉 室,,,聲門上區(qū),聲門上區(qū),聲門區(qū),聲帶（聲門裂，前聯(lián)合）。,前聯(lián)合,聲門裂,,聲門區(qū),聲門下區(qū),,,兒童此區(qū)黏膜組織疏松，炎癥時容易水腫，發(fā)生喉梗阻。,,聲門下區(qū),病因：,1、感染，多繼發(fā)于受涼感冒、急性鼻炎和上呼吸道感染。小兒多繼發(fā)于某些急性傳染病，如流感、麻疹、百日咳等。2、吸入有害氣體，如氨氣、毒氣等。,臨床表現(xiàn),該病具有起病急，進展快，病史可按小時計算。1、全身癥狀，全身癥狀