第6章 轉(zhuǎn)移性支出

1、第六章第六章轉(zhuǎn)移性支出轉(zhuǎn)移性支出第一節(jié)第一節(jié)社會(huì)保障支出社會(huì)保障支出一、社會(huì)保障支出與社會(huì)保障制度一、社會(huì)保障支出與社會(huì)保障制度社會(huì)保障是國(guó)家向喪失勞動(dòng)力、失去就業(yè)機(jī)會(huì)以及遇到其他事故而面臨經(jīng)濟(jì)困難的公民社會(huì)保障是國(guó)家向喪失勞動(dòng)力、失去就業(yè)機(jī)會(huì)以及遇到其他事故而面臨經(jīng)濟(jì)困難的公民提供的基本生活保障。提供的基本生活保障。（一）社會(huì)保障支出的性質(zhì)（一）社會(huì)保障支出的性質(zhì)1.概念概念社會(huì)保障制度是指法律規(guī)定的、按照某種確定的規(guī)則實(shí)施的社會(huì)保障

2、政策和措施體系。社會(huì)保障制度是指法律規(guī)定的、按照某種確定的規(guī)則實(shí)施的社會(huì)保障政策和措施體系。在我國(guó)包括社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救助、社會(huì)福利、社會(huì)優(yōu)撫制度等。在我國(guó)包括社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救助、社會(huì)福利、社會(huì)優(yōu)撫制度等。2.屬性與特征屬性與特征具有公共物品的屬性。社會(huì)保障是由政府在社會(huì)范圍內(nèi)組織實(shí)施的；社會(huì)保障的收益具有公共物品的屬性。社會(huì)保障是由政府在社會(huì)范圍內(nèi)組織實(shí)施的；社會(huì)保障的收益人具有選擇性。人具有選擇性。社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)區(qū)別社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)

3、保險(xiǎn)區(qū)別1.社會(huì)保險(xiǎn)的保險(xiǎn)基金來(lái)源不同。社會(huì)保險(xiǎn)的保險(xiǎn)基金來(lái)源不同。2.社會(huì)保險(xiǎn)的受保人領(lǐng)取保險(xiǎn)金的權(quán)利與繳納保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)在數(shù)量上有一定的對(duì)應(yīng)關(guān)系，社會(huì)保險(xiǎn)的受保人領(lǐng)取保險(xiǎn)金的權(quán)利與繳納保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)在數(shù)量上有一定的對(duì)應(yīng)關(guān)系，但這種對(duì)應(yīng)不象商業(yè)保險(xiǎn)那樣要遵從對(duì)等原則。但這種對(duì)應(yīng)不象商業(yè)保險(xiǎn)那樣要遵從對(duì)等原則。3.社會(huì)保險(xiǎn)是強(qiáng)制保險(xiǎn)，而商業(yè)保險(xiǎn)為自愿保險(xiǎn)。社會(huì)保險(xiǎn)是強(qiáng)制保險(xiǎn)，而商業(yè)保險(xiǎn)為自愿保險(xiǎn)。（二）政府實(shí)施社會(huì)保障制度的重要意義（二）政

4、府實(shí)施社會(huì)保障制度的重要意義（市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，必須由政府實(shí)施社會(huì)保障制度的幾點(diǎn)理由）（市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，必須由政府實(shí)施社會(huì)保障制度的幾點(diǎn)理由）1社會(huì)保障制度可以彌補(bǔ)市場(chǎng)機(jī)制的失靈社會(huì)保障制度可以彌補(bǔ)市場(chǎng)機(jī)制的失靈２在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，社會(huì)保障制度具有２在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，社會(huì)保障制度具有??內(nèi)在穩(wěn)定器內(nèi)在穩(wěn)定器??的作用的作用３私人保險(xiǎn)由于存在種種局限，不可能完全向人們提供基本的經(jīng)濟(jì)保障３私人保險(xiǎn)由于存在種種局限，不可能完全向人們提供基本的經(jīng)

5、濟(jì)保障（1）逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)會(huì)使私人保險(xiǎn)市場(chǎng)失靈）逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)會(huì)使私人保險(xiǎn)市場(chǎng)失靈（2）私人保險(xiǎn)市場(chǎng)無(wú)法解決個(gè)人儲(chǔ)蓄不足和免費(fèi)搭車(chē)問(wèn)題）私人保險(xiǎn)市場(chǎng)無(wú)法解決個(gè)人儲(chǔ)蓄不足和免費(fèi)搭車(chē)問(wèn)題（3）私人保險(xiǎn)市場(chǎng)難以抵御系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)）私人保險(xiǎn)市場(chǎng)難以抵御系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)（4）私人保險(xiǎn)市場(chǎng)無(wú)法進(jìn)行有目的收入再分配）私人保險(xiǎn)市場(chǎng)無(wú)法進(jìn)行有目的收入再分配二、世界各國(guó)的社會(huì)保障制度二、世界各國(guó)的社會(huì)保障制度（一）社會(huì)保障制度的建立和發(fā)展（一）社會(huì)保障制度的

6、建立和發(fā)展西方國(guó)家現(xiàn)代社會(huì)保障制度是伴隨工業(yè)革命后生產(chǎn)社會(huì)化的發(fā)展和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的建立而產(chǎn)生西方國(guó)家現(xiàn)代社會(huì)保障制度是伴隨工業(yè)革命后生產(chǎn)社會(huì)化的發(fā)展和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的建立而產(chǎn)生和發(fā)展起來(lái)的，其產(chǎn)生的標(biāo)志是德國(guó)政府于和發(fā)展起來(lái)的，其產(chǎn)生的標(biāo)志是德國(guó)政府于1883年通過(guò)年通過(guò)《疾病保險(xiǎn)法疾病保險(xiǎn)法》，因此德國(guó)是現(xiàn)代社會(huì)，因此德國(guó)是現(xiàn)代社會(huì)保障制度的發(fā)源地。保障制度的發(fā)源地。從1935年美國(guó)年美國(guó)《社會(huì)保障法社會(huì)保障法》出臺(tái)到第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束，是現(xiàn)代

7、社會(huì)保障制度的發(fā)展出臺(tái)到第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束，是現(xiàn)代社會(huì)保障制度的發(fā)展階段。階段。二戰(zhàn)之后，社會(huì)保障制度進(jìn)入了以高福利為特征的全面發(fā)展階段，但是社會(huì)保障制度由二戰(zhàn)之后，社會(huì)保障制度進(jìn)入了以高福利為特征的全面發(fā)展階段，但是社會(huì)保障制度由于“成熟過(guò)度成熟過(guò)度”而弊端叢生，于是不得不進(jìn)入改革與調(diào)整階段。盡管西方各國(guó)建立現(xiàn)代社會(huì)保而弊端叢生，于是不得不進(jìn)入改革與調(diào)整階段。盡管西方各國(guó)建立現(xiàn)代社會(huì)保障制度的時(shí)間有先有后，保障制度存在著很大差異，但都

8、我國(guó)具有極大的借鑒意義。障制度的時(shí)間有先有后，保障制度存在著很大差異，但都我國(guó)具有極大的借鑒意義。（二）西方國(guó)家社會(huì)保障制度的不同類(lèi)型和共同特點(diǎn)（二）西方國(guó)家社會(huì)保障制度的不同類(lèi)型和共同特點(diǎn)1.類(lèi)型類(lèi)型（1）社會(huì)保險(xiǎn)型）社會(huì)保險(xiǎn)型（2）社會(huì)救濟(jì)型）社會(huì)救濟(jì)型（3）普遍津貼型）普遍津貼型（4）節(jié)儉基金型）節(jié)儉基金型2.特點(diǎn)特點(diǎn)（1）保障項(xiàng)目名目繁多）保障項(xiàng)目名目繁多（2）社保資金有確定的來(lái)源）社保資金有確定的來(lái)源（3）社保支出依法由政府集

9、中安排）社保支出依法由政府集中安排（3）社會(huì)福利與優(yōu)撫）社會(huì)福利與優(yōu)撫社會(huì)福利包括公共福利和職業(yè)福利可以保障普通民眾和特殊職業(yè)群體的福利。具體項(xiàng)目主社會(huì)福利包括公共福利和職業(yè)福利可以保障普通民眾和特殊職業(yè)群體的福利。具體項(xiàng)目主要包括設(shè)立社會(huì)福利事業(yè)機(jī)構(gòu)；辦福利企業(yè)；企業(yè)對(duì)職工福利津貼與設(shè)施。要包括設(shè)立社會(huì)福利事業(yè)機(jī)構(gòu)；辦福利企業(yè)；企業(yè)對(duì)職工福利津貼與設(shè)施。社會(huì)優(yōu)扶包括對(duì)軍人、軍屬和見(jiàn)義勇為先進(jìn)分子的優(yōu)扶，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)見(jiàn)義勇為、以身殉社會(huì)優(yōu)

10、扶包括對(duì)軍人、軍屬和見(jiàn)義勇為先進(jìn)分子的優(yōu)扶，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)見(jiàn)義勇為、以身殉職等先進(jìn)主體及其家屬的撫恤。職等先進(jìn)主體及其家屬的撫恤。養(yǎng)老保險(xiǎn)內(nèi)容養(yǎng)老保險(xiǎn)內(nèi)容四、我國(guó)社會(huì)保障制度進(jìn)一步完善的目標(biāo)和問(wèn)題四、我國(guó)社會(huì)保障制度進(jìn)一步完善的目標(biāo)和問(wèn)題（一）進(jìn)一步完善的目標(biāo)（一）進(jìn)一步完善的目標(biāo)（二）養(yǎng)老基金的籌資模式問(wèn)題（二）養(yǎng)老基金的籌資模式問(wèn)題賬戶(hù)空轉(zhuǎn)；賬戶(hù)空轉(zhuǎn)；繳費(fèi)時(shí)間短，支付時(shí)間長(zhǎng)；應(yīng)將文教衛(wèi)生事業(yè)中的復(fù)利剝離出來(lái)，社保資金繳費(fèi)時(shí)間短，支付時(shí)間

11、長(zhǎng)；應(yīng)將文教衛(wèi)生事業(yè)中的復(fù)利剝離出來(lái)，社保資金規(guī)模會(huì)有所增加。規(guī)模會(huì)有所增加。（三）（三）開(kāi)征社會(huì)保險(xiǎn)稅問(wèn)題開(kāi)征社會(huì)保險(xiǎn)稅問(wèn)題（四）廣大農(nóng)村人口的社會(huì)保障問(wèn)題（四）廣大農(nóng)村人口的社會(huì)保障問(wèn)題另外，社保資金的運(yùn)用問(wèn)題；應(yīng)從現(xiàn)收現(xiàn)付式制向基金積累制轉(zhuǎn)換另外，社保資金的運(yùn)用問(wèn)題；應(yīng)從現(xiàn)收現(xiàn)付式制向基金積累制轉(zhuǎn)換。新醫(yī)改普惠全民破冰啟航新醫(yī)改普惠全民破冰啟航五項(xiàng)重點(diǎn)改革五項(xiàng)重點(diǎn)改革國(guó)家在國(guó)家在2003年就已開(kāi)始試點(diǎn)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。截至年就已

12、開(kāi)始試點(diǎn)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。截至2009年9月底，參合人口達(dá)到月底，參合人口達(dá)到8.33億，參合率達(dá)到億，參合率達(dá)到94%????意味著意味著90%以上的農(nóng)民看病可以報(bào)銷(xiāo)。以上的農(nóng)民看病可以報(bào)銷(xiāo)。2009年政府規(guī)劃財(cái)政投入年政府規(guī)劃財(cái)政投入8500億元推進(jìn)和落實(shí)未來(lái)三年的醫(yī)改工作。億元推進(jìn)和落實(shí)未來(lái)三年的醫(yī)改工作。1.加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)2.初步建立國(guó)家基本藥物制度初步建立國(guó)家基本藥物制度3.健全基層

13、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系4.促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化5.推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)新醫(yī)改新醫(yī)改“四大體系四大體系新醫(yī)改第一次系統(tǒng)提出了建立有中國(guó)特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基本框架，即新醫(yī)改第一次系統(tǒng)提出了建立有中國(guó)特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基本框架，即“一個(gè)目一個(gè)目標(biāo)、四大體系、八項(xiàng)支撐、四大體系標(biāo)、四大體系、八項(xiàng)支撐、四大體系”，即公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體

14、系，即公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系；八項(xiàng)支撐即醫(yī)療管理機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制、投入機(jī)制、價(jià)格形成機(jī)制、監(jiān)管和藥品供應(yīng)保障體系；八項(xiàng)支撐即醫(yī)療管理機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制、投入機(jī)制、價(jià)格形成機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制、科技和人才保障、信息系統(tǒng)、法律制度，并且按此框架計(jì)劃十年搭建中國(guó)特色的醫(yī)改普機(jī)制、科技和人才保障、信息系統(tǒng)、法律制度，并且按此框架計(jì)劃十年搭建中國(guó)特色的醫(yī)改普惠大廈?；荽髲B。公平將是有中國(guó)特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的最本質(zhì)的

15、特征。公平將是有中國(guó)特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的最本質(zhì)的特征。2009年，中央已下達(dá)專(zhuān)項(xiàng)資金年，中央已下達(dá)專(zhuān)項(xiàng)資金200億元、支持億元、支持986個(gè)縣級(jí)醫(yī)院、個(gè)縣級(jí)醫(yī)院、3549所中心衛(wèi)生院、所中心衛(wèi)生院、1154所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，計(jì)劃所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，計(jì)劃3年內(nèi)培訓(xùn)年內(nèi)培訓(xùn)189萬(wàn)人次萬(wàn)人次奧巴馬的醫(yī)療改革奧巴馬的醫(yī)療改革奧巴馬采取向高收入者增稅（增稅措施針對(duì)年收入奧巴馬采取向高收入者增稅（增稅措施針對(duì)年收入25萬(wàn)美元以上的個(gè)

16、人或夫婦，從萬(wàn)美元以上的個(gè)人或夫婦，從2011年開(kāi)始實(shí)施）改革現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度等方式，在年開(kāi)始實(shí)施）改革現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度等方式，在10年之內(nèi)籌集年之內(nèi)籌集6340億美元專(zhuān)項(xiàng)預(yù)算儲(chǔ)備，為億美元專(zhuān)項(xiàng)預(yù)算儲(chǔ)備，為美國(guó)民眾提供美國(guó)民眾提供“可負(fù)擔(dān)的可負(fù)擔(dān)的”高質(zhì)量醫(yī)療保健服務(wù)。高質(zhì)量醫(yī)療保健服務(wù)。?奧巴馬還打算對(duì)企業(yè)實(shí)行排污超標(biāo)購(gòu)買(mǎi)制，即企業(yè)如果污染物排放超出限制標(biāo)準(zhǔn)，則必須奧巴馬還打算對(duì)企業(yè)實(shí)行排污超標(biāo)購(gòu)買(mǎi)制，即企業(yè)如果污染物排放超出限制標(biāo)準(zhǔn)

17、，則必須向政府出錢(qián)購(gòu)買(mǎi)超標(biāo)排污許可。這筆政府收入也將被用于改善低收入人群的醫(yī)療保健狀況。向政府出錢(qián)購(gòu)買(mǎi)超標(biāo)排污許可。這筆政府收入也將被用于改善低收入人群的醫(yī)療保健狀況。?華盛頓當(dāng)?shù)貢r(shí)間華盛頓當(dāng)?shù)貢r(shí)間3月23日，美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬在簽署醫(yī)療保險(xiǎn)改革法案，醫(yī)改將使美國(guó)最日，美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬在簽署醫(yī)療保險(xiǎn)改革法案，醫(yī)改將使美國(guó)最終邁進(jìn)全民醫(yī)保大門(mén)。醫(yī)改后，終邁進(jìn)全民醫(yī)保大門(mén)。醫(yī)改后，3200萬(wàn)沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的人將因此獲保，醫(yī)保覆蓋率從目前的萬(wàn)沒(méi)有醫(yī)療