珠海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)問(wèn)答

1、珠海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)問(wèn)答第一部分參保及繳費(fèi)一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（下稱居民醫(yī)保）的保障對(duì)象為哪些人？答：居民醫(yī)保的保障對(duì)象為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（下稱職工醫(yī)保）、未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)和勞保醫(yī)療覆蓋范圍以外的本市戶籍居民（下稱參保人），具體包括18周歲以上（含18周歲）的下列人員：1、本市城鎮(zhèn)非從業(yè)居民；2、本市農(nóng)民和被征地農(nóng)民。二、哪些人員屬于“特殊人群”參保人？答：下列人員屬于“特殊人群”參保人:1、享受低保待遇居民；2

2、、重度殘疾居民；3、經(jīng)濟(jì)困難的農(nóng)民和被征地農(nóng)民。三、本市戶籍的大學(xué)生可以參加居民醫(yī)保嗎？答：可以。相關(guān)參保手續(xù)到戶口所在居（村）委會(huì)辦理。四、參加居民醫(yī)保個(gè)人每年要交多少錢？財(cái)政補(bǔ)貼多少？答：具體如下：參保人參保人類別類別籌資標(biāo)資標(biāo)準(zhǔn)年個(gè)人個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)年財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)年一般參保人400元250元150元經(jīng)濟(jì)困難的農(nóng)民及被征地農(nóng)民175元25元150元“特殊人群”參保人享受低保待遇居民及重度殘疾居民175元175元備注：1、參保

3、人參保時(shí)，距繳費(fèi)年度末6個(gè)月以上的全額交費(fèi)和補(bǔ)貼；6個(gè)月以內(nèi)（含6個(gè)月）的按50%交費(fèi)和補(bǔ)貼。2、“特殊人群”參保人也可選擇個(gè)人年繳費(fèi)250元并享受相應(yīng)待遇。五、什么是居民醫(yī)保的繳費(fèi)年度？答：每年的7月1日至次年的6月30日為居民醫(yī)保的繳費(fèi)年度。六、“特殊人群”參保人在同一繳費(fèi)年度內(nèi)可以變更繳2、參保人患職工醫(yī)?！堕T診報(bào)銷病種目錄》25種疾病所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用。十四、什么是居民醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ俗≡嘿M(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)？不同級(jí)別醫(yī)院就醫(yī)的起

4、付標(biāo)準(zhǔn)是多少？答：參保人每一次住院所發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，首先有一部分完全由個(gè)人自費(fèi)即起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例報(bào)銷。醫(yī)院級(jí)別一級(jí)(鎮(zhèn)級(jí))二級(jí)(縣區(qū)級(jí))三級(jí)(市級(jí))市外轉(zhuǎn)診起付標(biāo)準(zhǔn)300元500元700元800元十五、參保人的醫(yī)保待遇限額怎樣確定？答：按連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間確定：一般參保人“特殊人群”參保人連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間支付限額（含自付部分）連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間支付限額（含自付部分）6個(gè)月以內(nèi)（含6個(gè)月）5000元6個(gè)月以內(nèi)（含6個(gè)

5、月）5000元6個(gè)月—1年（含1年）10000元6個(gè)月—1年（含1年）10000元1年—2年（含2年）每社保年度5萬(wàn)元1年以上每社保年度5萬(wàn)元2年以上每社保年度10萬(wàn)元備注：社保年度是指當(dāng)年的7月1日起至次年的6月30日止。十六、參保人發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以內(nèi)的住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用居民醫(yī)保基金怎樣支付？答：按以下規(guī)定支付：一般參保人“特殊人群”參保人費(fèi)用段（含自付部分）支付比例費(fèi)用段（含自付部分）支付比例一級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的支付80%

6、一級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的支付70%二級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的支付65%二級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的支付50%1萬(wàn)元及以下三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的支付50%1萬(wàn)元及以下三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的支付30%1萬(wàn)元—5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）50%1萬(wàn)元—3萬(wàn)元（含3萬(wàn)元）30%5萬(wàn)元—10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）60%3萬(wàn)元—5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）40%備注：其中單價(jià)在1000元及以上的一次性材料費(fèi)，一般參保人由居民醫(yī)?；鹬Ц?0%，“特殊人群”參保人由居民醫(yī)?；鹬Ц?0%。十七、參保人發(fā)生門診報(bào)銷病種費(fèi)用，居